В предишното видео говорихме за възли на щитовидната жлеза и за факта, че в малък процент от случаите те могат да приемат характеристики на злокачествен тумор. Днес ще изследваме точно този аспект и ще видим по -подробно какво представлява ракът на щитовидната жлеза и какви форми може да приеме.
Подобно на други органи, щитовидната жлеза също може да бъде засегната от доброкачествени и злокачествени тумори. В последния случай говорим по -правилно за рака. За щастие, в по -голямата част от случаите тези тумори са слабо агресивни и се лекуват с относителна лекота; всъщност те имат по -малко тежък клиничен ход от много други неоплазми, засягащи други органи.
Доброкачествените тумори на щитовидната жлеза са в повечето случаи аденоми. Те са резултат от анормалния растеж на група клетки, локализирани и отделени от останалата здрава тъкан на щитовидната жлеза чрез фибро-съединителна капсула.
В някои случаи доброкачествените възли на щитовидната жлеза могат да причинят хипертиреоидизъм. Когато това се случи, говорим за токсичен аденом или "болест на Plummer". Доброкачествените тумори на щитовидната жлеза са свързани с положителна прогноза и за разлика от злокачествените не се разпространяват в тялото и следователно не метастазират.
Само малък процент от възлите на щитовидната жлеза, около 5%, крият злокачествени тумори. Те могат да бъдат разделени на четири основни форми, различни както по типа клетки, от които са съставени, така и по агресивност и прогноза. Тези четири вида рак са папиларен карцином, фоликуларен карцином, медуларен карцином и не на последно място най -агресивният, анапластичен карцином.
Има и доста редки случаи, при които тези на щитовидната жлеза са тумори с метастатичен произход и следователно произхождат от други органи, лимфоми, т.е.тумори с лимфен произход или саркоми, произтичащи от мускулните или хрущялните тъкани, заобикалящи жлезата.
Папиларен и фоликуларен карцином произхождат от фоликуларните клетки, които изграждат тъканта на жлезата. Тези видове рак, наричани още диференцирани, съставляват около 90% от злокачествените тумори на щитовидната жлеза. Разликата между двете е, че туморните клетки на фоликуларните карциноми се смесват по -добре с нормалните, което прави диагностиката по -трудна и са по -агресивни от тези на папиларните карциноми. Точно в това отношение трябва незабавно да се отбележи, че диференцираните карциноми на щитовидната жлеза, ако се лекуват адекватно, имат много добра прогноза.
Много по -рядко от диференцираните са медуларен и анапластичен карцином. Медуларният карцином възниква от парафоликуларни клетки, секретиращи калцитонин, и често се свързва с други ендокринни проблеми.
Най-агресивната и опасна форма, но за щастие по-рядка, е така нареченият анапластичен или недиференциран карцином. Този злокачествен тумор причинява бързо и болезнено уголемяване на щитовидната жлеза, има тенденция да нахлува в близките структури, причинява ранни метастази и е много труден за лечение.
Ракът на щитовидната жлеза е най -честият ендокринен рак и различни рискови фактори изглежда благоприятстват появата му. Сред тях припомняме излагането на йонизиращо лъчение, случайно или за терапевтични цели. Сред констатираните рискови фактори има и гуша, това е доброкачественият растеж на жлезата, който в някои случаи може да предразположи към трансформация на клетките в неопластичен смисъл. Освен това, отново по отношение на патологиите на щитовидната жлеза, има важна връзка между тиреоидита на Хашимото и злокачествения лимфом на щитовидната жлеза.
Фамилната анамнеза за рак на щитовидната жлеза също е важен рисков фактор, който трябва да се вземе предвид. По -специално, медуларният карцином може да бъде свързан със синдром, наречен множествена ендокринна неоплазия тип 2 (или МЕН 2), който има генетична основа.
И накрая, ракът на щитовидната жлеза е по -често при жените, отколкото при мъжете и рискът се увеличава с напредване на възрастта.
