Дислокация на тазобедрената става

Общност

Дислокация на тазобедрената става е травма на тазобедрената става с травматичен произход, при която главата на бедрото излиза от ацетабулума.

Честа последица от челни автомобилни катастрофи и падания от високи позиции, изкълчването на тазобедрената става е причина за силна болка и невъзможност да се движи засегнатия крайник.
Диагнозата на дислокация на тазобедрената става обикновено се основава на физически преглед, анамнеза и рентгенологично изследване като рентгенови лъчи на таза.
Терапията се състои в ръчно намаляване на дислокацията, в по -малко сериозни случаи, докато предвижда хирургическа интервенция, в по -тежките случаи.

Кратко анатомично извикване на тазобедрената става

Равен анатомичен елемент, "тазобедрената става" (или по -просто тазобедрената става) се състои от "скелетно скеле, което поддържа и движи различни връзки и поредица от мускули.
Костните компоненти, които изграждат бедрото, са бедрената кост (бедрената кост) и илиачната кост (една от тазовите кости). Бедрената кост допринася с проксималната си област, именно с така наречената глава на бедрената кост и подлежащата шийка на бедрената кост; илиачната кост, от друга страна, участва с част, подобна на кухина, наречена ацетабулум.
Тазобедрената става е една от най-големите стави в човешкото тяло и принадлежи към ставното семейство на така наречените енартрози. Изключително подвижни, енартрози са резултат от корпуса на изпъкнала костна част (главата на бедрената кост, в случай на тазобедрена) в вдлъбната костна част (ацетабулумът, в случая на тазобедрената става); освен това, те са снабдени със синовиална течност и слоеве от хрущял ("ставен хрущял"), чиято цел е и за двете да намалят междукостните удари от триене и удар (ако по абсурд не са били налице тези елементи, изпъкналата костна част и вдлъбнатата костна част биха се търкали заедно, за да се влошат взаимно).
Бедрото е фундаментално за двигателните умения на човешкото същество; благодарение на нея всъщност индивид може да заеме изправено положение, да ходи, да тича, да скача и т.н.

Какво е изкълчване на тазобедрената става?

Тазобедрената дислокация е нараняване на тазобедрената става, характеризиращо се с това, че главата на бедрената кост излиза от ацетабулума на илиачната кост.
Епизодите на разместване на тазобедрената става са спешни медицински случаи и затова изискват незабавно лечение.

Две важни уточнения

Тази статия фокусира вниманието си върху травматично изместване на тазобедрената става, т.е. дислокация на тазобедрена става след травма.
Трябва обаче да се отбележи, че има и вродена дислокация на тазобедрената става (или вродена тазобедрена дисплазия), чието начало е свързано с аномалия в развитието.
В медицината термините дислокация и навяхване показват две отчетливо различни патологии на ставите. Всъщност, докато при дислокация ставната модификация е постоянна и включва загуба на контакт между костните части, които образуват засегнатата става, при навяхването анатомичната модификация на засегнатата става е временна.

Причини

Повечето епизоди на тазобедрена дислокация с травматичен произход включват:

Шофьори на автомобили, участващи в челни пътни произшествия.В такива ситуации всъщност коленете на жертвите се нанасят насилствено върху арматурното табло на превозното средство и това кара бедрената кост да извърши аномално и много рязко движение назад (мислете за жертвите като седнали хора, гледани отстрани).
Хората, които са жертви, в дома или на работното място, от падане от високо положение. В такива ситуации разместването на тазобедрената става зависи от динамиката на падането или, по -добре, от динамиката, с която жертвата на инцидента се сблъсква със земята.

Видове луксация на тазобедрената става

Лекарите и експертите по мускулно-скелетни нарушения признават съществуването на два вида тазобедрена дислокация: т. Нар. Задно изместване на тазобедрената става и така нареченото предно изместване на тазобедрената става.

В задно изместване на тазобедрената става, главата на бедрената кост стърчи от ацетабулума, движещ се по отношение на последния, назад и леко нагоре.
При тези обстоятелства типичните последици от излизането на главата на бедрената кост от ацетабулума са:

Вътрешно въртене на бедрената кост, с последващо завъртане навътре на целия долен крайник;
Адукция на бедрото, с последващо приближаване на долния крайник към сагиталната равнина;
Огъване на бедрената кост, което води до изместване на бедрото към багажника на тялото.

Задното изместване на тазобедрената става характеризира около 90% от епизодите на дислокация на тазобедрената става с травматичен произход и не рядко се свързва с фрактура на ацетабулума и / или фрактура на главата на бедрената кост.

В предна дислокация на тазобедрената ставаот друга страна, главата на бедрената кост излиза от ацетабулума, движейки се напред и леко надолу по отношение на последния.
В такива ситуации типичните последици от излизането на главата на бедрената кост от ацетабулума са:

Въртене на бедрената кост навън, с последващо завъртане навън на целия долен крайник;
Отвличане на бедрото, с последващо отстраняване на долния крайник от сагиталната равнина;
Огъване на бедрената кост, което води до повдигане на бедрото.

