РЕКТОЦЕЛЕ - ЗДРАВЕ НА ЧЕРВАТА

Основен / здраве на червата / 2021

Ректоцеле

Общност

Ректоцеле е плъзгане на ректума от нормалното му анатомично местоположение във влагалището. Това събитие е резултат от отслабване на тазовото дъно. Получените симптоми са многобройни: от тазова болка до затруднена дефекация. За правилна диагноза е достатъчен тазов преглед.
Терапията зависи от тежестта на ректоцелето. По -леките случаи се лекуват с прости мерки за противодействие, които избягват влошаване на разстройството. За най -сериозните пациенти, от друга страна, се предвиждат специфични лечения, понякога дори от хирургичен тип.

Превенцията, както винаги се случва, е от съществено значение.

Кратка анатомична справка: тазовото дъно

За да разберете какво се случва в ректоцелето, препоръчително е да направите кратък анатомичен преглед относно тазовото дъно.
Тазовото дъно е съвкупност от мускули, връзки и съединителна тъкан, разположени в основата на коремната кухина, в така наречената тазова област.Тези структури покриват основна и незаменима функция: служат за поддържане и поддържане на уретрата, пикочния мехур , в техните позиции.ректума и, при жените, матката.
Ако тазовото дъно отслаби и вече не предлага същата подкрепа, могат да се появят заболявания от различно естество, както физически, така и сексуални.

ПОЗИЦИЯТА НА РЕКТУМА

Ректумът е крайната част на червата. Приблизително 13-15 см дълъг, ректумът свързва дебелото черво-сигма чревния тракт с ануса и е заобиколен от няколко мускула и връзки на тазовото дъно. Тези структури са от основно значение за ролята на ректума при събирането и евакуацията на изпражненията.
матката (отпред) и влагалището (отдолу). За да се отдели от влагалището, има лента от съединително-влакнеста тъкан, наречена ректо-вагинална преграда.

Така е и ректоцелето

Ректоцеле е плъзгане (или пролапс) на част от ректума във влагалището. Това плъзгане се дължи на отслабване, повече или по-малко тежко, на тазовото дъно: в някои случаи ректо-вагиналната преграда може само да се разхлаби; в други случаи обаче може дори да се разкъса.

Въз основа на степента на увреждане на тазовото дъно могат да се разграничат три форми на ректоцеле:

Ректоцеле от 1 -ва степен или леко. Характеристики: Само много малка част от ректума нахлува във влагалището.
Ректоцеле от 2 -ра степен или умерено. Характеристики: частта от ректума, която прониква във влагалището, е значителна и почти достига до вагиналния отвор.
Ректоцеле от трета степен, или тежко. Характеристики: ректумът излиза от влагалището, поради пълната липса на опора от ректума-вагиналната преграда.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Ректоцеле може да се появи на всяка възраст. Най -засегнати са обаче възрастните жени на възраст между 40 и 60 години, които са раждали няколко пъти или са преминали през менопаузата. Обяснението на това явление ще бъде разгледано в главата, посветена на причините.
За разлика от пролапса на матката и пролапса на пикочния мехур (цистоцеле), които често се проявяват в тежки форми, ректоцелето обикновено е леко.

Причини за ректоцеле

Възможните причини за ректоцеле са следните:

Вагинално раждане или с усложнения (например дълъг раждане)
Голям плод
Запек
Затлъстяване
Повдигане на тежки предмети
Хроничен запек
Хроничен бронхит

Как тези обстоятелства водят до ректоцеле?

ПАТИЗИОЛОГИЯ

Появата на някое от горните състояния причинява травматично напрежение, което уврежда тазовото дъно. Мускулите, връзките и съединителната тъкан са засегнати и стават по -слаби.
Обикновено едно събитие не е достатъчно, за да предизвика ректоцеле; от друга страна, припокриването на няколко травматични епизода, от същия тип (например няколко вагинални раждания) или от различен тип (например затлъстяване и хроничен бронхит), е решаващо.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Установени са няколко рискови фактора, свързани с появата на ректоцеле.

Най -важното със сигурност е големият брой вагинални доставки. Според някои статистически данни всъщност жените, които са раждали няколко пъти вагинално, са по -склонни към ректоцеле. Всяко раждане допринася за постепенно отслабване на пода. Таза, до разкъсването на някои от поддържащите му структури. "Допълнително потвърждение на важността на вагиналните части идва от сравнението с жените, подложени на цезарово сечение. Последните" са по -малко засегнати от ректоцеле.
Вторият най -важен фактор е свързан със стареенето.Жените след менопаузата произвеждат по -малко естроген и това причинява отслабване на мускулите на тазовото дъно.Естрогенният дефицит също причинява цистоцеле и пролапс на матката.
Третият фактор е свързан с предишна операция на тазовите органи. Ако една жена е имала подобни операции в миналото, тя има по -слабо тазово дъно. Сред най -благоприятните интервенции на тазовите органи е хистеректомията, т.е. отстраняването на матката.
Последният фактор е генетичен. Въпреки че това е рядко обстоятелство, някои жени страдат от вродени заболявания, които променят структурата на колагена (колагенопатии). В резултат на това тазовото дъно става по -хлабаво и по -податливо на разкъсвания.

