Какво е плацебо?
В съвременната медицина терминът плацебо се използва за всяко вещество или медицинска терапия, които са безвредни и нямат присъща терапевтична активност.
Ефектът на плацебо е много по -често срещано явление, отколкото може да се мисли; например при патологии със значителен психосоматичен компонент - като мигрена, безсъние, раздразнено черво, тревожност и главоболие - прилагането на плацебо определя подобрение на патологията до „80% от случаите. Малък, но все пак важен, е успехът на плацебо в органичните чувства. Доказано е, че дори някои фалшиви операции дават благоприятен ефект; следователно и операцията, с голямото си емоционално натоварване, може да представлява мощно плацебо и да даде положителни резултати независимо от самия хирургичен акт.
Чисто плацебо и нечисто плацебо
- Чисто плацебо: вещество или форма на лечение без присъщ терапевтичен ефект;
- Нечисто плацебо: вещество или форма на лечение, което има присъщ терапевтичен ефект, но не върху специфичната патология, за която е предписано.
Плацебо ефект: От какво зависи?
Плацебо ефектът не е просто прост психологически отговор, а сложен биологичен отговор.
Ако от психологическа гледна точка пациентът, подложен на плацебо, реагира положително на терапията, нервната му система отделя специфични ендогенни вещества със самолечебни свойства; сред тях най -известните са ендорфините, ендогенни опиоиди, насочени към облекчаване на болката, но също така различни невротрансмитери играят важна роля в отговора на плацебо Самата имунна система е силно повлияна от психологическото състояние на субекта, да не говорим за кортизола и други хормони, строго зависими от нивата на стрес.
Незаменимо изискване, за да се прояви плацебо ефектът, е самовнушението (или внушимостта) на лицето, което го приема; с други думи, пациентът трябва да се убеди, че предприема ефективно лечение и да му се довери, или поне трябва да го накара да повярва от лекаря, който предписва лечението.
Още през втория век след Христа гръцкият лекар Гален е интуитирал, че един лекар лекува пациентите по -добре, когато те имат по -голямо доверие в грижите му.
Отговорът на плацебо е силно свързан с доверието, което пациентът има в предписаното лечение, което до голяма степен зависи от доверието, което той има към този, който го предписва. Например, беше установено, че сертификатите, изложени на стените на изследването, където се провежда медицинска консултация, повишават ефикасността на плацебо.
В допълнение към тези съществени изисквания, има много фактори, които допринасят за степента на плацебо ефекта. Например:
- кондициониране (свързано с предишни преживявания → например знанието, че този лекар е излекувал приятел увеличава плацебо ефекта);
- две капсули са по -ефективни от една;
- инжекционното плацебо е по -ефективно от оралното;
- голямата таблетка е по -ефективна от малката;
- цвят на таблетки, например светло синьо и светло зелено помагат при тревожност, депресия и дисфория;
- ниво на образование: най-образованите и самодостатъчни пациенти, с висок навик да управляват отговорностите, са по-отзивчиви към плацебо;
- генетични компоненти: според някои изследвания отговорът на плацебо също е силно повлиян от генетичния състав на индивида, от който зависят пътищата на мозъчните невротрансмитери, способни да предизвикат плацебо ефекта.
Употреба на плацебо
Прилагането на плацебо може да има лечебна цел или просто да задоволи желанието на пациента да получи ненужна терапия.
В клинични изпитвания използването на плацебо вместо това има за цел да провери реалната сравнителна ефикасност на лекарство или медицинска намеса.
Плацебо в клиничните изследвания
Съвременната медицина е лекарство, основано на доказателства, което се стреми научно да демонстрира - чрез подходящи експерименти - безопасността и ефикасността на лечебните лечения, независимо дали са фармакологични, инструментални, поведенчески и т.н.
За да се вземе предвид плацебо ефектът, уважително клинично проучване предвижда, че част от включените субекти се лекуват с плацебо, прилагано в същата форма и по същите начини като активната сравнителна терапия. Например, ако искаме да тестваме лекарство в таблетки, плацебото трябва да е идентично по външния си вид, но лишено от активна съставка.
Изследвания, които спазват тази важна предпазна мярка, се наричат заслепени или двойно заслепени контролирани клинични проучвания:
- Сляпи: участниците в експеримента не знаят кое лечение (лекарство или плацебо) получават;
- Двойно сляпо: Нито субектите на експеримента, нито изследователите знаят кое лечение се прилага на всеки субект.
