Определение
Предсърдното мъждене е една от най -честите форми на сърдечна аритмия, състояща се в хаотичното и фрагментарно свиване на предсърдията, което следователно причинява неправилен и често ускорен сърдечен ритъм; това е суправентрикуларна тахиаритмия, характеризираща се с прогресивно увреждане на предсърдната механична функция. Предсърдното мъждене може да стане хронично или да се появи внезапно и да отшуми за няколко дни.
Причини
Сърдечните аномалии по отношение на структурата и функционалността са етиопатологичните елементи, които са най -ангажирани в проявата на предсърдно мъждене; Други предразполагащи фактори включват: злоупотреба с наркотици, алкохолизъм, аномалии на сърдечната клапа, сънна апнея, инфаркти, вродени сърдечни дефекти, излагане на стимулиращи лекарства, емфизем, вирусни инфекции, сърдечна операция, хипертония, хипертиреоидизъм, прекомерен стрес.
Симптоми
При предсърдно мъждене сърцето не изпомпва ефективно кръвта; при някои пациенти разстройството не създава забележими симптоми, докато при други предсърдното мъждене може да причини спад на кръвното налягане, объркване, слабост, гръдна болка, задух и сърцебиене
- Клинични данни: при предсърдно мъждене сърдечната честота може да варира от 100 до 175 удара / мин (нормалните граници са между 60 и 100 удара в минута)
Информацията за предсърдно мъждене - лекарства за лечение на предсърдно мъждене не е предназначена да замени пряката връзка между здравния специалист и пациента. Винаги се консултирайте с Вашия лекар и / или специалист, преди да приемете предсърдно мъждене - лекарства за лечение на предсърдно мъждене.
Лекарства
Както при повечето заболявания, избраното лечение за лечение на предсърдно мъждене зависи от провокиращата причина: например, когато промяната на сърдечния ритъм зависи от патология, засягаща щитовидната жлеза или промяна в кръвното налягане, лечението на основната Заболяванията предполагат и контрол на сърдечната честота и ритъма.В този случай предсърдното мъждене е с проста резолюция; За съжаление, на практика не винаги е толкова лесно да се поддържа сърдечния ритъм в нормалните граници, затова са необходими допълнителни фармакологични и нефармакологични лечения. Сред най-утвърдените терапевтични стратегии си спомняме:
- Фармакологичен контрол на сърдечната честота
- Предотвратяване на усложнения (инсулт, сърдечна недостатъчност)
- Електрическа или фармакологична кардиоверсия с антиаритмични лекарства (за възстановяване на синусовия ритъм)
- Предотвратяване на образуването на тромби
- Сърдечна катетеризация (за екстремни случаи)
- Аблация на атриовентрикуларния възел във връзка с антикоагулантна терапия
Следват класовете лекарства, които се използват най -често в терапията срещу предсърдно мъждене, и някои примери за фармакологични специалитети; от лекаря зависи да избере най -подходящата активна съставка и дозировката за пациента, въз основа на тежестта на заболяването, здравословното състояние на пациента и отговора му на лечението:
Антиаритмици: след електрическа кардиоверсия за възстановяване на физиологичния сърдечен ритъм се препоръчва прилагането на антиаритмични лекарства за предотвратяване на по -нататъшни възможни рецидиви на епизоди на предсърдно мъждене. Тези активни съставки не са без странични ефекти (умора, гадене, замаяност. Те рядко могат да причинят камерни аритмии): препоръчва се да се спазва дозата, предписана от лекаря.
- Амиодарон (напр. Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron): за лечение на предсърдно мъждене, приемайте 200 mg от лекарството, три пъти дневно в продължение на 7 дни. След една седмица намалете дозата до 200 mg, за да се приема два пъти дневно в продължение на 7 дни. Поддържащата доза включва прилагане на 200 mg активна съставка на ден. Лекарството може да се прилага и чрез интравенозна инфузия. Консултирайте се с Вашия лекар.
- Дронедарон (напр. Multiaq): показан за пациенти с предшестваща анамнеза за предсърдно мъждене или страдащи от това разстройство по непостоянен начин. Прилагайте една таблетка от 400 mg перорално, два пъти дневно (за предпочитане по време на закуска и вечеря). Не приемайте със сок от грейпфрут.
- Пропафенон (напр. Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit): показан за кардиоверсия на предсърдно мъждене, както и за контрол на сърдечния ритъм. Препоръчва се да се приемат 600 mg от лекарството през устата или 1,5-2mg / kg, чрез интравенозна инфузия. с продължителност 20 минути. За предотвратяване на рецидив на предсърдно мъждене, приемайте 450-900 mg на ден от лекарството, орално. Лекарството може да причини зрително увреждане, астения, диария, гадене, сухота в устата и повръщане.
