В повечето случаи епизодите на фрактури на раменната кост са следствие от физическа травма, случайно падане, прекомерен стрес върху ръката или определени здравословни състояния (напр. Остеопороза, костни тумори и др.).
Има три основни вида фрактури на раменната кост: фрактури на проксималните крайници, фрактури на тялото и фрактури на дисталните крайници.
Типичните симптоми се състоят от: болка, синини, подуване и затруднено движение на ръката.
За правилна диагноза почти винаги са достатъчни физически преглед, анамнеза и рентгенови лъчи.
Лечението зависи от местоположението и тежестта на фрактурата.
Анатомия на раменната кост: кратък преглед
При "човешкото същество раменната кост е равномерната кост, която съставлява скелета на ръката; ръката е анатомичната част на горния крайник, която минава от рамото до лакътя."
Раменната кост принадлежи към категорията на дългите кости и участва в образуването на две важни стави: гленохумералната става на рамото и лакътната става.
Както всички дълги кости, раменната кост може да бъде разделена на три основни части: така наречения проксимален край (или проксимална епифиза), така нареченото тяло (или диафиза) и така наречения дистален край (или дистална епифиза).
- Проксималният край на раменната кост е частта, която образува част от гленохумералната става и която следва рамото;
- Тялото е централната част на раменната кост, между проксималния край и дисталния край;
- Дисталният край на раменната кост е костната част, която образува част от лакътната става и предхожда предмишницата.
От функционална гледна точка раменната кост е важна, защото:
- Той участва в основни стави за движенията на целия горен крайник, по -специално на ръката;
- Той побира мускулите, които поддържат движенията на гореспоменатите стави;
- При малки деца той представлява опора за движение на четири крака.
Най -типичната класификация на фрактури на "раменната кост" разграничава последните въз основа на местоположението на точката на прекъсване и разпознава три основни категории наранявания: фрактури на проксималния край на раменната кост (или фрактура на проксималната раменна кост) фрактури на тялото раменна кост и дистални фрактури на раменната кост (или дистални фрактури на раменната кост).
Анатомично значение на проксималното и дисталното
В анатомията проксималното и дисталното са два термина с противоположни значения.
Проксимално означава "по -близо до центъра на тялото" или "по -близо до точката на" произход. Позовавайки се на бедрената кост, например, тя показва частта от тази кост, най -близо до багажника.
Дистално, от друга страна, означава "по -далеч от центъра на тялото" или "по -далеч от точката на" произход ". Позоваването (отново към бедрената кост), например, показва частта от тази кост, най -отдалечена от багажника ( и най -близо до „колянната става).
Фрактура на проксималната раменна кост
В "проксималния край на раменната кост" има поне 6 области с някакво анатомично значение: главата, анатомичната шия, голямата туберкулоза, малката туберкула, междутуберкуларната бразда и хирургичната шийка.
Обикновено проксималните фрактури на раменната кост включват една от: голямата туберкулоза, малката туберкулоза, хирургичната шия и анатомичната шия.
Що се отнася до тяхната епидемиология, фрактурите на проксималния край на раменната кост представляват в общата възрастна популация 5,7% от всички случаи на фрактури на костите.
Фрактура на тялото на раменната кост
Счупванията на тялото на раменната кост включват централната част на костта, между проксималния край и дисталния край.
Що се отнася до тяхната епидемиология, фрактурите на тялото на раменната кост представляват 1-3% от всички случаи на фрактури на костите в общата възрастна популация.
Фрактура на дисталната раменна кост
Изхождайки отгоре надолу, анатомично значимите области на дисталния край на раменната кост са: медиалният надкондиларен гребен, страничният надкондиларен гребен, медиалният епикондил, страничният епикондил, короноидната ямка, радиалната ямка, олекранонната ямка, trochlea и капитулум.
В повечето случаи фрактурите на дисталната раменна кост са разположени на нивото на супракондиларните хребети.
Що се отнася до тяхната епидемиология, те представляват 2% от всички случаи на фрактури на костите в общата възрастна популация.
и т.н .;Фрактура на проксималната раменна кост: причините
В повечето случаи счупванията на проксималния край на раменната кост са резултат от случайни падания, при които жертвата е изпънала ръката си напълно напред; по -рядко те са резултат от спортни травми или пътнотранспортни произшествия.