Забележка: колагенът е основен протеин на съединителната тъкан.

Симптоми, признаци и усложнения

Ректоцеле от първа степен (най -често срещаната форма) в много случаи е лишено от забележими симптоми и признаци. Всъщност може да се случи пациентът дори да не знае, че е засегната от него.
Когато обаче изпъкналостта на ректума във влагалището стане по -тежка, характерните симптоми на ректоцеле стават очевидни.В подобни ситуации пациентът се оплаква:

Изпъкване на повече или по -малко удължена част от ректума от вагиналния отвор (размерът зависи от тежестта на ректалния пролапс)
Затруднено движение на червата (запушена дефекация)
Усещането, че ректумът дори след дефекация не се е изпразнил напълно
Усещане за натиск в ректума
Болка по време на полов акт
Вагинално кървене

КОГА да се свържете със специалист?

Малките ректоцели не изискват посещение от специалист или дори специфично лечение. Все пак е добре да имате предвид причините и рисковите фактори, за да избегнете влошаване.
Обратно, гинекологичен преглед се препоръчва, когато пациентът изпитва затруднения при дефекация и болка, като това засяга ежедневието. Това всъщност означава, че ректоцелето се е изродило от лека до по -тежка форма и се нуждае от необходимото терапевтично внимание.

УСЛОЖНЕНИЯ И СЪОБЩЕНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Фигура: отклонението на ректоцелето, както се вижда, е причината, поради която се създава пречка пред дефекацията. Връзката между ректума и ануса всъщност вече не е линейна. От сайта: proctologia.biz

Ректоцелето, ако бъде подценено, може да се влоши. В резултат на това симптомите стават все по -болезнени и се появяват първите усложнения. Трудността на дефекацията, например, може да бъде такава, че да изисква компресия на вагиналната област (ръчна евакуация), за елиминиране на изпражненията и запекът има формата на хронично заболяване. Вагиналното кървене е все по -често.
Освен това ректоцелето може да бъде придружено от пролапси на други тазови органи, като пикочния мехур и матката, тъй като причините за задействане са същите. Следователно може да се случи, че пациентът страда едновременно от цистоцеле или пролапс на матката.

Диагностика

За правилна диагноза на ректоцеле е достатъчен обикновен тазов преглед. Въпреки това може да бъде полезно да се изследват някои аспекти, като тежестта на разстройството или здравето на тазовото дъно. Въпросник за оценка, ядрено -магнитен резонанс, „ултразвук“ и дефекография служат за обогатяване на първоначалната диагноза.

ПЕТЛИЧЕН ИЗПИТ

Тазовият преглед се използва от гинеколога, за да разбере дали е ректоцеле или пролапс на друг тазов орган.Тази проверка е повече от изчерпателна.
Специалистът поставя пациента в легнало положение и използва спекулум за изследване на вагиналния канал. По време на изследването пациентът се моли да натисне, както когато отиде до тялото.С тази операция, ако е ректоцеле, изходът на ректума от влагалището трябва да се подчертае. По този начин е възможно да се определи тежестта на патологията.
Друг важен тест за оценка е контролът на мускулната сила на тазовото дъно. В този случай пациентът е помолен да свие тазовите мускули, сякаш да блокира потока на урината.Ако тестът не успее, тазовото дъно е слабо.

ВЪПРОСНИК ЗА ОЦЕНКА

Чрез въпросник ad hoc, гинекологът изследва какво се е получило от тазовото изследване.Въпросите изследват как ректоцелето влияе върху качеството на живот на пациентите.Информацията, получена от него, помага по време на терапевтичния процес.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Ултразвукът и ядрено -магнитният резонанс са два теста, които се извършват рядко. Те служат за обогатяване на диагностичната картина с допълнителна информация относно:

Точното измерване на частта от ректума, която излиза от влагалището
Пролапс на други тазови органи

Вместо това, за да се оцени ефективността на изпразването на червата, пациентът се подлага на рентгеново изследване, наречено дефекография.

Какво е дефекография?

