Анизокория

Общност

Анизокорията е различната амплитуда на двете зеници, която също може да се наблюдава, когато те са изложени на една и съща степен на осветеност. Това може да е физиологична аномалия, която не трябва да се тревожи, или признак на болезнено състояние, което изисква незабавно медицинско обслужване намеса.

Фигура: Обърнете внимание на различния диаметър между дясната и лявата зеница. От сайта: wikipedia.org

Някои от по -опасните причини за анизокория са: мозъчен тумор, мозъчна аневризма, менингит и тежка травма на главата.
Придружаващите анизокория симптоми са много разнообразни и зависят от основното патологично състояние (т.е. от причините, които са причинили самата анизокория).

За да се излекува анизокорията, трябва да се диагностицират точните причини за проблема; в противен случай или ако не действате незабавно, пациентът е в сериозна опасност.

Какво е анизокория?

Анизокорията е различната амплитуда на очните зеници, която може да се наблюдава и при еднакви условия на осветеност на двете очи.

С други думи, анизокорията възниква, когато зениците, въпреки че са изложени на същото количество светлина, имат различни диаметри един от друг.

КАКВО Е УЧЕНИЦАТА?

Зеницата на очите е дупка, разположена в центъра на ириса, която позволява светлината да удари първо лещата, а след това и ретината. Всъщност лещата е леща, която се фокусира върху входящата светлина; ретината, върху от друга страна, това е мембраната, разположена на вътрешната повърхност на окото, която, благодарение на наличието на фоторецептори (конуси и пръчки), е чувствителна към светлината и може да комуникира с мозъка чрез зрителния нерв.
Диаметърът на зеницата варира в зависимост от светлината, присъстваща в околната среда и която удря окото; тези промени се регулират от много прецизна мускулна система, която зависи от третата двойка черепни нерви (или окомоторни нерви).
Стесняването на зеницата става чрез работата на мускул, който заобикаля ириса, наречен свиващ мускул (или сфинктер) на ириса; при ярка светлина този мускул стеснява зеницата до 1,5 милиметра.
Разширението, от друга страна, се случва благодарение на мускулите, които са перпендикулярни на свиващия мускул на ириса; те на тъмно правят зеницата да се разширява до около 8 милиметра в диаметър.

Изглед на цялото око с увеличаване на ретината и фоторецепторите (или фоторецепторните клетки), които го изграждат. Нервният сигнал, който регулира свиващия мускул на ириса, е от парасимпатиков тип; обратното, нервният сигнал, който управлява мускулите, отговорни за разширяването на зеницата, е от симпатиковия тип.. От сайта: webvision.med.utah.edu

КАКВА РАЗЛИКА ТРЯБВА ДА СЪЩЕСТВУВА МЕЖДУ ДВЕТЕ УЧЕНИЦИ, ЗА ДА ГОВОРИМ ЗА АНИЗОКОРИЯТА?

За да се говори за анизокория, трябва да има разлика от поне 0,4 милиметра между двете зеници.

По -малко отклонение не се счита за забележима аномалия и не може да се класифицира като анизокория.

Причини

Анизокорията може да възникне по различни причини, като е свързана с конкретни болестни състояния, но също и с приема на определени фармакологични вещества или с особени здравословни състояния. Освен това е добре да запомните, че някои хора с анизокория нямат предразполагащи заболявания или използват наркотици или токсични средства, свързани с разстройството; при всички тези състояния говорим за физиологична анизокория.
По -долу е даден списък на основните причини за анизокория.

