Рак на плеврата
Ракът на плеврата е сериозна и потенциално фатална форма на рак, която засяга плеврата, двойната серозна мембрана, която оформя и поддържа белите дробове в гръдната кухина. По -точно говорим за плеврален мезотелиом, когато туморът засяга изключително мезотелиума (епител, който обгражда всички големи серозни кухини като плевралната кухина).
Нека припомним накратко, че плевралният вариант е най -често срещаната туморна форма сред трите вида мезотелиом: над 75% от мезотелиомите се диагностицират на нивото на плеврата.
Нека разгледаме по -подробно кои са най -често срещаните тумори, засягащи плеврата.
Плевралните тумори могат да бъдат разделени на 4 подкатегории:
- Злокачествен плеврален мезотелиом
- Солитарен фиброзен тумор на плеврата
- Вторични злокачествени заболявания (към други видове рак)
- Лимфоми
В тази статия фокусът ще бъде върху изследването на злокачествен плеврален мезотелиом - най -честият злокачествен тумор, произхождащ от плеврата - и на фиброзния единичен тумор на плеврата.
Плеврален мезотелиом
Както се анализира, плевралният мезотелиом е широко разпространена форма на рак, която засяга мезотелиума на плеврата. Примитивните тумори на плеврата изглежда възникват след многократно излагане на много ограничен брой екзогенни агенти: азбест (или азбест) и неговите производни. Във всеки случай казаното не освобождава от възможността други фактори да се намесят в етиопатогенезата на тази неоплазма.Всъщност и други предразполагащи елементи също са поставени под въпрос, като генетични изменения и предишни инфекции, претърпели от вируса SV40 (Simian вакуумиране вирус 40 или Симиан вирус 40).
ПРИЧИНИ
Излагането на азбестови влакна изглежда увеличава риска от рак на белия дроб с 5 пъти. Азбестовите влакна, достигнали до белите дробове, буквално са включени в плеврата; впоследствие материалът се движи в извънбелодробни места до ребрата. Още в началния стадий туморните маси могат да включват и двата серозни листа, които съставляват плеврата, дори ако париеталната мембрана изглежда по -засегната от висцералната.
СИМПТОМИ
За допълнителна информация: Симптоми на плеврален мезотелиом
Азбестовите влакна, достигайки белодробното ниво, могат да причинят „незабавно възпаление на плеврата (плеврит), като по този начин причиняват пронизваща болка в гърдите и диспнея. В други случаи азбестовите влакна създават тумор в плеврата след доста дълго време, задействайки първите симптоми след няколко години (обикновено след 3 години).
Светлинен индикатор за плеврален мезотелиом е неопластичният плеврален излив, възприеман от пациента като необичайна болка в гърдите, която се подчертава при кашлица и дълбоко вдишване.
Обърнете внимание на особената скорост, с която напредва плеврален тумор от този тип: растежът на болните клетки всъщност е изненадващо бърз. За кратко време туморът може да обхване цялата белодробна кухина, което прави дишането много болезнено.В напредналите етапи туморът се разпространява и в близките органи, като сърцето, лимфните възли и корема.
В допълнение към пронизващата болка при дишане, други симптоми могат да сигнализират на пациента, че нещо в тялото не работи правилно:
- Кръвни съсиреци
- Трудности с говора
- Дихателни затруднения
- Недостиг на въздух
- Липса на апетит
- Нежелана загуба на тегло
- Дрезгавост
- Вероятно кървав плеврален излив (хемоторакс)
ДИАГНОЗА
От анализа на проба от плеврална течност, получена чрез торакоцентеза, е възможно да се диагностицира туморът на плеврата: аномалният клетъчен състав всъщност може да установи диагнозата. Взетата течност също е гъста и жилава поради необичайното количество хиалуронова киселина развит.
Торакоцентезата трябва да бъде предшествана от скринингов тест (рентген или CT). Също и биопсия на плеврална игла при VATS (Видео асистирана гръдна хирургия) и торакотомията могат да бъдат други посочени диагностични възможности.
