Какво е еритразма?
Еритразмата е хронична дерматологична инфекция, която засяга предимно интертригинозни области на тялото (кожни гънки), проявяваща се като силен макулен обрив (подобен на микоза).
Микроорганизмът, участващ в появата на това състояние, е Corynebacterium minutissimum, бактерия, принадлежаща към местната бактериална флора, но която потенциално може да стане патогенна, при благоприятни условия за нейното разпространение.
Еритразмата обикновено е доброкачествено състояние. Въпреки това, тя може да бъде инвазивна при субекти, предразположени към инфекция и имунокомпрометирани (при тези индивиди чувствителността е вторична спрямо наличието на други свързани инфекции, като ендокардит, пиелонефрит, менингит ...).
Поради връзката на еритразма с други дерматологични заболявания, като точкова кератолиза или аксиларна трихомикоза, всички гънки и крайници на тялото (ръцете и краката) трябва да бъдат анализирани по време на диагностиката.
От епидемиологична гледна точка, световната заболеваемост е около 4%.Тази инфекция засяга и двата пола и има световно разпространение, въпреки че е по -разпространена в субтропичните и тропическите райони.
Патофизиология
При благоприятни условия, като топлина и влажност, Corynebacterium minutissimum той се размножава във влажни зони, особено в гънките на кожата: прониква в част от роговия слой, който след инфекцията изглежда като удебелен.Тези микроорганизми могат да бъдат идентифицирани в междуклетъчните пространства, както и вътре в клетките. Кожните петна, изследвани под лампата на Ууд, придобиват коралов червен цвят в резултат на характерното производство на порфирин от Corynebacterium minutissimum: наличието на този метаболит осигурява диагностични доказателства за наличието на патогенна инфекция.
Знаци и симптоми
За допълнителна информация: Симптоми на еритразма
Еритразма има тъмни, червеникаво-кафяви петна, добре дефинирани и свързани с появата на фини люспи по кожата, които й придават люспест (набръчкан) вид.
Появата на тези петна обикновено е ограничена до гънките на тялото, които са естествено влажни и запушени (слабините, подмишниците, кожните гънки и т.н.). В редки случаи еритразма може да се разпространи и в багажника и крайниците.
Инфекцията често е безсимптомна, но може да бъде свързана с лек сърбеж. Често срещаните симптоми са:
- Лихенификация: патологично удебеляване на кожата, което се проявява с плаки, десквамации, с подчертан кожен модел.
- Хиперпигментация: локално обезцветяване на кожата. Еритразма се свързва с появата на обикновено малки червено-кафяви петна.
Освен това силният макулен обрив може да бъде свързан с други гъбични инфекции: поради тази причина лекарят извършва „диференциално -диагностичен анализ, който позволява да се разграничи еритразмата между подобни патологии, които постепенно се изключват въз основа на наличието или отсъствието на други симптоми. и клинични признаци. Например: тестът KOH, обикновено провеждан за диагностициране на Candida albicans, е отрицателен.
Причини
Причинителят на еритразма е Corynebacterium minutissimum, нормален представител на кожната флора. Основните характеристики на бактерията са:
- Грам положителен, неспорообразуващ дифтероид, аеробен, каталазно положителен;
- ферментира: глюкоза, декстроза, захароза, малтоза и манитол.
Предразполагащите фактори за инфекция са следните:
- прекомерно изпотяване (хиперхидроза);
- чувствителност на кожната бариера;
- затлъстяване;
- Захарен диабет;
- горещо време;
- лоша хигиена;
- старост;
- имунокомпрометирани състояния.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза има тенденция да изключва различните подобни прояви при даден субект, чрез точното разбиране на набора от симптоми и признаци, открити по време на клиничните прегледи.
Симптомите, възприети от пациента, страдащ от еритразма, могат да бъдат объркани с патологии, които представят подобни дерматологични прояви, като някои микози; произходът на тези условия обаче е ясно различен:
- Acanthosis nigricans: кожна проява, характеризираща се с хиперпигментирани участъци, които не са ограничени, които обикновено се появяват на нивото на кожните гънки. Кожата изглежда удебелена, с кадифена повърхност и тъмнокафяв цвят.
