Ротаторният маншет е често използваното име за раменния мускулен комплекс, най -мобилната става в човешкото тяло.
Тази става е толкова сложна, колкото и деликатна и е част от списъка на ставите, които са най -предразположени към нараняване и влошаване.
Болката, предизвикана от различните патологии, се определя по принцип като „периартрит“; всяка клинична картина обаче трябва да изисква специфична и подходяща терапия.
От всички дискомфорти най -честият несъмнено е тендинопатията (тендинит, калцификации, разкъсване и др.), Последвана от остри наранявания, остеоартрит и болезнена радиация, започваща от шията.
Ротационният маншет се състои от 5 стави, 26 мускула и поне два пъти повече сухожилия. Това е много сложна структура и лезията може да бъде локализирана на всяко от многото места.
Статистически областите от най -голям интерес са сухожилията на надспиналната и инфраспиналната мускулатура.
Публикуваният материал има за цел да позволи бърз достъп до общи съвети, предложения и средства за защита, които лекарите и учебниците обикновено издават за лечение на болки в ротаторния маншет; тези индикации по никакъв начин не трябва да заместват мнението на лекуващия лекар или други здравни специалисти в сектора, които лекуват пациента.
Какво да правя
- Превенция: от съществено значение, особено когато субектът е запознат със семейно предразположение, има свързана клинична история или разпознава други фактори, свързани с повишения риск (елементи на околната среда).
- Разпознаване на симптомите: за да се ускори времето за диагностика, субектът трябва да е наясно какви „биха могли“ да бъдат свързаните симптоми; напр .:
- Страдане по време на:
- Изпълнение на специфични движения.
- Палпация в специфични области.
- Скованост на ставите, първо сутрин, свързана с болка, а след това постоянна.
- Усещане за нестабилност, особено по време на специфични жестове и в най -интензивните случаи дори в покой.
NB. Функцията обикновено е нарушена поради мускулна слабост и изтъняване, удължаване и изтъняване на сухожилията.
- При наличие на предполагаеми симптоми, направете общ медицински преглед и впоследствие ортопедичен с:
- История: функционална оценка (тест на ротаторния маншет), палпация и др.
- Образни тестове (включително за изключване на други заболявания или съпътстващи заболявания):
- Ултразвук.
- Рентгенов.
- Магнитен резонанс.
- Промяна на начина на живот: отчасти равна на определени превантивни мерки, тя включва главно:
- Корекция на движенията, които включват активиране на рамото и специфичните мускули-сухожилия.
- Регулиране на претоварването.
- Ако е необходимо, корекция на спортно-двигателната техника (например удара на гърба при плуване).
- Избор на най -подходящите инструменти и помощни средства и / или използване на автоматизирани методи в определени работни фази.
- Прилагане на консервативна терапия и / или операция:
- Консервативна терапия:
- Разтоварване на ротаторния маншет от потенциално вредни стимули.
- Превантивна гимнастика за укрепване на хипотрофичните мускули и разтягане.
- Криотерапия или студена терапия: полезна в острата фаза, тя действа чрез намаляване на възпалението и успокояване на болката.
- Ако има хронично или леко увреждане на сухожилията, някои специалисти предлагат термична терапия за подобряване на кръвоносните съдове и улесняване на заздравяването (да се избягва в случай на остро нараняване с разкъсване на съдовете).
- Противовъзпалителни лекарства (нестероидни или кортикостероидни).
- Медицински лечения: полезни за намаляване на възпалението и болката, както и за стимулиране на възстановяването на тъканите.
- Хирургия: използва се, когато сухожилията се калцират или скъсват, или когато са налице други усложнения (костни шпори, компрометирани връзки и др.).
- Подготовка за операция и следоперативна рехабилитация: физиотерапия и укрепване.
- Най -често използваните укрепващи упражнения (да се изпълняват с еластични ленти) действат върху супраспинатуса и инфраспинатуса; те са: странични повдигания (контролирано движение), комбинирани с упражнения за външно въртене на лопатката, ролката, вертикален ред с висок захват и Т бар.
Какво НЕ трябва да правите
- Използвайте анаболни стероиди, като увеличите значително силата по отношение на устойчивостта на сухожилията.
- Пренебрегване на превенцията.
- Игнорирайте симптомите, които потенциално оправдават ранна диагностика.
- Самолечение: това не позволява определена диагноза и увеличава риска от влошаване на заболяването.
- Не задълбочавайте медицинската история, като извършвате образни изследвания.
- Поддържайте работни навици, хобита, спортни дейности и по -общо неправилни или болезнени.
