Това е доброкачествена патология, която възниква от анормалното удебеляване на един от плантарните нерви, които преминават между метатарзалите.
Сред факторите, благоприятстващи невромата на Мортън, заслужава да се спомене: навикът да се носят прекалено тесни обувки или обувки с висок ток, микротравми и непрекъснати натоварвания на краката в резултат на практикуването на определени дейности, както и наличието на специфични анатомични деформации (напр. крака).
В допълнение към болката в краката, невромата на Мортън често причинява други локални симптоми, като парене, изтръпване и изтръпване.
По правило лечението на неврома на Мортън е консервативно (ортопедия, физиотерапия, противовъзпалително и др.); има обаче и хирургична терапия, която лекарите приемат само ако консервативните средства са се оказали неефективни.
Избягването на носенето на неподходящи обувки определено помага за намаляване на риска от развитие на неврома на Мортън.
Анатомия на краката: кратък преглед
За да се разбере напълно невромата на Мортън и нейните причини, е важно да се знае поне общата костна структура на стъпалото; така че тук е кратък преглед на някои основни понятия относно гореспоменатия въпрос.
Скелетът на стъпалото се състои от три групи кости:
- Тарзалните кости (или тарзалните кости),
- Метатарзалните кости (или метатарзалите) e
- Фалангите.
Тарзалните кости съставляват проксималната скелетна част на стъпалото.
Има общо 7, те принадлежат към категорията широки кости и образуват костната структура, известна като тарсус.
Част от тарзалните кости е отговорна за свързването на стъпалото с костите на крака (пищяла и фибулата); друга част, от друга страна, е отговорна за присъединяването на тарза към метатарзалните кости.
Метатарзалните кости представляват междинната скелетна част на стъпалото.
Те се състоят от 5 дълги кости, подредени успоредно една на друга, които се развиват от тарза към фалангите.
За всеки метатарзус е възможно да се разпознае основа, която е костната част, граничеща с тарзуса, и глава, която е костната част на границата с фалангите.
И накрая, фалангите съставляват дисталната скелетна част на стъпалото.
Има общо 14 и те образуват 5-те пръста, като се организират в групи от 3 от втория до петия пръст и в група от 2 за първия пръст (подреждането е близо-дистално).
Интерметатарзалните сензорни нерви на стъпалото са плантарните нерви, които вървят заедно с метатарзалите и които на нивото на главите на последния се разклоняват в два дигитални нерва, чиято съдба е да инервират два съседни пръста на стъпалото.
Неврома на Мортън: тумор ли е?
Терминът "неврома" може да подскаже, че това е тумор; в действителност обаче това изобщо не е така.
Невромата на Мортън всъщност се характеризира с процес на фиброза, засягащ типичната обвивка, покриваща междуметатарзалните плантарни нерви (епинервиум).
В резултат на този процес на фиброза, гореспоменатата обвивка на покритието се сгъстява, развивайки нещо като топка, която в някои случаи дори се усеща при допир.
Епидемиология: Колко често е невромата на Мортън?
Невромата на Мортън може да се появи на всяка възраст, но засяга предимно хора на възраст между 40 и 50 години.
Три от четири засегнати от болестта лица са жени.
. Обувките с високи токчета предизвикват прекомерен стрес върху предната част на стъпалото, благоприятствайки сблъсъка между интерметатарзалните нерви и метатарзалите.Този рисков фактор обяснява защо невромата на Мортън е по -разпространена сред женското население.
Използването на особено тесни обувки е типично за тези, които практикуват спортове като футбол, алпинизъм или ски.
Неврома на Мортън: Кой нерв е най -засегнат
Интерметатарзалният нерв, който обикновено страда от неврома на Мортън, е този, който преминава между третия и четвъртия метатарзал и който се разпределя в дигиталните сензорни нерви, инервиращи страничния аспект на третия пръст и медиалния аспект на четвъртия пръст.