- Кандидоза: повърхностна инфекция на кожата и лигавиците, причинена от такава гъбичка Кандида. Той се намира главно между гънките на кожата и се благоприятства чрез мацерация. Проявата включва зачервяване, образуване на мехури и ексудация на засегнатата кожа.
- Алергичен контактен дерматит: имунна реакция на кожата към алерген (например: никел, хром, кобалт, багрила), който предизвиква възпалителен процес (наричан още локална екзема). Проявява се със зачервяване, лющене, мехури, ожулвания и струпеи.
- Дразнещ алергичен контактен дерматит: подобно на предишния, това е „възпаление на кожата, причинено от“ намесата на дразнещи агенти, придружено от лезии и характерни признаци на алергичната реакция, както и усещане за парене или болка, а понякога и сърбеж.
- Интертриго: дерматоза, предизвикана от взаимно триене на две съседни кожни повърхности, наричани още интертриго, характеризиращи се със зачервяване и ексудация (еритразмата не показва никакъв ръб).
- Псориазис: Хронично възпалително кожно заболяване, което може да възникне и при люспести петна от удебелена кожа (особено псориазисът с плаки може да се обърка с еритразма, тъй като и двете лезии са люспести).
- Себореен дерматит: засяга области, богати на мастни жлези на кожата (особено скалпа, лицето, гърдите и ушния канал); външният му вид се характеризира с жълтеникави и мазни люспи и се свързва с еритема и фоликулит.
- Tinea corporis: повърхностна микоза, която засяга кожата в областите на тялото, лишени от коса, проявяващи се със сърбеж и кръгови, розови, десквамативни лезии, с остри ръбове в релеф и по -светъл център.
- Tinea cruris: гъбична инфекция, засягаща слабините и бедрата. Микозата се проявява като малък еритем (кръгли петна, по-блед център, добре дефинирани, лющещи се ръбове) и досаден сърбеж (еритразма не е свързана със сърбеж).
- Tinea pedis: микоза, причинена главно от Трихофитон, първоначално разположен между пръстите на стъпалото. Тази инфекция се проявява със сърбеж, парене, зачервяване, лющене, ожулване и кожни обриви.
Диагностика
Диагнозата на еритразма се поставя амбулаторно с помощта на лампата на Wood.Заболяването не може да бъде диагностицирано с кръвен тест или кръвна култура, но има специфични микробиологични култури, които позволяват да се изолират Corynebacterium minutissimum (първо, лекарят трябва да получи клинични улики за потенциалния отговорен организъм, за да постави правилния анализ).
- Изследване с лампа на Ууд: анализът на лезиите на еритразмата разкрива коралов червен цвят към флуоресценцията. Причината за този цвят се дължи на синтеза на излишък от копропорфирин III от тези микроорганизми. Копропорфиринът се натрупва в кожните тъкани и, когато е изложен на лампа Wood, излъчва типична коралова червена флуоресценция, която позволява да се откроят всякакви огнища на инфекция. Резултатите могат да бъдат фалшиво отрицателни, когато пациентът почисти кожата преди да бъде подложен на теста да се измие.) Ако се подозира, може да се наложи да повторите теста на следващия ден.
Аксиларна еритразма и вид на кожата, засегната от еритразма на лампата на Wood
Източник на изображението: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html
Накратко: копропорфирин III във физиологията на човека
Копропорфиринът е пигмент с тетрапиролова структура, принадлежащ към групата на порфирините. Копропорфиринът се съдържа в различни човешки органи и обикновено се елиминира в малки количества чрез уринарния и чревния път.Копропорфирин III е междинен продукт от биосинтеза на хемоглобина.
- Микробиологична култура: за да се подчертае „промяна в бактериалната флора, е възможно да се вземе проба, която да бъде подложена на микробиологично изследване, чрез изстъргване на лезията. Петно по Грам подчертава дълги нишки, които разкриват наличието на Corynebacterium minutissimum: микроорганизмите не произвеждат хемолиза (следователно ензимите не предизвикват разграждането на червените кръвни клетки) и растат в култура в гладки колонии от 1,5 mm.