Условията, които могат да доведат до съмнение за рак на щитовидната жлеза, са различни. Един от най -често срещаните е идентифицирането на един или повече възли чрез палпация на предната област на шията, съответстваща на жлезата. Трябва обаче да се помни, че не всички възли на щитовидната жлеза крият форми на рак. Всъщност те често са просто знак за така наречената хиперплазия на щитовидната жлеза, която е доброкачествен прекомерен растеж на щитовидната тъкан.
Туморът на щитовидната жлеза е по -вероятно да бъде злокачествен, ако бучката достигне размера на маса. Понякога първият признак, който се появява, е увеличен лимфен възел. В други случаи има усещане за потисничество във врата.
Симптомите на късните етапи могат да включват промени в гласа и затруднено преглъщане и дишане, поради участието на съседни структури на шията. Неопластичният възел може да бъде свързан и със симптомите на хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм.
След като открие възел на щитовидната жлеза по време на физически преглед, лекарят обикновено предписва серия от тестове за измерване на функцията на щитовидната жлеза и идентифициране на всяка патологична промяна в нивата на хормоните. Следователно кръвните тестове включват измерване на хормони на щитовидната жлеза и TSH, въпреки че често, в присъствието на тумор на щитовидната жлеза, тези нива са нормални. Определянето на калцитонинемия, от друга страна, служи за изключване на медуларен карцином, който се характеризира с наличието на високи циркулиращи нива на калцитонин.
Преминавайки към инструментални изследвания, днес най -простият и най -специфичен изпит за изследване на щитовидната жлеза е ултразвукът. Това позволява да се идентифицира връзката на нодула с жлезата и с околните тъкани; освен това позволява да се разпознаят някои признаци на доброкачественост или съмнение за злокачествено заболяване. Друг много полезен тест е сцинтиграфията на щитовидната жлеза, която позволява да се определи нодула въз основа на неговата ендокринна активност. Това е възможно благодарение на прилагането на йодирана радиоактивна контрастна среда, която се натрупва от тъканта на щитовидната жлеза със силен или слаб афинитет. С други думи, възлите на щитовидната жлеза, в сравнение с нормалната тъкан, могат да бъдат хиперкаптивни или горещи, ако натрупват повече радиоактивен изотоп от околната тъкан; в този случай те изглеждат много оцветени при сцинтиграфия; напротив, възлите, които не включват радиоактивен йод, се определят като студени. Горещите възли на щитовидната жлеза, като правило, не са злокачествени, докато студените възли могат да скрият тумор. Един от методите, използвани за потвърждаване на диагнозата рак на щитовидната жлеза със сигурност, е цитологично изследване с помощта на аспирация с тънка игла. По време на тази процедура фина игла се вкарва през кожата под ехографско ръководство, за да се вземе проба от материала от бучката, която след това се изследва под микроскоп. По -нататъшно диагностично изследване може да бъде получено с CT или MRI, за да се идентифицират възможните места за разпространение на болестта.
Лечението на първи избор за лечение на рак на щитовидната жлеза е операция: отстраняването обикновено включва цялата жлеза, както и всички засегнати лимфни възли.След операцията, тъй като няма повече щитовидна жлеза, се предписва хормонална терапия. върху синтетични хормони на щитовидната жлеза като натриев левотироксин. След завършване на терапевтичните процедури пациентът може да се подложи на радиоактивна йодна терапия. Това лечение, наречено радиометаболично, позволява да се премахнат всички остатъчни тъкани на щитовидната жлеза и да се предотвратят метастази. Радиоактивният йод всъщност достига раковите клетки на щитовидната жлеза, алчни за йод, които го използват за производството на хормони на щитовидната жлеза. Радиацията, излъчвана от радиоактивния изотоп, транспортирана до ядрото на щитовидната клетка, я разрушава.
Що се отнася до химиотерапията, от друга страна, това обикновено е ограничено до тумори, които вече са метастазирали от разстояние.
