Съществуващ в две форми - отпуснатата форма и спастичната форма - неврологичният пикочен мехур може да причини проблеми като задържане на урина или уринарна инконтиненция; освен това, ако поради много сериозни причини или ако не е подложен на правилното лечение, той може да бъде вреден за бъбреците и пораждат усложнения, като: камъни в бъбреците и хидронефроза с везико-уретерален рефлукс.
За да се диагностицира неврологичният пикочен мехур и да се идентифицира неговата точна задействаща причина, са важни следните: физикален преглед, анамнеза, неврологична оценка, урологични изследвания, уродинамични изследвания и рентгенографски изследвания.
Неврологичният пикочен мехур изисква причинно -следствена терапия, когато е възможно, и симптоматична терапия.
Кратко анатомично извикване на пикочния мехур
Известен също като пикочния мехур, пикочният мехур е кух, мускулно-мембранен и неравен орган, който се използва за събиране на урината, произведена в бъбреците и готова за изхвърляне чрез механизма на уриниране.
Пикочният мехур се намира в предната част на таза, опира се в тазовото дъно, зад коремната стена и срамната симфиза, пред ректума и над простатата при мъжете, пред матката и влагалището при жените.
Основните последици
В зависимост от това, което го задейства, неврологичният пикочен мехур може да увреди способността му да се изпразни (което води до задържане на урина) или да промени механизмите, които задържат урината в пикочния мехур (предизвиквайки уринарна инконтиненция).
импулсите, които служат за изпразване на последните.Причините за неврологичния пикочен мехур включват всички онези състояния, които променят по някакъв начин аферентния контрол (т.е. контрола на нивото на пълнене) или еферентния (т.е. контрола на изпразването) на пикочния мехур.
Гореспоменатите условия включват:
- Болести на гръбначния мозък;
- Травми на гръбначния стълб;
- Дефекти на нервната тръба;
- Някои мозъчни тумори
- Състоянието на бременността;
- Периферна невропатия.
Други причини за неврологичен пикочен мехур:
- Амиотрофична латерална склероза (ALS)
- Множествена склероза
- Сифилис
- болестта на Паркинсон
Болести на гръбначния мозък
Гръбначният мозък е, заедно с мозъка, една от двете основни нервни структури, които изграждат така наречената централна нервна система (ЦНС).
Разположен в гръбначния канал (т.е. празното пространство на гръбначния стълб в резултат на вертикалното разположение на прешлените), гръбначният мозък се простира от foramen magnum до втория лумбален прешлен, има две отделни области от неврони, наречени бяло вещество и сиво вещество , и поражда 31 двойки периферни нерви, наречени гръбначни нерви.
Сред различните заболявания на гръбначния мозък, които могат да причинят неврологичен пикочен мехур, сирингомиелията заслужава специално споменаване.
Сирингомиелията е патологично състояние, характеризиращо се с образуването в гръбначния канал на кисти, пълни с течност, които - особено когато са големи - са отговорни за повече или по -дълбоко увреждане на гръбначния мозък.
Сирингомиелията разпознава различни причини, включително: вродена малформация на малкия мозък, известна като синдром на Арнолд-Киари, травма на гръбначния мозък, тумори на гръбначния мозък, някои форми на менингит, така наречения синдром на твърд гръбначен стълб и епизоди на хематомиелия.
Сирингомиелията се нарича така, тъй като кистите, пълни с течност, които я характеризират, се наричат спринцовки.
Травми на гръбначния стълб
Гръбнакът на човешкото тяло, гръбначният стълб (или рахис) е скелетната структура, произтичаща от подреждането на прешлените.
33-34 на брой, прешлените са неправилни кости, разделени една от друга с дискоиден елемент, наречен междупрешленния диск.
Междупрешленните дискове са по същество кръгли контейнери, съставени от фиброхрущял, в който има желатиново вещество, наречено nucleus pulposus, и хрущялната тъкан, която заобикаля гореспоменатото ядро pulposus, т.е. т.нар. Влакнест пръстен.
Най -честото увреждане на гръбначния стълб, свързано с неврологичния пикочен мехур, е херния диск.
В медицината терминът "херния диск" показва пулпозното ядро, съдържащо се в междупрешленния диск, излизащо от естественото му местоположение.
Дисковата херния е резултат от нараняване на междупрешленния диск, което може да бъде причинено от:
- L "стареене;
- Травма на гръбначния стълб;
- Насилни ротации на торса;
- Многократно повдигане на прекомерни тежести;
- Навикът да се поддържа неправилна стойка;
- Наличието на твърде слаби мускули на гърба.
Любопитство: за какво са междупрешленните дискове?
В допълнение към свързването на съседните прешлени, междупрешленните дискове имат задачата да абсорбират чрез пулпозното ядро ударите и натоварванията, които тежат на гръбначния стълб. С други думи, със своето специфично съдържание, междупрешленните дискове изпълняват функцията на амортизиращи подложки.
Дефекти на невронната тръба
Невралната тръба е структурата на човешкия ембрион, от която произхожда централната нервна система, присъстваща при раждането.
Дефектът на невралната тръба, най-свързан с наличието на неврологичен пикочен мехур, е така наречената спина бифида.
Spina bifida е вродена малформация на гръбначния стълб, поради която менингите, а понякога и гръбначният мозък излизат от естественото си местоположение (съответства на гръбначния канал).
Мозъчни тумори
Мозъчният тумор е резултат от анормалната пролиферация на една от клетките, изграждащи мозъка (или телененцефалона).
Мозъчните тумори засягат функционалността на мозъчната област, където се намира неоплазмата, което обяснява защо техните симптоми варират при отделните пациенти, в зависимост от засегнатия регион на мозъка.