• Физиологична анизокория. Изчислено е, че около 20% от здравите хора (т.е. без нервно-очна патология и които не приемат лекарства или предразполагащи вещества) имат значителна разлика (по-голяма от 0,4 милиметра, но по-малко от милиметър) между двете очни зеници.
• Синдром на Хорнер. Това е заболяване, причинено от дефект в предаването на нервите между мозъка и очно-лицевите мускули само от едната страна на лицето; характеризира се главно с три признака: персистираща миоза, птоза на клепача и анхидроза.
  Устойчива миоза е състоянието, при което зеницата остава тесен в диаметър дори при липса на светлина; птоза на клепача е пълното или частично спускане на горния или долния клепач (всъщност се нарича още увиснал клепач); накрая, анхидрозата е невъзможността да произвежда (или отделя) пот, която в случай на Хорнер, може да засегне цялата половина на засегнатото лице или само малка част.
• Травматични събития, засягащи окото. Контузия в едното око, операция на катаракта или възпаление на очите (като увеит, закритоъгълна глаукома и др.) Могат да причинят адхезия между задната част на ириса и предната част на лещата; това може да повлияе механизмите на стесняване и разширяване на зеницата (очевидно на нивото на засегнатото око). Анизокория, която има травматичен произход, се нарича още механична анизокория.
• Тонична зеница на Ади (или синдром на Ади). Това е неврологично заболяване, характеризиращо се с ученик, който реагира по -бавно (от нормалното) на светлинни стимули. С други думи, разширяването и свиването на зениците се случва с по -дълго време от нормалното. Тонизираната зеница на Ади засяга най -вече жените.
• Парализа на окуломоторния нерв. Парализата на окуломоторния нерв може да бъде причинена от мозъчна аневризма, удар в главата, исхемия на окуломоторния нерв или мозъчен тумор. Тези състояния обикновено действат чрез компресиране на окуломоторния нерв и засягат неговите нормални функции.
• Фармакологични агенти. Може да причини анизокория: капки за очи на базата на пилокарпин или тропикамид, лекарство за кашлица, наречено декстрометорфан, алкалоиди (например скополамин), съдържащи се в някои растителни видове (родове Бругмансия И Дурман) и накрая някои наркотици като кокаин и MDMA (екстази).
• Менингит. Това е възпаление на мембраните (менингите) и / или цереброспиналната течност (CSF), обграждащи мозъка и гръбначния мозък. То може да бъде предизвикано от инфекциозни агенти (вируси и бактерии) или неинфекциозни агенти (саркоидоза, системен лупус еритематозус и др. ).
• Мигрена. Това е патологично състояние, характеризиращо се с едностранно главоболие (т.е. само от едната страна на главата), което има тенденция да се влошава и е в състояние да причини силна и пулсираща болка.
• Епилепсия. Това е неврологично заболяване, характеризиращо се с „хиперактивност на някои мозъчни нервни клетки.

Следователно анизокорията може да бъде признак на сериозна патология, която, ако не се лекува незабавно, може дори да доведе до смърт.

Някои причини за животозастрашаваща анизокория:

• Синдром на Хорнер, особено когато е причинен от каротиден или югуларен проблем.
• Аневризма на мозъка
• Силен удар в главата
• Мозъчен тумор
• Употреба на кокаин и MDMA

Симптоми

Физиологичната анизокория не причинява особени симптоми или признаци.

Напротив, анизокорията, свързана с определени болестни състояния или конкретни здравословни състояния, може да бъде придружена от:

• Замъглено и / или двойно виждане. Това може да бъде следствие от мозъчен тумор, мозъчна аневризма, тежка травма на главата, „исхемия, засягаща окомоторния нерв, или“ увеит.
• Треска. Може да се появи в случай на менингит.
• Главоболие. Тя може да бъде свързана с няколко състояния: менингит, мигрена, мозъчен тумор, мозъчна аневризма или тежка травма на главата.
• Объркване. Тя може да бъде свързана с мозъчен тумор, мозъчна аневризма или тежък удар в главата.
• Загуба на зрение. Той може да бъде индуциран от мозъчен тумор, мозъчна аневризма или исхемия на окоруховия нерв.
• Чувствителност към светлина. Тя може да бъде свързана със синдрома на Ади, мозъчна аневризма или „исхемия, която уврежда окуломоторния нерв.
• Гадене. Това може да е резултат от мозъчна аневризма, мигрена, силен удар в главата или мозъчен тумор.
• Схванат врат. Това може да е резултат от мозъчна аневризма или мигрена.
• Припадъци. В допълнение към епилепсията, те могат да се дължат на мозъчен тумор, мозъчна аневризма или исхемия на окуломоторните нерви.
• Падащ клепач. Това може да означава не само синдром на Хорнер, но и мозъчна аневризма.
• Маркирана мидриаза. Това може да означава, че имате парализа на окуломоторните нерви (например от травма на главата) или че сте употребявали кокаин.

КОГА ДА ВИДИМ ДОКТОРА?