Дефекографията предоставя изображения в реално време, свързани с дефекацията на анализирания пациент. Това е рентгеново изследване, извършено с флуороскоп, полезно, когато срещнете конкретни стомашно-чревни нарушения.
В подготовка (около три часа преди това): се извършва почистваща клизма, за да се направи по -надеждно това, което ще се наблюдава по -късно.
Изследването включва ректално инжектиране чрез катетър на контрастно вещество на базата на барий. След това пациентът се кара да седне на специална тоалетна и се наблюдават чревните контракции, моментът на евакуация и фазата на изпразване на ректума.По време на тези проекции се появяват и позициите, заети от червата, в неговия аноректален тракт.
Дефекографията е цялостен, но и инвазивен преглед.

Терапия

Правилното лечение на ректоцеле зависи от степента на тежест, с която се проявява, и от възможната връзка с цистоцеле или пролапс на матката.
Както бе споменато, леките ректоцели са безсимптомни и не изискват специално терапевтично лечение. Ректоцелите от умерено тежко образувание, от друга страна, изискват специфично лечение: първоначално средствата са нехирургични; с течение на времето обаче операцията става от съществено значение.

ЛЕЧЕНИЕ НА РЕКТОЦЕЛАТА НА 1 -ВИ СТЕПЕН

Много редки са случаите, когато ректоцелето в най -леката си форма остава незабелязано поради липсата на специфични симптоми.
Единствените препоръчителни мерки за противодействие са:

Постоянната практика на упражненията на Кегел, за укрепване на мускулния тонус на тазовото дъно
Контролът на затлъстяването, тъй като прекомерното телесно тегло, поради мастни натрупвания, натоварва мускулите и връзките на тазовото дъно
Избягвайте повдигането на тежки предмети

Придържането към това поведение е от съществено значение, за да се поддържа стабилна ситуацията. В най -щастливите случаи може да възникне и ректоцеле регресия.

НЕХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА РЕКТОЦЕЛЕТА НА 2-Р И 3-И СТЕПЕН

За умерено-тежки ректоцеле има две нехирургични средства: това са песарий и хормонална терапия на базата на естроген.

Нехирургични средства

Какво представлява и за какво служи?

Песарият

Това е гумен или пластмасов пръстен, който се вкарва във влагалището. Той служи за блокиране на пролапса на тазовите органи, надвиснали над влагалището. Специалистът учи пациента как да го почиства и как да го прилага. Има песарии с различни размери, според нуждите.

Естроген

Менопаузата причинява намаляване на производството на естроген и тяхното намаляване отслабва тазовите мускули. Приемайки естроген, мускулите на тазовото дъно се укрепват, за да блокират пролапса на тазовите органи.

Песарят и естрогенът служат за облекчаване на симптомите, но употребата им е временна.

Често всъщност подобни решения се използват за ограничено време, в очакване на идеалните условия за операция, тъй като тези противодействия имат странични ефекти. Например, продължителното използване на песария причинява дразнене на вътрешната кухина на вагината.
Сред нехирургичните средства упражненията на Кегел и контролът на теглото продължават да осигуряват валидна терапевтична подкрепа.

ХИРУРГИЧНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА РЕКТОКЕЛЕТО

Причините, поради които ректоцеле изисква операция, са следните:

Непоносима болка, която се отразява негативно на нормалното ежедневие
Очевидно изтичане на ректума от влагалището
Очевидна трудност при дефекация
Пролапс на други тазови органи, като пикочния мехур и матката

Операцията се състои от колоректална хирургия. Процедурата, която може да се извърши по коремен или вагинален път, е следната: ректума се връща в първоначалното си положение; след това ректума-вагиналната преграда се затваря и укрепва с тъканна трансплантация Подкрепата, предлагана от този "пластир", помага да се поддържа ректума и да се предотврати излизането му във влагалището.
Ако ректоцелето също е придружено от цистоцеле или пролапс на матката, и двете нарушения могат да бъдат разрешени с една операция.

ХИРУРГИЯ И БРЕМЕННОСТ

Ако жена с ректоцеле все още е в детеродна възраст и желае да има деца, се препоръчва датата на операцията да се отложи за края на бременността й. Междувременно тя може да използва песария.

Прогноза и превенция

Прогнозата за ректоцеле зависи от степента на тежест на разстройството. Колкото по -лека е формата на ректоцеле, толкова по -добра е прогнозата. Не трябва обаче да се забравя, че ако не практикувате упражнения на Кегел и пренебрегвате патологичното си състояние, шансовете за влошаване на ректоцелето се увеличават.
Трябва да се произнесе различна реч, когато ректоцелето е тежко. В тези ситуации овладяването на симптомите посредством песарий и естроген е временно средство, докато интервенцията се превръща в необходимост. Въпреки това, както всяка хирургична операция, операцията на ректоцеле не е без усложнения. Ректо-вагиналната преграда всъщност може да се скъса отново, въпреки реконструкцията и нейното укрепване. Следователно прогнозата се влошава.