Причината за по -голямото участие на този специфичен интерметатарзален нерв трябва да се открие в скелетната анатомия на стъпалото: разстоянието между третия и четвъртия метатарзал е по -малко от това, което отделя другите метатарзални кости и това прави триенето на интерметатарзалния нерв по -вероятно със съседните метатарзали.
Трябва да се отбележи обаче, че невромата на Мортън може да засегне и интерметатарзалния нерв, разположен между втората и третата метатарзална кост, и този, преминаващ между четвъртата и петата метатарзална кост (първото обстоятелство е по -често срещано от второто).
Неврома и болка на Мортън
Пациентът с неврома на Мортън изпитва болезненото усещане в областта на предната част на краката и на пръстите на краката, които следват метатарзалните протагонисти на патологията.
За да бъдем точни, на пръстите на краката болката се локализира по съседните лица, тъй като тук пристигат клоните на страдащия интерметатарзален нерв.
Често болката, свързана с невромата на Мортън, става по-интензивна, когато пациентът носи тесни обувки или обувки на висок ток и когато прекарва много часове в изправено положение или се занимава със стресиращи физически дейности за крака (например бягане).
Пример за разбиране ...
Когато невромата на Мортън се развива между третия и четвъртия метатарзал на десния крак, пациентът се оплаква от болезнено разстройство в двата противоположни региона на третия и четвъртия пръст на крака.
Неврома и изгаряне на Мортън
Паренето обикновено се локализира върху подметката на крака и може да се излъчва до пръстите на краката, достигнати от засегнатия нерв.
Неврома, изтръпване и изтръпване на Мортън
Обикновено изтръпването и изтръпването засягат една и съща област, която е болезнена и пареща.
Тези симптоми обикновено се подчертават, когато пациентът носи обувки с токчета или обувки, които са твърде тесни.
Неврома на Мортън: признаците
Класическият клиничен признак на неврома на Мортън е така нареченият знак на Мълдър.
Макар и по -малко показателен за заболяването, друг признак, който може да помогне на лекаря при диагностицирането на неврома на Мортън, е също наличието на лека депресия между две метатарзали, депресия, която изглежда като топка на допир.
Неврома на Мортън и знакът на Мълдър
Знакът на Мълдър е а щракнете, за което лекарят предупреждава, като практикува двойна и едновременна компресия в специфични области на стъпалото; първият, с една ръка, отстрани на болезнените метатарзали; втората, с другата ръка, в интердигиталната област след болезнените метатарзални кости.
(оценка на рисковите фактори) и физически преглед (анализ на симптомите и признаците).
Лекарите обаче са склонни да задълбочават изследванията си и с инструментални изследвания, като рентгенови лъчи, ултразвук и ядрено-магнитен резонанс, за да поставят уверено окончателна диагноза.
Рентгенов
Рентгеновите лъчи ни позволяват да изключим, че симптомите на предполагаема неврома на Мортън се дължат на микрофрактура или форма на артрит.
Ултразвук
Ултразвуковото изследване позволява да се идентифицират аномалиите на меките тъкани, като тази, която изгражда нервите.
Използването на този инструментален тест дава възможност да се изключи, че симптомите на предполагаема неврома на Мортън се дължат на бурсит или капсулит.
Ядрено -магнитен резонанс
Ядреният магнитен резонанс е в състояние да подчертае с абсолютна сигурност наличието на неврома на Мортън.
Този подробен тест е полезен, когато симптомите са преходни и има няколко съмнения относно чисто клиничната диагноза.
Неврома на Мортън и диференциална диагноза
Патологиите, които подходът на диференциална диагноза трябва да различава от невромата на Мортън, са:
- Капсулит на предните крака
- Формите на артрит;
- Бурсит;
- Микро фрактури;
- Метатарзална остеохондроза (или болест на Фрайберг).
Неврома и ортопедия на Мортън
Изработени по мярка за пациента, стелките са медицински здравни устройства, които се поставят в обувки с цел намаляване на компресията, която метатарзалите упражняват върху страдащия нерв.
