В това видео продължаваме да говорим за хемороиди. Днес, по -специално, заедно ще видим как е възможно да разпознаем, разрешим и предотвратим тяхното възпаление. Преди да продължите обаче е важно да прегледате някои ключови моменти, свързани с разстройството.
В предишния епизод видяхме, че хемороидите са възглавници от богато васкуларизирана тъкан, главно с венозна кръв. Те се поставят вътре в аналния канал и играят важна роля в механизма на континенция: чрез подуване те помагат да се задържат изпражненията, течностите и газовете, а при изпразване улесняват евакуацията. Когато хемороидите претърпят промени и са раздразнени, те могат да увеличат обема си, да кървят и да излизат извън ануса, като по този начин предизвикват характерните симптоми на хемороидална болест. В тази връзка видяхме, че няма една -единствена причина, а няколко предразполагащи фактора. За да дадем само няколко примера, разстройството може да се развие поради хроничен запек, прекомерен натиск за евакуация, дълъг престой, клякал в тоалетната, небалансирана диета с ниско съдържание на фибри или бременност. Патологичните състояния включват чернодробна цироза, някои неоплазми на таза и простатна хипертрофия. Всички тези фактори благоприятстват задръстванията на хемороидите; на практика те се пълнят с кръв, разширявайки се. Разширението благоприятства, от една страна, лезията на съдовите стени, а от друга , срутването на тъканите на аноректалната стена, които са принудени да поддържат по -голяма тежест, дадена от натрупаната кръв. В резултат на това хемороидалните вени кървят и са склонни да падат надолу, след това да изпадат, привличайки лигавицата, която ги покрива с нея.
Нека сега да видим заедно как се проявява и развива хемороидалната болест. Първо, трябва да се отбележи, че симптомите са различни в зависимост от това дали става дума за вътрешни или външни хемороиди. Вътрешните хемороиди се увеличават в обема в ануса и обикновено показват признаци на себе си по време на дефекация. Най -тревожният симптом е кървенето. Това кървене може да се появи като яркочервени кръвни следи върху тоалетна хартия или като изтичане след изпражненията. Друг път кръвта капе в тоалетната в обилни количества под формата на кървене. Болката, от друга страна, има тенденция да отсъства в ранните етапи и е по -често свързана с проблеми с аналните фисури. Наред с загубата на кръв, пролапсът е най -характерният признак на патологични хемороиди. С течение на времето всъщност вътрешните хемороидални възглавници могат да изпъкнат извън ануса; първоначално го правят само по време на дефекация или други усилия и спонтанно се връщат веднага след това; по-късно те изискват помощта на пръстите си, за да могат да влязат отново. И накрая, на четвъртия и последен етап, хемороидите трайно изпадат, причинявайки анален дискомфорт и болка, утежнени от контрактурата на аналния сфинктер. Други симптоми на най -сериозните етапи са загубата на слуз, свързана с досадно усещане за влага, силен анален сърбеж, парене и желание за повтарящи се движения на червата със загуба на изпражнения. Постоянно изпадналите хемороиди също могат да бъдат усложнени от образуването на съсиреци вътре в тях. Така възниква хемороидална тромбоза, много болезнено остро възпаление. Други усложнения са удушаването на външни хемороиди, поради свиване на аналния сфинктер, образуването на анални или перианални абсцеси, анемия и фекална инконтиненция. Преди да завършим този кратък преглед на симптомите, трябва да се добави, че разстройството често има тенденция към рецидив; пациентите всъщност изпитват редуване между остри кризи и периоди на относително облекчение с различна продължителност. Честотата на симптомите е важен фактор при планирането на най -подходящата терапевтична стратегия за случая. Когато интервалите на благосъстояние са все по-редки въпреки цялото внимание към диетата, хигиената и фармакологичните средства, например е необходимо да се помисли за операция.
Диагнозата на хемороидна болест се получава чрез точен проктологичен преглед, който, освен че обръща внимание на клиничната история на пациента, включва анален преглед, ректален преглед и извършване на инструментални изследвания. Визуалната инспекция дава възможност за диагностициране на пролабиращи хемороиди, фисури, фистули, признаци на инфекция или абсцеси в ход и наличие на marische, тоест белези от предишни травматични събития. Дигиталното изследване, от друга страна, се извършва чрез въвеждане на показалец добре смазан в ректума; по този начин е възможно да се оцени тонусът на аналния сфинктер, да се оценят всички анормални маси или уплътнения и да се оцени здравето на простатата при мъжете и проблемите с ректоцеле при жените. Като цяло е много важно да се стигне до правилна диагноза, че изключва други патологии от подобни симптоми, като анални фисури, фистули, абсцеси или колоректални тумори.Поради тази причина диагностичната оценка включва изследване на аналния канал чрез аноскопия или ректума и сигмоида чрез ректосигмоидоскопия. Тези тестове позволяват да се установи степента на пролапс на вътрешни хемороиди; освен това те позволяват да се изключат други аноректални патологии или новообразувания на дебелото черво.Поради тази причина пълното изследване на дебелото черво чрез колоноскопия или на крайните му пътища чрез ректосигмоидоскопия е показано за пациенти над 50 -годишна възраст и с продължаваща хемороидна патология; освен това тези тестове могат да бъдат показани и на по-ранна възраст, около 40-45 години, в случай на семейно предразположение към колоректален карцином.