Епидемиология

Травматични епизоди на изкълчване на тазобедрената става са инциденти, които засягат главно населението на възраст между 16 и 40 години.
Както бе споменато по -горе, най -често срещаният вид луксация на тазобедрената става е дислокация на задната част на тазобедрената става.

Симптоми и усложнения

Характерните симптоми на травматично изместване на тазобедрената става са силна болка в тазобедрената става и невъзможност да се движат засегнатите долни крайници.
Ако травмата, предизвикала въпросното нараняване, също е повлияла на доброто здраве на някои нервни структури, преминаващи през бедрото, горните симптоми също са придружени от изтръпване и изтръпване на нивото на крака, глезена и / или стъпалото (ясно на стъпалото) включен долен крайник).

Признаци на изкълчване на тазобедрената става

Признаците на дислокация на тазобедрената става с травматичен произход са:

За задно изместване на тазобедрената става → вътрешно въртене на бедрената кост и целия засегнат долен крайник, отвличане на бедрото и огъване на бедрената кост.
За преместване на предната тазобедрена става → ротация навън на бедрената кост и целия засегнат долен крайник, придърпване на бедрото и огъване на бедрената кост.

Усложнения

Сред възможните усложнения от травматични епизоди на тазобедрена дислокация се открояват следните:

Остеонекроза на главата на бедрената кост.В медицината терминът „остеонекроза“ показва смъртта на костната тъкан поради липса или недостатъчно кръвоснабдяване;
Фрактурата на ацетабулума и / или главата на бедрената кост. Както бе споменато по -горе, фрактури от този вид характеризират задните дислокации на бедрото;
Увреждане на седалищния нерв. Може да характеризира задните изкълчвания на тазобедрената става;
Парализа на бедрения нерв. Той може да различи предни лезии на тазобедрената става;
Травми на коляното. Те могат да засегнат особено тези, които са жертви на задните изкълчвания на тазобедрената става.

Любопитство

Засягането на седалищния нерв засяга между 8 и 20% от случаите на задно изместване на тазобедрената става.

Дислокация на тазобедрената става и артроза

Статистиката показва, че хората, които са жертви на дислокация на тазобедрената става с травматичен произход, развиват предразположение към остеоартрит на тазобедрената става, състояние, известно още като коксартроза.

Диагностика

Обикновено диагнозата на травматично изместване на тазобедрената става се основава на: физикален преглед, анамнеза и рентгенологично изследване като рентгенови лъчи на таза или ядрено-магнитен резонанс на таза.

За какво са радиологичните изследвания?

Рентгенологичните изследвания се използват за потвърждаване на възникналото по време на физическия преглед и анамнеза, както и за изясняване на точните последици на мускулно -скелетната дислокация на тазобедрената дислокация (увреждане на връзки или сухожилия, събития на остеонекроза, наличие на фрактури в бедрото на ацетабулума или на главата на бедрената кост и др.).

Терапия

Лечението на разместване на тазобедрената става с травматичен произход варира в зависимост от тежестта на увреждането. Всъщност, ако луксацията на тазобедрената става е лек (където под леко означава, че не е свързано с фрактури или други усложнения), за да се възстанови нормалната структура на ставата, е достатъчна манипулация на засегнатия крайник, известна още като ръчно намаляване; ако вместо това е изкълчването на тазобедрената става строг (където в тежки случаи това означава, че е свързано с усложнения), операцията е от съществено значение за възстановяване на нормалното положение на тазобедрената става.

Ръчно намаляване

Ръчното намаляване се състои от някои специфични движения на засегнатия долен крайник, които позволяват на главата на бедрената кост да влезе отново в ацетабулума. Ясно е, че ръчното намаляване на изкълчването на тазобедрената става се извършва от лекар, специализиран в подобни практики.
Ръчното намаляване на изкълчванията на тазобедрената става трябва да се извърши възможно най -скоро след настъпването на нараняването и изисква пациентът да получи силен успокоително или упойка, тъй като в противен случай би било много болезнено.
За да се определи дали ръчното намаляване е било успешно, лекарят, извършил горната манипулация, подлага пациента на рентгеново изследване на таза (рентген, ядрено-магнитен резонанс или CT сканиране).

Важно

Ако това не се случи в рамките на 6 часа след травматичното събитие, причинило изместване на тазобедрената става, ръчното намаляване може да не е възможно.
В такива ситуации единственото налично терапевтично решение е операцията.

Хирургично лечение

Хирургичната терапия на тежко изместване на тазобедрената става може да включва терапевтични интервенции върху счупени кости (ацетабулум и / или главата на бедрената кост), терапевтични интервенции върху увредени нерви, мускули и / или сухожилия, преминаващи близо до бедрото, отстраняване на изолирани костни фрагменти и др.
Хирургичните интервенции за лечение на дислокация на тазобедрената става са инвазивни операции, които изискват използването на обща анестезия.

Какво да правите след лечението?

Както след ръчно намаляване, така и след хирургично лечение, пациентът, който е станал жертва на дислокация на тазобедрената става, трябва да си почине няколко дни, след което да започне специфична физиотерапевтична рехабилитационна програма.
Продължителността на физиотерапевтичната рехабилитация е много по -дълга, колкото по -тежка е била дислокацията на тазобедрената става и толкова по -инвазивно е било лечението.