ТЕРАПИЯ
За съжаление, плевралният мезотелиом е особено агресивна злокачествена форма на рак. Терапията е почти неефективна при по -голямата част от засегнатите пациенти. Пациентът с рак обаче почти винаги се лекува с лъчетерапия, комбинирана с химиотерапия. Когато е възможно, се използва и хирургична терапия, която се състои в отстраняване на туморната маса.
Много пациенти умират 6-7 месеца след началото на тази форма на плеврален рак.
Солитарен фиброзен тумор на плеврата
Рядко нормално доброкачествена неоплазма, фиброзен единичен тумор на плеврата възниква от мезенхимните клетки на субплевралната съединителна тъкан. Тази неопластична форма засяга както серозните листа, съставляващи плеврата (висцерална и париетална); много рядко ракът засяга също медиастинума, панкреаса, шията, синусите и белите дробове.
Самотен фиброзен тумор на плеврата в идеалния случай може да засегне мъже и жени от всички възрасти. Въпреки това се наблюдава, че повечето от тези видове рак засягат над 60 -те години.
Солитарният фиброзен тумор на плеврата има много по -ниска честота от плевралния мезотелиом.
СИМПТОМИ
Този вариант на плеврален тумор има предимно безшумен ход. Не е изненадващо, че ракът често се диагностицира произволно, чрез прост тест образна обработка.
Когато при пациента се документират симптоматични, продроми, свързани най -вече със структурното разширение на неопластичната маса до близките анатомични структури. В този случай, колкото по -голяма е масата, толкова по -изразена е симптоматиката: диспнея, болка в гърдите и кашлица са три много повтарящи се симптоми при пациенти с рак с плеврален фиброзен тумор.По -рядко обаче пациентът с тази форма на плеврален тумор се оплаква от анорексия, втрисане, треска, хемоптиза, подуване на долните крайници, паранеопластични прояви (остеоартропатия и хипогликемия поради хиперпродукция на "инсулиноподобен растежен фактор II), синкоп и плеврален излив. При гигантските форми е възможно да се открие хипомобилност на хемиторакса, участващ в неоплазмата.
ДИАГНОЗА
Както бе споменато, фиброзният тумор на плеврата често се диагностицира случайно, чрез просто радиологично изследване, извършено по други причини. Други диагностични стратегии, насочени към установяване на плеврален рак, включват: рутинни хематологични изследвания, ултразвук на горната част на корема, КТ, КТ на гръдния кош и ЯМР. Някои пациенти се подлагат на допълнителен диагностичен тест, известен като PET или Позитронна емисионна томография, полезен при някои избрани субекти, при които се подозира вероятна злокачествена туморна дегенерация.
ТЕРАПИЯ
Лечението за отстраняване на този плеврален тумор е хирургично: цялата туморна маса трябва да бъде отстранена, с възможно изрязване на една или повече части от париеталната / диафрагмалната / медиастиналната плевра. Нито лъчетерапията, нито химиотерапията са терапевтични лечения от първи избор (очевидно при липса на злокачествени туморни клетки).
Какво да знаете
Таблицата показва основните понятия за фиброзен единичен тумор на плеврата.
Етиология
Неизвестно. Няма доказана връзка с дим или азбестов прах
Структурата на тумора
Влакнеста твърда маса с размери от 5 до 20 cm
Цел на тумора
Висцерална и париетална плевра (най -често)
Прогноза
Благоприятно в повечето случаи (след хирургично изрязване). Лоша прогноза при 12-33% от пациентите
Хистологичен анализ
Рядки клетки на вретеното
Кръгло-овално клетъчно ядро
Разпределение на хроматина: редовно
Цитоплазма: еозинофилна
Наличие на колаген, смесен с ракови клетки
Симптоми
Самотният фиброзен тумор на плеврата почти винаги протича безсимптомно. В напреднал стадий има особена компресионна симптоматика, придружена от диспнея, болка и кашлица. Възможна анорексия, нощно изпотяване, подуване на долните крайници, хипогликемия, остеоартропатия и треска
В повечето случаи фиброзният единичен тумор на плеврата е доброкачествен, въпреки че понякога представя признаци на хистологично злокачествено заболяване. След операцията прогнозата като цяло е отлична.