- Извършете укрепващи упражнения, които са вредни за засегнатите области:
- При наранявания на надспиналния мускул и свързаните с тях структури е необходимо да се избягват: раменна преса, бавна с щанга и бавна с гири (отпред и отзад), задна лат машина, тежки и насилствени странични повдигания, издърпани до брадичката.
- При наранявания на мускула infraspinatus и свързаните с тях структури трябва да се избягва следното: гръден прес, преса за гири, плоски и наклонени лежанки.
- Следвайте терапията неправилно или прекъснато (лекарства, физиотерапия, медицински процедури и др.).
- Изключете операцията, когато е необходимо.
Какво да ям
Няма диета, подходяща за профилактика или лечение на наранявания с ротационен маншет. Въпреки това, хранителният статус може да повлияе положително или отрицателно на възпалителния статус.
- Може да бъде полезно да се увеличи приемът на хранителни вещества със силна противовъзпалителна функция:
- Омега 3: те са ейкозапентаенова киселина (EPA), докозахексаенова (DHA) и алфа линоленова (ALA). Те имат противовъзпалителна роля. Първите две са биологично много активни и се срещат главно в: сардини, скумрия, паламуд, сардинела , херинга, алетерато, корем от риба тон, морски водорасли, крил и други , ленено семе, киви, гроздови семки и др.
- Антиоксиданти:
- Витамини: антиоксидантните витамини са каротеноиди (провитамин А), витамин С и витамин Е. Каротеноидите се съдържат в зеленчуци и червени или оранжеви плодове (кайсии, чушки, пъпеши, праскови, моркови, тикви, домати и др.); те също присъстват в ракообразните и млякото. Витамин С е типичен за киселите плодове и някои зеленчуци (лимони, портокали, мандарини, грейпфрути, киви, чушки, магданоз, цикория, маруля, домати, зеле и др.). Витамин Е може да се намери в липидната част на много семена и сродни масла (пшеничен зародиш, царевичен зародиш, сусам, киви, гроздови семки и др.).
- Минерали: цинк и селен. Първият се съдържа главно в: черен дроб, месо, мляко и производни, някои двучерупчести мекотели (особено стриди). Втората се съдържа главно в: месо, рибни продукти, яйчен жълтък, мляко и производни, обогатени храни (картофи и др.).
- Полифеноли: прости феноли, флавоноиди, танини. Те са много богати: зеленчуци (лук, чесън, цитрусови плодове, череши и др.), Плодове и относителни семена (нар, грозде, плодове и др.), Вино, маслодайни семена, кафе, чай, какао, бобови растения и пълнозърнести храни и т.н.
Какво НЕ трябва да ядете
- Премахване на алкохола: те компрометират фармакологичния метаболизъм.
Естествени лекове и средства за защита
- Статично или динамично разтягане: нееластичните мускули (особено ако са хипертрофични) са по-предразположени към нараняване и са склонни да претоварват сухожилията по време на разтягане. Ето защо разтягането се счита както за превантивно, така и за рехабилитационно.
- Двигателни упражнения за укрепване: използвани в консервативна терапия, при подготовка за операция и при последваща рехабилитация.Те са особено полезни при тендинит на рамото, където провокиращата причина е намаляване на мускулния тонус, което причинява разтягане на сухожилията.
ВНИМАНИЕ! Не е препоръчително да се принуждава прекомерно гимнастиката за разтягане и укрепване; в допълнение към генерирането на болка, те могат да благоприятстват разкъсването на особено изтънено сухожилие.
- Криотерапия: студената терапия е полезна за намаляване на болката и възпалението.Тя трябва да се извършва 2 или 3 пъти на ден.Ледът не трябва да се прилага директно; напротив, трябва да се постави в торба с вода и да се нанесе чрез поставяне на вълнена кърпа за защита на кожата.
- Топлотерапия: Увеличава притока на кръв и може да ускори възстановяването на нараняване на сухожилие. Не трябва да се използва при наличие на съдови лезии.
- Скоби: от различни видове, те могат да бъдат полезни за ограничаване на движенията на ротаторния маншет или за поддържане след операция.
Фармакологично лечение
Възпалението може да причини тежки тендинопатии, които прекомерно отслабват сухожилията и генерират калцификации.
Фармакологичните лечения за болка в ротаторния маншет са предимно противовъзпалителни.
- Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС):
- Системни за перорално приложение: те се използват по -често от локалните, тъй като структурите на ротаторния маншет са труднодостъпни чрез нанасяне върху кожата. Те също са по -мощни от мехлемите и геловете. Може да се наложи използването на гастропротектор. Хората с чернодробни или бъбречни нарушения не винаги могат да ги приемат.