Основните рискови фактори за фрактури на проксималния край на раменната кост включват: старост, наличие на остеопороза или остеопения и пушене на цигари.
Счупване на тялото на раменната кост причините
Сред най -честите причини за счупване на тялото на раменната кост има случайни падания - точно като фрактури на проксималния крайник - и физическа травма.
Сред по -рядко срещаните причини, метастазите, които произхождат от рак на гърдата, и упоритото повтаряне на характерния жест на хвърляне, обикновено изпълняван от бейзболисти, заслужават да бъдат споменати.
Фрактура на дисталната раменна кост: причините
Като цяло фрактурите на дисталния край на раменната кост са резултат от тежка физическа травма на лакътя. При такива обстоятелства „олекранонът на„ лакътната кост “се плъзга бурно нагоре, точно срещу дисталната епифиза на раменната кост.
Видове фрактури на раменната кост
В зависимост от характеристиките на така наречената фрактура, фрактурата на раменната кост може да бъде:
- Напречно. Особеността на това нараняване е, че фрактурната междина е подредена под прав ъгъл спрямо "надлъжната ос на" костта ("хоризонтална" фрактура).
- Спироид. Особеността на това нараняване е, че фрактурната междина следва спирален ход по счупената кост.
- Пеперуда. Това е средна точка между напречни фрактури и фрактури на спироида.
Счупване на раменната кост и възраст: Кой е най -застрашен?
Хората на всяка възраст могат да получат фрактура на раменната кост; обаче, като цяло, най-засегнатите лица са тези, които наближават старшинството: повечето пациенти всъщност са на възраст над 55-60 години.
Оставайки по темата, интересно е да се отбележи, че:
- Фрактурата на проксималната раменна кост има особена честота сред населението на възраст над 64 години, като е наред с други неща третият най -често срещан вид фрактура след тази на бедрото и дисталната част на радиуса;
- Счупването на тялото на раменната кост засяга най -вече малко по -млад сегмент от населението, средно на възраст между 54 и 55 години.
- Болка в ръката
- Трудности при движение на ръката
- Подуване в ръката
- Хематом на ръката с различен размер;
- Наличие на необичайни звуци, подобни на пукане, по време на движения на засегнатата ръка.
Ако причината за фрактурата е повлияла и на доброто здраве на нервите, преминаващи през ръката (например: радиален нерв, аксиларен нерв и т.н.), има загуба на чувствителност на кожата и / или мускулен контрол в част от крайника .превъзходно.
Ако факторът, причиняващ фрактурата, също е причинил нараняване на кръвоносните съдове на ръката (например брахиална артерия), пациентът е жертва на намалено кръвоснабдяване на предмишницата и особено на китката.
И накрая, ако фрактурата се измести, ръката представлява повече или по -малко изразена деформация и отделната жертва на нараняването има сериозни затруднения при огъване на лакътя.
Фрактура на раменната кост: болка и хематом
Болката в резултат на фрактура на раменната кост е непосредствена, в смисъл, че се появява веднага след нараняването.
Болезненото усещане е толкова силно, че пострадалият се мъчи да направи дори най -малкото движение с засегнатата ръка.
По отношение на хематома обаче този характерен признак се наблюдава едва след 24-48 часа от нараняването. Размерът на хематом в резултат на фрактура на раменната кост варира в зависимост от тежестта на нараняването.
Фрактура на раменната кост: Степен на тежест
Костната фрактура може да бъде сложна или изместена, стабилна или нестабилна, проста или много фрагментарна, затворена или отворена и т.н.
Като цяло, най-тежките фрактури на раменната кост са сложни, стабилни, прости и затворени фрактури, докато най-тежките фрактури на раменната кост са изместени, нестабилни, много фрагментарни и отворени.
За допълнителна информация: Видове костни фрактуриФрактура на раменната кост: Усложнения
Факторът, който причинява фрактура на раменната кост, също може да включва:
- Аваскуларна некроза (или остеонекроза) на главата на раменната кост;
- Увреждане на аксиларния нерв;
- Дислокация на glenohumeral ставата;
- Травма на маншета на ротатора.
Например, за разлика от рентгеновите лъчи, компютърната томография може да открие всяко засягане на нервите в ръката или кръвоносните съдове.