- Соталол (напр. Rytmobeta, Sotalex, Sotalol TEV): за лечение на предсърдно мъждене при възрастни се препоръчва лекарството да се приема перорално в ориентировъчна доза от 80 mg, два пъти дневно. В случай, че току -що описаната доза не трябва да носи всяка значителна полза за пациента е възможно да се увеличи дозата до 120-160 mg. Консултирайте се с Вашия лекар. Поддържащата доза включва прилагане на лекарството в доза от 120-160 mg, орално, в двойни дневни дози. Като алтернатива, възможно е също така да се предприеме парентерална терапия: започнете терапия с 112,5 mg, интравенозно, веднъж или два пъти дневно.Поддържащата доза предполага прием на 112,5-150 mg, интравенозно, един или два пъти на ден.Лекарството може да се приема и от деца страдащи от предсърдно мъждене, в различна доза, установена от лекаря въз основа на възрастта, теглото на детето и тежестта на заболяването.
- Дофетилид (напр. Tikosyn): мощно антиаритмично лекарство от трета класа, използвано както за лечение на тахикардия, така и за лечение на предсърдно мъждене. Ориентировъчната доза е да се приемат 125-500 мкг от активната съставка веднъж или два пъти на ден. Точната доза трябва да бъде определена от лекаря.
- Флекаинид (напр. Almarytm, Flecainide SAN): започнете терапията с лекарствена доза от 100 mg, която да се приема през устата на всеки 12 часа. Поддържащата доза може да се увеличи с 50 mg на всеки 4 дни след началната доза. Не превишавайте 400 mg на ден.
- Vernakalant hydrochloride (напр. Brinavess): показан за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм при пациенти с скорошно предсърдно мъждене. Примерно, прилагайте лекарството в доза от 3 mg / kg чрез интравенозна инфузия от 10 минути. Ако е необходимо, продължете с второ приложение на активната съставка (2 mg / kg), ако сърдечният ритъм не се нормализира след 15 минути. Не надвишавайте 5 mg / kg общо на ден.
Овлажнители и антикоагуланти:
- Варфарин (напр. Coumadin): да се приема в продължение на няколко седмици, за да се намали рискът от образуване на тромби и инсулт. Обикновено приложението на това лекарство следва кардиоверсия. Дозата трябва да бъде внимателно определена от лекаря; като цяло обаче се препоръчва лекарството да се прилага, като се поддържа терапевтичен диапазон между 2 и 3 INR (протромбиново време). За да се постигне по -висок терапевтичен ефект, се препоръчва прилагането на лекарството в комбинация с хепарин.
- Дабигатран (напр. Pradaxa): полезен за предотвратяване образуването на съсиреци (следователно тромбоемболия) в контекста на предсърдно мъждене; ефикасността на това лекарство е сравнима с тази на варфарин. Както знаем, кръвни съсиреци в артериите могат да причинят инсулт, следователно в контекста на предсърдно мъждене се препоръчва подобна терапия. Започнете терапията с активна доза, равна на 110-150 mg, два пъти дневно, перорално.
Инхибитор на фактор Ха
Лекарството се използва в терапията заради неговите антикоагулантни свойства, способни да инхибират един от факторите, участващи в механизма на кръвосъсирването (фактор Ха). Чрез блокиране на фактор Ха се отказва синтезът на тромбин, който рефлекторно предотвратява образуването на тромби.
- Ривароксабан (напр. Xarelto): показан за предотвратяване на усложнения от предсърдно мъждене, като венозна тромбоемболия, особено при пациенти, които преди това са претърпели операция на коляното и тазобедрената става. Препоръчителната доза е 20 mg, която трябва да се приема перорално, веднъж дневно, с вечерното хранене.
Дигиталисови лекарства: показани за контрол на сърдечната честота (във физиологичния диапазон 60-100 удара в минута)
- Дигоксин (напр. Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): лекарството е антиаритмично средство, способно да контролира сърдечната честота на пациент в покой, но НЕ по време на физическа активност. Много често пациентите с тежко предсърдно мъждене също се нуждаят от калциеви антагонисти (напр. Верапамил, противопоказан, обаче, при лечение на предсърдно мъждене с предвъзбуждане и при деца), АСЕ инхибитори или бета-блокери, за лечение на хипертония. За контрол на сърдечната честота при пациенти с предсърдно мъждене индикативната доза на лекарството е 8-12 mcg / kg. Дозите дигоксин, взети за лечение на хронично предсърдно мъждене, трябва да бъдат титрирани до минималната доза, полезна, за да позволи желания терапевтичен ефект (контрол на сърдечния ритъм), без да причинява тежки странични ефекти. Приложението на дигиталис и антихипертензивни лекарства намалява риска от усложнения на предсърдно мъждене.