- Ибупрофен: напр. Brufen ®, Moment ®, Spidifen ®, Nurofen ®, Arfen ®, Actigrip треска и болка ® и треска и болка по Викс ®).
- Кетопрофен: например Arthrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen "Retard" ® и Ketodol ®.
- Диклофенак: например Диклореум ®, Дефламат ®, Волтарен Емулгел ® и Флектор ®.
- Напроксен: например Momendol ®, Synflex ® и Xenar ®.
- За локално приложение: те са предимно мехлеми или гелове. Те имат предимството да действат локално и без да натоварват прекалено стомаха и черния дроб; те обаче не са много ефективни. Това НЕ е най -подходящата фармакологична категория и продължителната продължителност с употребата им може да благоприятства влошаването на възпалението.
- Ибупрофен 10% лизинова сол или 2,5% кетопрофен (например Dolorfast ®, Lasonil ®, Fastum gel ® и др.).
- Кортикостероиди:
- Инжекционни или орални: те се използват само ако пероралните НСПВС не се понасят добре за: алергия, язва на стомаха, диабет и др. Използването на инжекционни за дълги периоди може да доведе до много странични ефекти върху съединителната тъкан, особено сухожилията. От друга страна, те представляват най -драстичното и ефективно фармакологично решение.
Предотвратяване
Предотвратяването на болка, локализирана в рамото, засяга главно дискомфорта, свързан с възпаление на сухожилията.
- В този случай несъмнено първото правило е да се обръща голямо внимание на движенията, които трябва да се изпълняват:
- Точното загряване е от съществено значение преди спортните жестове.
- Проверете движенията в максимален ставен диапазон.
- Не претоварвайте рамото в неестествени пози.
- За спортистите е от съществено значение да се грижат за физическата подготовка и по отношение на еластичността и подвижността (разтягане и т.н.).
- При постурални дефекти е необходимо да се коригират; например, гръбната хиперкифоза може да причини или да влоши възпалението на ротаторния маншет.
- При наличие на болезнени симптоми или симптоми, дължащи се на нестабилност на ставите, свържете се с Вашия лекар.
- Ако диагнозата е положителна, вземете мерки:
- Оптимизирайте мускулния трофизъм.
- Постигнете стабилност на ставния маншет.
- Подобрете целостта на сухожилията.
- Ако е необходимо, отстранете калцификатите на сухожилията или костните шпори хирургично или с медицинско лечение.
- Избягвайте да създавате дисбаланс между съпротивлението на сухожилията и мускулната сила (както се случва при използването на анаболни стероиди в спорта).
- Прегледайте ръчните инструменти и помощни средства в работата, хобитата и спорта, както по отношение на ергономичността, така и по отношение на теглото.
Медицинско лечение
- Текар терапия: това е терапевтичен метод, който използва електрически кондензатор за лечение на ставни мускулни наранявания и тендинопатии. Механизмът на Tecartherapy се основава на възстановяване на електрическия заряд в увредените клетки, за да ги накара да се регенерират по -бързо.
- Лазерна терапия: това е лечение, което използва електромагнитни лъчи директно върху засегнатата област. Електронният лъч от лазера действа върху клетъчната мембрана и митохондриите, увеличавайки метаболитната активност, намалявайки болката и възпалението, създавайки вазодилатация и увеличавайки лимфния дренаж.
- Ултразвук: тази система използва високочестотни акустични вълни. Той е много полезен като противовъзпалително средство, стимулатор на едематозна реабсорбция и за разтваряне на срастванията, които се образуват по време на заздравяването.Той произвежда топлина и увеличава пропускливостта на клетъчните мембрани.
- Ударни вълни (Екстракорпорална терапия с ударна вълна): раздробяват калцификатите на сухожилията на скромно образувание. Те се основават на локализираното освобождаване на акустични импулси.
- Кинезио лепене: Не е много ефективно за ротаторния маншет. Може да се използва в по -леки форми. Възползвайте се от сцеплението на лепилни и еластични превръзки, които понякога съдържат малки фармакологични концентрации на противовъзпалителни средства, нанесени върху кожата. Те трябва да имат дренираща, леко облекчаваща-противовъзпалителна и укрепваща функция.
- Хирургия: От съществено значение е за възстановяване на тотално разкъсване на увредените сухожилия, а понякога и за отстраняване на калцификати (вж. Артроскопия на рамото).
- Физиотерапия, укрепващо разтягане: полезно при консервативна терапия и преди и след операцията.Те подобряват мускулната сила, предотвратяват / лекуват скованост и оптимизират функционалното възстановяване.
