Редактирано от д -р Стефано Казали
Анатомични фактори
Коронарните съдове могат да бъдат разделени на:
- съдове за проводимост (големи епикардиални клони и техните клони)
- съдове за съпротива (интрамиокардни клони и артериоли).
Коронарната резистентност се регулира от външни фактори (компресиращо действие на вентрикуларния миокард) и вътрешни фактори (неврохормонален, миогенен и метаболитен характер).
Механични фактори
- Коронарният поток се среща главно в диастола, тъй като в систолата интрамуралните клони са практически запушени от камерната контракция.
- От това следва, че тахикардията предразполага към развитие на исхемия, тъй като съкращава времето до диастола.
- Субендокардиалните слоеве обикновено са най -изложени на исхемия, най -вече защото са най -изложени на ендокавитарно диастолично налягане.
Неврогенни фактори
- Коронарните артерии се инервират от S.N.A.
- Стимулацията на звездни ганглии (ортосимпатикова) причинява вазодилатация (медиирана от бета рецепторите), но в същото време увеличава контрактилитета и сърдечната честота. Блокадата на бета рецепторите предизвиква появата на алфа-медиирани ефекти (вазоконстрикция).
Метаболитни фактори
- Увеличаването на метаболитните нужди на миокарда определя хидролизата на АТФ и последващото освобождаване на аденозин в интерстициума.
- Аденозин индуцира вазодилатация (антагонизирайки навлизането на калциевия йон в гладкомускулните клетки), особено на нивото на съдовете на резистентност, с последващо увеличаване на коронарния поток, пропорционален на увеличаването на метаболитните нужди.
- Аденозинът не е единственото вещество, участващо в процеса (ейкозаноидната система, активността на синтететаза нитроксид), но вероятно е основното.
Патофизиология
В генезиса на миокардната исхемия участват два фактора:
- Намаляване на коронарния поток.
- Увеличаването на миокардната консумация на кислород (MVO2).
Намаляване на коронарния поток:
- В случай на повишаване на метаболитните нужди, коронарната циркулация вече не е в състояние да се справи с нуждите с появата на исхемия.
- Първоначално исхемията засяга субендокардиалните слоеве.
- Модулация на коронарния тонус, свързана с неврохуморални фактори, може временно да промени коронарния резерв; това обяснява променливостта на исхемичния праг, който обикновено се наблюдава в клиниката дори при един и същ субект.
Определящи фактори за консумацията на миокарден О2:
Сърцето е аеробен орган и физиологично определянето на миокардната нужда от О2 осигурява точен индекс на общия му метаболизъм.
Основните фактори, определящи консумацията на миокарден О2, са:
- Сърдечен ритъм.
- Свиваемост.
- Напрежение на стената.
Клинични проявления
- Стабилни коронарни синдроми: Ангина поради натоварване
- Остри (нестабилни) коронарни синдроми: нестабилна стенокардия, нова ангина, постинфарктна ангина, крещендо ангина, вариантна ангина на Принцметал (вазоспастична).
Предизвикващи фактори
- Атака, провокирана от усилие, по -специално може да бъде предизвикана с работа, която включва използването на ръцете над нивото на рамото.
- Студена среда, ходене срещу вятъра, ходене след голямо хранене.
- Хипертонична криза.
- Страх, гняв, безпокойство, емоционално напрежение.
- Полов акт.
Свързани симптоми
- Задух, замаяност, сърцебиене, слабост.
Библиография
Харисън.: Принципи на вътрешната медицина 12 -то изд. Mc Graw Hill 990.
Chierchia S., Brunelli C., Simonetti I. и Coll.: Последователност на събитията при стенокардия в покой: първично намаляване на коронарния кръвен поток. Тираж, 61 : 1980.
Helfant R.H.: Стабилна стенокардия: стратификации на риска и терапевтични възможности. Тираж, 82: 1990.
Масери А.: Патогенетични механизми на ангина пекторис: разширяване на гледните точки. Брат Сърце. Дж., 43 : 1980.
Физиология на човека, Е. Ди Прамперо и А. Вейкщайн, Еди Ермес.
vom-Dahl J, Eitzman DT, al-Aouar ZR, et al. Връзка на регионалната функция, перфузията и метаболизма при пациенти с напреднала коронарна артериална болест, подложени на хирургична реваскуларизация. Тираж 1994; 90: 2356-2366.
Di-Carli MF, Asgarzadie F, Schelbert HR, et al. Количествена връзка между жизнеспособността на миокарда и подобряване на симптомите на сърдечна недостатъчност след реваскуларизация при пациенти с исхемична кардиомиопатия. Тираж 1995; 92: 3436-3444.
Берн и Леви, Сърдечно -съдова физиология, Макгроу-Хил
Адес ПА. Сърдечна рехабилитация и вторична профилактика на коронарна болест на сърцето. N Engl J Med 2001.
Dafoe WA, Lefroy S, Pashkow FJ et al. Програмни модели за сърдечна рехабилитация. В: Клинична сърдечна рехабилитация: ръководство на кардиолог. Уилямс и Уилкинс 1999.
Wannamethee SG, Shaper AG, Walker M. Физическа активност и смъртност при възрастни мъже с диагностицирана коронарна болест на сърцето. Тираж 2000.
Каре В. - Taglietti V. Принципи на физиологията том I и II, La Goliardica Pavese, Павия. Том I, 1996.
Критичен пациент при сърдечно -съдови заболявания. Роберто Торе, Кристиана Лучани, Сузана Содо, септември 2005 г.
Други статии на тема „Исхемична болест на сърцето: патофизиология“
- Накратко коронарната болест на сърцето
- Исхемична болест на сърцето
- Исхемична болест на сърцето - Лекарства за лечение на исхемична болест на сърцето
- Сърдечни заболявания и метаболитни нарушения