- Хистологично изследване: бактериите, които причиняват еритразма, присъстват в роговия слой и се откриват чрез типичните нишковидни образувания, в които са структурирани.Хистологичното изследване на лезиите помага да се осигурят диагностични доказателства.
Лечение
Целта на лекарствената терапия е да ограничи растежа на бактериите, да изкорени инфекцията и да предотврати усложнения. Внимателното почистване на петна по повърхността на кожата с бактерицидни или противогъбични сапуни може да помогне за ограничаване на бактериалната пролиферация. Локалното приложение на еритромицин е много ефективно (макролиден антибиотик, който инхибира синтеза на протеини). В тежки случаи лекарят може да предпише системна терапия.
За изкореняване Corynebacterium minutissimum възможно е да се използват антибактериални и / или противогъбични средства, които позволяват да се контролират и съпътстващите инфекции. Лекарството по избор е еритромицин; инфекцията може да се лекува с локално или системно приложение (приема се през устата).
Като цяло препоръчителната начална терапия се основава на прилагането на фузидова киселина (бактериостатичен антибиотик, който ограничава бактериалната репликация, без да убива микроорганизма) или, алтернативно, прилагането на локален тетрациклин (антибиотик, който действа чрез инхибиране на протеиновия синтез). в случай на неуспех на лечението, трябва да се избере лекарство със системен ефект, като амоксицилин-клавуланова киселина (амоксицилин принадлежи към пеницилиновата група и действа в синергия с клавуланова киселина, което повишава ефективността на антибиотика, блокиращ активността на бактериалните ензими бета-лактамаза).
Corynebacterium minutissimum и чувствителност към антибиотици:
Еритразма обикновено се лекува с фузидова киселина (локално), системни макролиди (като еритромицин и кларитромицин) и / или азолни производни (противогъбични средства, например: имидазол).
The Corynebacterium minutissimum като цяло е чувствителен към пеницилини, първо поколение цефалоспорини, еритромицин, клиндамицин, ципрофлоксацин, тетрациклин и ванкомицин.
Можем да подчертаем следната степен на чувствителност към лекарствата, изброени по -горе:
- Corynebacterium minutissimum се повлиява положително от лечението с еритромицин или еритромицин
- бактерията не е много чувствителна към пеницилини и слабо към ципрофлоксацин
В допълнение, бактерията може да развие резистентност към различни терапевтични агенти (изолирани са мултирезистентни щамове и често не се провежда изолиране на култура и антибиограма).
В обобщение: терапевтичните възможности за еритразма
Актуални агенти
бактерицидни или противогъбични сапуни, еритромицин (гел), фузидова киселина (мехлем)
Антибиотици
еритромицин, кларитромицин
Локални противогъбични средства с активност за еритразма
миконазол, клотримазол, еконазол
Алтернативно лечение може да бъде осигурено чрез фотодинамична терапия с червена светлина (широколентова връзка, пик на 635 m), която в някои случаи може да изкорени еритразмата.
В условията на коинфекция, терапията трябва да бъде системна и насочена към патогените, включени в клиничния контекст.
Усложнения
След появата на еритразма са възможни следните усложнения:
- фатална септицемия при имунокомпрометирани пациенти;
- инфекциозен ендокардит при пациенти с клапна болест;
- инфекция с Corynebacterium minutissimum при следоперативни рани.
Прогноза
Прогнозата за еритразма е отлична и предвижда пълно възстановяване след лечението, но състоянието има тенденция да се повтаря, ако не се елиминират предразполагащи фактори.
Предотвратяване
Следните мерки могат да намалят рисковите фактори, предразполагащи към инфекция с еритразма:
- ежедневно да се грижи за хигиената;
- поддържайте кожата суха;
- носете чисто, незапушващо облекло;
- избягвайте прекомерна топлина или влажност;
- поддържане на здравословно телесно тегло.