Фигура: Лице със синдром на Horner. От сайта: wikipedia.org

Ако анизокорията се появи внезапно или след удар в главата, или ако е свързана със силна болка в главата, най -добре е незабавно да се свържете с Вашия лекар и да бъдете прегледани.
В случай на физиологична анизокория се препоръчва медицинска консултация, ако разликата между зениците се влоши значително или се усети някой от споменатите по -горе симптоми.

Диагностика

Забелязването на разлика в диаметъра между двете зеници е съвсем просто, както за лекаря, така и за самия пациент с анизокория (тъй като за него е достатъчно да се погледне в огледалото).
Най -важното нещо, което трябва да направите, когато възникне случай на анизокория, е бързо да установите какви могат да бъдат причините; всъщност зениците с различен диаметър могат да бъдат следствие от много сериозно и животозастрашаващо състояние.
Следователно, пациентът е длъжен да докладва на лекаря за всички изпитвани симптоми и всички необичайни събития, които може да са настъпили преди началото на анизокорията (например удар в главата, травма на окото и т.н.).
Без точна диагноза на задействащите причини е невъзможно да се планира адекватно лечение; следователно, без подходящо и / или навременно лечение, могат да настъпят неприятни последици.

ДИАГНОСТИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ

В допълнение към физическия преглед, чрез който лекарят оценява степента на анизокория и с какви симптоми се проявява, пациентът може да бъде подложен на:

• Кръвният преглед приключи.
• C тест за реактивен протеин, скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) и левкоцитна формула. Има три специални кръвни теста, които ви позволяват да измерите нивото на възпалителни маркери в кръвния поток. Те са полезни при менингит и при очно възпаление.
• Лумбална пункция и анализ на цереброспиналната течност.Той е особено показан при предполагаеми случаи на менингит, тъй като позволява да се установят какви са провокиращите причини за възпаление на нивото на менингите.
• Тест за капки за очи. Той се състои в "вливане" в окото на пациента, капки за очи, съдържащи различни фармакологични вещества, за да се проучи тяхното въздействие върху зеницата. Той е много полезен при съмнение за синдром на Хорнер.
• КТ (или компютърна аксиална томография), ядрено-магнитен резонанс (или ЯМР) и рентгенови лъчи на главата. Има три диагностични образни теста, които могат да се използват за идентифициране на мозъчен тумор, синдром на Adie, мозъчна аневризма, травма на главата, увреждане на окуломоторния нерв и т.н.

АНИЗОКОРИЯ В РАЗЛИЧНИ УСЛОВИЯ НА СВЕТЛИНА И В ЯРКИ СВЕТЛИНИ УСЛОВИЯ

За диагностични цели е полезно да се знае, че:

• Анизокорията, която се появява или се подчертава в слабо осветена среда, може да бъде свързана със синдрома на Хорнер или очна травма (механична анизокория).
• Анизокорията, която се проявява главно в присъствието на интензивна светлина, от друга страна, може да е признак на синдрома на Ади, парализа на окуломоторните нерви или скорошен прием на някои фармакологични / токсични вещества.

Лечение

Терапията, която трябва да се приеме в присъствието на анизокория, варира в зависимост от провокиращите причини. Например:

• Ако инфекциозният менингит продължава, трябва да се дадат антибиотични лекарства или антивирусни лекарства, в зависимост от това дали основната причина е съответно бактерия или вирус.
• Ако вътре в мозъка се е образувал тумор, е необходима операция за отстраняването му.
• Ако пациентът е получил тежък удар в главата, може да се наложи да се дренира всеки хематом, който се е образувал вътре в черепа.

В СЛУЧАЙ НА ФИЗИОЛОГИЧЕСКА АНИЗОКОРИЯ

За хора с физиологична анизокория това не е предвидено и не се изисква лечение.

Предотвратяване

Предотвратяването на анизокорията е донякъде сложно, тъй като някои състояния, които я причиняват, също са трудни за предотвратяване (например мозъчният тумор е неоплазма, която възниква внезапно и без точни причини).
Ако практикувате работа или спорт, при които е възможно да претърпите травма на окото (следователно сте изложени на риск от механична анизокория), препоръчително е да носите най -подходящите предпазни средства (каски и др.).