Неврома и обувки на Мортън
Страдащите от неврома на Мортън трябва да носят само обувки с широки пръсти (които позволяват движение на пръстите) и да избягват да носят тесни обувки или обувки на токчета, докато проблемът не бъде решен.
Промяната на типа обувки е основен момент от терапевтичното управление на неврома на Мортън.
Неврома на Мортън и локално приложение на лед
Прилагането на лед за 15-20 минути, няколко пъти на ден, временно намалява възпалението и облекчава болката.
Неврома на Мортън и НСПВС
НСПВС са противовъзпалителни лекарства, които помагат за контролиране на болката.
В присъствието на неврома на Мортън те имат ограничена ефикасност.
Добре е да запомните, че преди да приемете НСПВС, пациентът трябва да се консултира с лекаря си.
Неврома на Мортън и кортизон
Кортизонът е противовъзпалително лекарство; инжектирането му в точката, където се намира невромата на Мортън, служи за намаляване на възпалението и последващото болезнено усещане.
Много е вероятно лекуващият лекар да използва ултразвукова система за локализиране на точното място на инжектиране.
За съжаление, локалното инжектиране на кортизон не рядко е временно временно (след първоначален период на облекчение болката се появява отново).
Когато това се случи, лекуващият лекар може да обмисли поставянето на втора инжекция; обаче трябва да се помни, че повторението на това лечение е източник на увреждане на сухожилните и сухожилните тъкани на стъпалото.
Неврома на Мортън и ултразвуково ръководена склероалкохолизация
Извършена под ръководството на ултразвукова машина, склероалкохолизацията, ръководена от ултразвук, се състои в инжектиране на разтвор на основата на разреден алкохол точно там, където се намира невромата на Мортън.
Това е валидна алтернатива на кортизона и хирургията: разтворът на алкохолна основа всъщност има „ефективна токсична функция срещу влакнестата тъкан, образувана около страдащия нерв.
По правило ултразвуково ръководената склероалкохолизация включва 2 до 7 инжекции на цикъл на лечение.
Склероалкохолизацията се оказва ефективно лечение: много пациенти, преминали тази терапия, след това са установили значително намаляване на болката.
Неврома на Мортън и радиочестотна аблация
Извършва се също чрез ръководството на ултразвуковата система, радиочестотната аблация включва излагане на зоната, където се намира влакнестата тъкан, на източник на топлина, генериран от устройство с променлив ток.
По ефикасност тя е сравнима с водената от САЩ склероалкохолизация.
Неврома и физиотерапия на Мортън
За тези, които страдат от неврома на Мортън, физиотерапията включва упражнения за разтягане на мускулите, насочени към подобряване на подвижността на глезена и стъпалото.
За допълнителна информация: Лекарства за лечение на неврома на MortonНеврома и хирургия на Мортън
Има най -малко три вида хирургия, които могат да се прилагат в присъствието на неврома на Мортън:
- Невректомия. Той включва разрязването на стъпалото (или на гърба, или на ходилото) и отстраняването от страдащия нерв на частта от влакнеста тъкан.
- Хирургична декомпресия. Състои се в създаване на повече пространство около страдащия нерв;
- Криогенна невроаблация. Тази хирургична техника използва много ниските температури (между -50 и -70 ° C), за да унищожи страдащите нервни влакна, които водят до болезненото усещане.
Неврома и невроктомия на Мортън: задълбочено проучване
По принцип невректомията е решаваща; обаче, както всяка друга хирургична операция, тя не е напълно свободна от усложнения:
- При някои пациенти фиброзната тъкан се реформира след известно време след операцията (рецидив).
- Премахването на влакнестата тъкан може да доведе до постоянно усещане за изтръпване на стъпалото.
- На мястото на разреза може да се развие инфекция или набраздена област, известна като плантарна кератоза.
