Кратък преглед
Трахеотомията е „хирургична операция, насочена към гарантиране на“ ефективна вентилация, когато поради неоплазми в гърлото, маси от лигавични секрети, локализиран оток или друго, пациентът обвинява тежки дихателни затруднения (или неспособност).
Рискове от трахеостомия
За разлика от случилото се в миналото, натрупаният опит в областта и настоящите анатомични познания за трахеята значително намаляват риска от усложнения след трахеостомия. Благодарение на подобряването на оперативните техники и качеството на използваните канюли, рисковете, свързани с трахеостомия те са почти сравними с тези на проста ендотрахеална интубация.
Това обаче не означава, че трахеотомията е хирургичен акт, свободен от рискове и опасности: когато се извършва от не особено опитен персонал, още по -лош в спешни ситуации, трахеотомията все още може да причини сериозни наранявания на пациента.
Ето защо е добре да се разграничат рисковете, с които пациентът може да се сблъска в непосредствената следоперативна операция от дългосрочните:
Рискове непосредствено след операцията
Дългосрочни рискове
- Дисфония: Затруднено изразяване на езика
- Силно кървене
- Подкожен емфизем
- Травми на хранопровода
- Пневмоторакс (колапс на белия дроб)
- Запушване на канюлата поради образуване на кръвни съсиреци или слуз
- Инфекции, които се разпространяват от разреза, направен по време на операция (рядко)
- Трахео-кожни / хранопроводни фистули
- Трахеална стеноза или разширение
- Грануломи
- Язви на кожата и лигавицата на трахеята
- Пневмония
- Дисфагия (затруднено преглъщане на твърда или течна храна)
- Увреждане на трахеята
- Келоиди (анормално образуване на белези)
- Инфекции, дължащи се на разпространението на бактерии, уловени в трахеалната тръба
- Физиологичен неуспех на стомата да се затвори след отстраняване на канюлата (рискът се увеличава, когато тръбата остава вкарана повече от 16 седмици): при такива обстоятелства раната може да бъде запечатана отново хирургично
- Запушване на канюлата
- Кожни ерозии
- Трахеална стеноза (стесняване)
Рискът от смърт на пациента, подложен на трахеостомия, е по -малък от 5%.
За да се сведе до минимум нежеланите събития, свързани с трахеотомията, хирургът трябва да има пълни познания за анатомо-физиологичните проблеми, свързани с операцията, както и определени умения за деканнулиране на пациента и за възстановяване на естествените дихателни пътища.
Задълбочено проучване: трахеотомия и дисфония
Видяхме, че един от рисковете, свързани с трахеотомията, е промяната на гласа при трахеотомиран пациент и трудностите в изразяването.
При такива обстоятелства, за да се получи задоволителен език, е възможно да се създаде малък изтичане на въздух около трахеалната канюла, като се използва вид балон (наречен маншет или клапан), разположен върху същата тръба, полезен за насърчаване на прилепването към стените на трахеята. По този начин въздухът, който се издига от тръбата към гласните струни (и до устата), позволява на пациента да изрази себе си и да говори.
Трябва да се отбележи обаче, че при стандартната трахеостомия дисфонията обикновено е обратима. Нарушението, от друга страна, е подчертано при трайната трахеотомия (трахеостомия), до такава степен, че да причини при някои пациенти пълната загуба на гласа.
Пациенти в риск
Усложненията след операцията нарастват експоненциално при някои субекти: например децата, особено кърмачетата или много малките, изискват специални предпазни мерки от хирурга, като се има предвид, че рискът от нараняване на анатомични структури в съседство с трахеята е конкретен.
Пушачите, хората със затлъстяване и алкохолиците също са други категории, изложени на риск от усложнения след операцията.
Трябва също така да се помни, че наличието на хронични заболявания и респираторни инфекции, както и съпътстващият прием на лекарства - като кортизон, транквиланти или вещества за насърчаване на съня - може да удължи времето за възстановяване или в някои случаи да увеличи риска от усложнения след операцията.Поради тази причина преди трахеотомията пациентът е длъжен да информира лекаря за всякакви патологии, хронични разстройства или приема на определени лекарствени специалитети.
След операция: реконвалесценция
Пациентът винаги трябва да бъде подпомаган по време на следоперативния период.Трахеалната канюла очевидно изисква известна поддръжка и цялостно почистване, за да се сведе до минимум рискът от бактериални суперинфекции; по същата причина стомашната трахея (дупката, направена за поставяне на канюлата) също трябва да се поддържа строго чиста.
Помощта на пациента с трахеостомия осигурява две много важни основни правила:
- Поддържане на проходимостта на горните дихателни пътища и постоянен мониторинг на дихателната механика;
- Предотвратяване на краткосрочни и дългосрочни усложнения (преди всичко инфекции и вдишване на храна или напитки)
Какво да направите, когато пациентът с трахеостомия се върне у дома?
След като се прибере, пациентът с трахеостомия се нуждае от помощ от членове на семейството или компетентен персонал. На първо място е важно да се управлява и поддържа трахеалната канюла чиста и да се спазват малки, но важни предпазни мерки:
- Приложете топли компреси близо до мястото на разреза, за да облекчите болката или дискомфорта
- Винаги поддържайте мястото на разреза сухо и чисто
- Ако е необходимо (и с медицински съвет) вземете обезболяващи, за да прикриете болката
- Избягвайте евентуален контакт с мръсни частици, храна, вода и напитки: след аспириране твърди фрагменти и / или капчици могат да причинят сериозни дихателни нарушения
- Носете меки (не прекалено стегнати) шалове, преди да излезете от къщата, за да предотвратите навлизането на частици мръсотия в дихателния канал
- Уважавайте всяка профилактична антибиотична терапия, предписана от лекаря след трахеостомията
При наличие на необичайни симптоми, непоносима болка или съмнения, пациентът, подложен на трахеостомия, трябва незабавно да потърси медицинска помощ за по -нататъшно изследване.
Други статии на тема „Трахеотомия: рискове след операция и реконвалесценция“
- Интервенция и видове трахеостомия
- Трахеотомия