Що се отнася до възможните терапевтични интервенции, трябва да се подчертае, че симптомите на хемороиди могат да бъдат облекчени, като се действа най-вече върху хигиенно-хранителните фактори и навиците на начина на живот. Тези общи мерки са в основата на всяко лечение, независимо дали е фармакологично, хирургично или фитотерапевтично; следователно корекциите на диетата и начина на живот винаги трябва да се прилагат, независимо от каквито и да било допълнителни лечения. Сред тези лечения, в най -леките случаи, има лекарства, които да се прилагат локално под формата на мехлеми, мехлеми и супозитории; такива продукти не "лекуват" хемороиди, но все пак могат да облекчат болката, дискомфорта и сърбежа. Кортизоните се използват главно в мехлеми, които имат ефект на намаляване на възпалението, отока и сърбежа, докато местните анестетици, като лидокаин, помагат за облекчаване на парене, болка и сърбеж. Тези препарати обаче трябва да се използват само за кратки периоди, тъй като те може да предизвика дразнене на аналната област; освен това е добре да го превърнете, те никога не трябва да се отделят от диетичните и поведенчески мерки, които ще видим скоро. от червена лоза, хамамелис, месарска метла, сладка детелина, конски кестен, боровинка и хесперидин. Същите екстракти присъстват и в специфични формулировки за локално приложение, следователно в мехлеми, които да се прилагат на анално ниво.Теоретично полезни са и добавките на витамин С и колаген, които благоприятстват трофиката на поддържащите съединителни тъкани, които поддържат хемороидите закотвени вътре аналния канал. Измиванията с топла вода (около 40 ° C) са много ефективни за успокояване на локалните симптоми, докато студената вода трябва да се избягва, тъй като може да доведе до дроселиране на пролабиращи хемороиди поради анален спазъм.
Конкретното решение за рецидиви и прогресивно влошаване на хемороидната болест е хирургично. Подобни интервенции трябва да се обмислят в случай на повтарящи се неуспехи на диетично-поведенческите и фармакологичните мерки. В началните етапи на симптоматично заболяване е възможно да се прибегне до амбулаторно лечение, което обикновено не причинява болка, но чиято ефективност понякога е частична или преходна. Сред най -често срещаните интервенции са еластичното лигиране и инжекционната склеротерапия. Еластичното лигиране се състои в поставянето на еластична гумена дантела в основата на хемороидите, получаване на удушаване. Резултатът е некроза за спиране на кръвоснабдяването и след няколко дни спонтанно елиминиране на обвързаната тъкан и еластичната тъкан. Белегът и срастванията, които се образуват в основата на третираната зона, също са полезни за предотвратяване на нови пролапси Като алтернатива на еластичното лигиране може да се използва склеротерапия. Методът включва инжекции със склерозиращи вещества, за да се получи влакнест белег; същият резултат може да бъде получен чрез инфрачервена коагулация, използвайки топлината, генерирана от лъчев лазер. намалява притока на кръв към пролабиращата зона и създава сраствания, които фиксират хемороидната лигавица към подлежащите слоеве, предотвратявайки пролапса й. Ако, от друга страна, хемороидите присъстват в по -тежка и сложна форма, е необходимо да се прибегне към по -сложни хирургични техники при обща или регионална анестезия Традиционните включват хемороидектомия, т.е. отстраняване на хемороиди от успех навън. Ако интервенцията е извършена правилно, тя е ефективна и решаваща; обаче постоперативният ход е известен с болезнени усещания и съществува риск от инконтиненция. По -нова техника, наречена метод Лонго, предвижда преместване на пролабиралите хемороиди в първоначалното им положение, без да ги отстранява; това позволява значително да се ограничи постоперативната болка и да се ускори възстановяването след операция. Същата цел е преследвана от техниката на деатерилизация (по-известна като THD метод). Тези иновативни интервенции обаче представляват и някои рискове, така че изборът на лечение най-много подходящо трябва да се извърши въз основа на характеристиките на пациента и опита на хирурга.
Многократно сме подчертавали колко важна е превенцията, основана преди всичко на промените в начина на живот и възприемането на някои прости навици. Здравословната и балансирана диета и редовната физическа активност всъщност са основни елементи за противодействие на изтощението на лигавиците, които съдържат хемороидални възглавници. За поддържане на нормалната функция на червата е необходимо да се пият най -малко 1,5 - 2 литра вода през деня, да се дъвче бавно и да се съсредоточи върху диета, богата на фибри, пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци. Вместо това трябва да се избягват алкохолните напитки, злоупотребата с кафе и дразнещи храни, като подправки, колбаси, пържени картофи и шоколад, които също подчертават симптомите в случай на продължаваща хемороидна болест. В допълнение към стимулирането на работата на червата и коригирането на запека - което е утежняващ фактор при хемороиди - по -големият прием на фибри и течности е полезен и за поддържане на мекото изпражнение. За същата цел, по медицински съвет, диетата може да бъде обогатена с добавки от фибри, като гуарова смола, семена от псилиум и глюкомани. Освен това е важно да запомните, че в евакуационния акт винаги трябва да следвате и подкрепяте стимула, без да се опитвате прекалено много. Например, чувството за пълнота и непълно изпразване след дефекация е често срещано при пациенти с хемороиди; в тези случаи пациентът може да почувства нуждата от допълнително изпразване на червата. Важно е обаче да се противопоставите на този стимул, за да избегнете прекомерни и непродуктивни усилия, които биха могли да влошат разстройството. Не трябва да стоите или седите твърде дълго, тъй като по този начин благоприятства се застояването на венозна кръв Редовната физическа активност също е много полезна за масаж на червата, стимулиране на нейната функционалност и по този начин предотвратяване на запек.