Целта на слепите проучвания е да се избегне плацебо ефектът, докато целта на двойно-слепите проучвания е да се гарантира безпристрастността на изследователя при оценката на ефектите от терапията.
Друга важна характеристика на контролираните клинични проучвания е, че те са рандомизирани проучвания, което означава, че популацията е произволно разделена на планираните групи (напр. Тези, които приемат лекарството, тези, които приемат плацебо и т.н.)
Плацебо като терапия
Доскоро повечето терапевтични ефекти на медицината се дължаха на плацебо ефекта.
Помислете например за странните смеси, приготвени с кръв или части от животни, настъргани кости, тор и т.н., толкова популярни през Средновековието.
Що се отнася до терапевтичния ефект на плацебо, обаче, не трябва да се допуска грешката да се обвинява за клинично подобрение, наблюдавано при пациенти, приемащи го. Това подобрение може всъщност да зависи от много други фактори; на първо място, беше отбелязано, че много пациенти са склонни да отидат на лекар в най -острата фаза (когато нарушенията станат по -тежки) на заболяването, което впоследствие би имало тенденция да се подобрява спонтанно поради естествения си ход. В допълнение към случаите на спонтанна ремисия, други елементи могат да доведат до неправилно тълкуване на последиците от прилагането на плацебо; пациентът например може да бъде повлиян от независими фактори (нова любов, победа, ваканция и т.н.), които го карат да усети подобрение в здравето си, докато в други случаи той може да отчете получени ползи само защото има намерение за да угоди на лекаря.
Плацебо ефект и алтернативни лекарства
Ефектът на плацебо може да представлява свързващата връзка, която поне частично е съгласна с поддръжниците и противниците на така наречените алтернативни лекарства.
Към разнообразната и нехомогенна група алтернативни лекарства принадлежат всички онези терапевтични практики, чиято ефикасност не е била подложена на контролирани клинични тестове или не е преминала през тях. Групата включва например натуропатия, хиропрактика, аюрведа, йога, хипноза, акупунктура, хомеопатия и традиционна китайска медицина.
Фактът, че не е възможно да се докаже "ефективността на алтернативна медицина чрез рандомизираните клинични проучвания, споменати по -горе", не означава непременно, че тя е напълно безполезна за пациента.
Следователно плацебо ефектът би могъл да обясни положителния опит на лекарите и пациентите, които успешно решават да разчитат (например) на хомеопатични лечения; в това отношение обаче не трябва да забравяме и другите независими фактори, които допринасят за подобряване на разстройството (напр. например повечето хора, които използват хомеопатични лекарства, го правят при краткотрайни заболявания; в тези случаи изглежда, че хомеопатичното лекарство действа, но в действителност човекът би се възстановил след няколко дни).
Това, което конвенционалната медицина трябва да научи от алтернативните лекарства, е дълбокото внимание, което отделят на симптомите на пациента и неговата лична и семейна история. В тези дисциплини всъщност се създава дълбока връзка между лекар и пациент, което несъмнено допринася за определяне на терапевтичния ефект. Терапевтичният ефект, който дори когато е гарантиран от прилагането на конвенционалните терапии, със сигурност може да се възползва от допълнителната полза, идваща от " плацебо ефект.
Етични аспекти
Плацебо може да бъде предписано умишлено на пациент с истинско намерение да го накара да се почувства по -добре. Има обаче обстоятелства, при които прилагането на плацебо става осъдително или поне под въпрос; например, когато:
- се извършва като заместител на конвенционалните терапии, които са научно доказали своята клинична ефикасност и чийто прием би бил приет / толериран от пациента;
- забавя необходимите диагностични изследвания;
- е твърде скъп (може да се чудите защо да приемате скъп хомеопат, когато същите ефекти могат да бъдат постигнати със захарно хапче. Отговорът може да е, че пациентът вярва повече на скъп продукт, отколкото на евтин, но прекалява с цената на лечението обаче е осъдително);
- използва фалшиво плацебо (например, когато предписва антибиотик за обикновена настинка, излага пациента на ненужни странични ефекти и насърчава разпространението на антибиотична резистентност).
Освен това може да се зададе въпросът дали е етично правилно да се осигури лечение, основано на измама, като се има предвид, че лекарят, който разчита на плацебо, не може да информира пациента за пълното отсъствие на активната съставка (под наказанието за отнемане на самия плацебо ефект).
Вижте също: Ефект на орех »