Лекарите използват компютърна томография само ако е строго необходимо, тъй като въпросният преглед, макар и напълно безболезнен, включва излагане на пациента на пренебрежимо малка доза йонизираща радиация, която е вредна за хората.
По принцип при тези обстоятелства гипсът включва комплекс рамо-рамо (така че е невъзможно да се движи горния крайник) и продължава около 6 седмици (минимално време, необходимо за обединението на костните фрагменти).
Тежката фрактура на проксималния край, от друга страна, изисква намесата на хирурга, който първо трябва да размести костните фрагменти в правилното им анатомично положение, а след това да ги завари заедно с винтове, щифтове и т.н.
В края на операцията са задължителни почивка, обездвижване на рамо-раменния комплекс и прилагане на болкоуспокояващи срещу болка.
Обикновено почивката и обездвижването трябва да продължат между 6 и 8 седмици.
Фрактура на раменното тяло: времена на терапия и възстановяване
Повечето фрактури на раменното тяло са такива, че консервативното лечение е достатъчно.
Както и в предишния случай, консервативното лечение се основава на: почивка, обездвижване на рамо-раменния комплекс и прилагане на обезболяващи.
Операцията е рядка и обикновено се очаква, когато фрактурата е свързана с увреждане на кръвоносните съдове или нервите в ръката.
По принцип почивката и обездвижването - независимо дали лечението е консервативно или хирургично - трябва да продължи между 6 и 8 седмици.
Дистална фрактура на раменната кост: времена на терапия и възстановяване
По принцип лечението на фрактури на дисталния край на раменната кост е консервативно и се състои от: почивка, обездвижване на ръка-лакътния комплекс и прилагане на обезболяващи.
Намесата на хирурга се предвижда само при наличие на увреждане на нервните и / или съдови структури, или при наличие на изместени, нестабилни, открити фрактури и др.
Почивката и обездвижването трябва да продължат, докато костните фрагменти се съберат отново, което обикновено отнема между 6 и 8 седмици.
Фрактура на раменната кост: Как да разберете кога сте излекувани?
Както при наличието на тежки фрактури, така и при наличие на несериозни фрактури, единственият начин да се установи уплътнението на раменната кост е да се наблюдава нейното здравословно състояние, чрез рентгеново изследване.
Ако въз основа на рентгеновото изследване някаква костна лезия продължава, лекуващият лекар е принуден да обездвижи отново комплекса рамо-рамо или ръка-лакът и да препоръча повече почивка.
Фрактура на раменната кост и рехабилитация: Физиотерапия
Всяка фрактура на раменната кост изисква след периода на почивка и обездвижване на горния крайник, цикъл от рехабилитационни физиотерапевтични сесии (физиотерапевтична рехабилитация).
При такива обстоятелства физиотерапията служи за възстановяване на подвижността на ставите на рамото и лакътя, за укрепване на мускулите на горния крайник, обездвижен за дълго време и т.н.
Крайната цел на физиотерапията е да възстанови нормалната функция на целия горен крайник, който е претърпял фрактурата на раменната кост.
Физиотерапевтичната рехабилитация е важна не само когато фрактурата на раменната кост изисква хирургично лечение, но и когато изисква само консервативна терапия.
Хирургия на фрактура на раменната кост: от какво се състои?
По принцип операцията за фрактура на раменната кост включва заваряване на костните фрагменти с помощта на щифтове, винтове и плочи, докато се чака образуването на т. Нар. Калус (след като това се е образувало, ще е необходима втора операция за отстраняване на различните елементи, използвани за заваряване).
По -рядко операцията за фрактури на раменната кост включва автоложна костна присадка; на практика това означава, че хирургът взема фрагмент от кост от „друга област на тялото и я поставя на мястото, където фрактурата съществува“, за да благоприятства заваряването на фрагментите.
Използването на тази хирургична техника обикновено се случва, когато нараняването включва пълно фрагментиране на част от раменната кост.
Фрактура на раменната кост: Как да спим?
При наличие на фрактура на раменната кост лекарите препоръчват да спите с изправен торс и ранената ръка да виси.
За да приложите гореспоменатите предпазни мерки по време на сън, може да е полезно да седнете на фотьойл или на легло с няколко възглавници зад него.
Когато спите, е много важно да избягвате поставянето на възглавници под ранената ръка: последната всъщност може да избута рамото нагоре и да компрометира лечебния процес.