Мозъчният тумор е свързан с неврологичния пикочен мехур, когато възниква в „мозъчна област, отговорна за аферентния или еферентния контрол на пикочния мехур.
Днес е известно, че контролът на пикочния мехур от мозъка принадлежи на: таламус, префронтална кора, мозъчна кора (или остров), предна цингулатна кора и периакведуктално сиво вещество.
Бременност
Бременността може да причини неврологичен пикочен мехур, когато матката, увеличена в резултат на растежа на плода, натиска върху съседните периферни нерви, отговорни за аферентния или еферентния контрол на пикочния мехур.
Периферна невропатия
Периферната невропатия е болестното състояние, което е резултат от увреждане или неправилно функциониране на периферните нерви.
Периферната невропатия разпознава множество причини, включително на първо място: захарен диабет, алкохолизъм, дефицит на витамин В, хронично бъбречно заболяване и хронично чернодробно заболяване.
Неврологичният пикочен мехур е една от възможните последици от периферна невропатия, когато последната засяга периферните нерви, отговорни за аферентния или еферентния контрол на пикочния мехур.
тя е много ниска и няма свиване на пикочния мехур.При пациенти с тази форма на неврологичен пикочен мехур обемът на урината е нормален или по -малък от нормалния и има постоянни контракции на пикочния мехур.
Характеристиките на неврологичния пикочен мехур (т.е. факта, че той е отпуснат или спастичен) варират в зависимост от това кои нервни структури, отговорни за контролирането на пикочния мехур, са претърпели функционална промяна.
.Спастичен неврологичен пикочен мехур: Симптоми
Неврологичният пикочен мехур обикновено е отговорен за:
- Често уриниране;
- Никтурия (повтаряща се нужда от уриниране през цялата нощ);
- Спешна нужда от уриниране (свръхактивен пикочен мехур), дори когато пикочният мехур не е пълен
- Изтичане на урина.
Усложнения
В тежки случаи или при липса на адекватно лечение, състояние като неврологичен пикочен мехур може да доведе до някои усложнения; сред последните особено се отбелязват следните:
- Предразположение към развитие на инфекции на пикочните пътища;
- Камъни в бъбреците
- Хидронефроза с везикоуретерален рефлукс.
Както може да се види, следователно, тежкият неврологичен пикочен мехур или не подложен на правилните терапии е отговорен за увреждане на бъбреците.
В конкретния случай, когато неврологичният пикочен мехур зависи от увреждане на гръбначния мозък, пациентите могат също да получат животозастрашаващо усложнение, известно като автономна дисрефлексия (или автономна дисрефлексия) и характеризиращо се със: злокачествена хипертония, брадикардия или тахикардия, главоболие, пилоерекция и прекомерно изпотяване.
, "ултразвук на" пикочните пътища и културата на урината.
Уродинамични изследвания
Списъкът с уродинамични изследвания, полезни за дешифриране на характеристиките на неврологичния пикочен мехур, включва:
- Цистометрия;
- Измерването на остатъците след изпразване;
- Урофлоуметрията;
- Профилометрия на налягането в уретрата.
Радиологични изследвания
Сред рентгенологичните изследвания, които лекарят може да предпише в присъствието на неврологичен пикочен мехур (или има съмнение за такъв), включват: екскреторна урография, цистометрография и КТ или магнитен резонанс на централната нервна система (мозък и гръбначен мозък).
Рентгенологичните изследвания, свързани с централната нервна система, са от съществено значение, когато има съмнение, че неврологичният пикочен мехур зависи от заболяване на гръбначния мозък (например: сирингомиелия) или на мозъка (например: мозъчен тумор).
Като цяло, гореспоменатото подозрение е резултат от обективен преглед, при който се появяват симптоми, свързани с изброените по -горе състояния.
За съжаление, някои причини за неврологичния пикочен мехур - включително, например, спина бифида или амиотрофична странична склероза - са нелечими.
Когато неврологичният пикочен мехур се дължи на състоянието на бременността, причинно -следствената терапия е по същество раждане; всъщност, когато новороденото напусне матката, има по -малко компресиране на периферните нерви, което компрометира аферентния или еферентния контрол на пикочния мехур.
Симптоматична терапия: подробности
За да противодейства на симптомите на неврологичния пикочен мехур и да предотврати усложнения, терапевтът може да прибегне до:
- Катетеризация на пикочния мехур.
По същество се състои от поставяне на катетър в пикочния мехур, за да се изпразни пикочния мехур от урината.
Въвеждането на катетъра в пикочния мехур може да се извърши или през уретрата (уретрален катетър на пикочния мехур), или през отвор, направен в корема (катетър на надпубисния пикочен мехур).
В зависимост от причините за неврологичния пикочен мехур, катетърът на пикочния мехур може да бъде постоянен (т.е. постоянен) или периодично (т.е. отстранен след всяко изпразване на пикочния мехур). - Специфична лекарствена терапия.
В зависимост от вида на неврологичния пикочен мехур може да са необходими лекарства за изпразване на пикочния мехур или лекарства за уринарна инконтиненция. - Операцията.
Той представлява решение на по -сериозни клинични случаи, които не извличат осезаеми ползи от нито едно от предишните симптоматични лечения.
Неврологичната хирургия на пикочния мехур включва различни лечения, включително: сфинктеротомия на пикочния мехур, шунт на урината, прилагане на изкуствен сфинктер и уголемена цистопластика.
ДРУГИ ПОЛЕЗНИ ЛЕКАРСТВА
Винаги оставайки в контекста на симптоматичната терапия, пациентите със спастичен неврологичен пикочен мехур могат да се възползват от така наречените упражнения на Кегел (те са упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно), докато пациентите с отпуснат неврологичен пикочен мехур могат да се възползват от повече консумация на течности през целия ден .
