Общност
Миелосупресията е медицинско състояние, характеризиращо се с намалено производство на кръвни клетки от костния мозък.
Известен също като миелосупресия или миелотоксичност, той представлява един от най -важните странични ефекти на химиотерапевтичните лечения, използвани за лечение на рак. Не всички тези лекарства предизвикват миелосупресия и степента на същата зависи - както и от вида на лекарството - също и от дозите, методите на приложение, здравето на пациента и броя на предварително приложените дози.
Имуносупресивните фармакологични лечения могат също да причинят миелосупресия, използвана в случай на автоимунни заболявания (напр. Ревматоиден артрит, болест на Crohn, склеродермия, лупус и др.) Или трансплантации на органи. Много рядко състоянието представлява страничен ефект от дългосрочните терапии. нестероидни противовъзпалителни средства или с тиазидни диуретици.
Парвовирус В19 се насочва към клетките прекурсори на червените кръвни клетки, които използва за репликация. Често безсимптомно, инфекцията може да причини проблеми с миелосупресията (особено анемия) при лица с нарушен костен мозък или имунна функция.
Особено тежката миелосупресия се нарича миелоаблация.
Последици
При индивиди с миелосупресия, костният мозък не е в състояние да синтезира адекватни количества кръвни клетки.
Следващата таблица схематично показва преобладаващите функции на кръвните клетки и последиците от тяхното патологично намаляване.
Като цяло последиците от миелосупресията са толкова по -сериозни, колкото по -забележимо е намаляването на кръвните клетки.
Особено притеснителни в онкологичната област са нивата на белите кръвни клетки и особено на неутрофилните гранулоцити; това е така, защото прекомерното им намаляване прави пациента податлив на развитието на голямо разнообразие от потенциално фатални инфекции.
Като се имат предвид опасностите за оцеляването на пациента, употребата на лекарства, отговорни за миелосупресията, е противопоказана в случай на:
- тежки протичащи инфекции;
- тежко увреждане на функцията на костния мозък;
- скорошна ваксинация с всяка жива ваксина (дори и отслабена).
Също така трябва да се има предвид, че:
- потискането на костния мозък от миелотоксични лекарства обикновено е дозозависимо (увеличава се с увеличаване на дозата на лекарството);
- множество комбинации от миелотоксични лекарства могат да усилят миелосупресията чрез адитивен или синергичен ефект;
- миелосупресията може да бъде обект на кумулативни ефекти от същите химиотерапевтични лечения; това означава, че може да се влоши след многократни курсове на медикаментозно лечение.
Химиотерапия миелосупресия
Много химиотерапевтични лекарства имат отрицателни ефекти върху тъканите, характеризиращи се с висока скорост на клетъчен оборот, както се случва например в космените фоликули, лигавиците или кръвта.
По -специално, кръвните клетки се синтезират в костния мозък в процес, наречен хематопоеза. Този процес започва с предшественици стволови клетки, които притежават способността да се диференцират в различните хематопоетични линии, които пораждат съответно бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и тромбоцити.
Химиотерапевтичните лекарства причиняват увреждане на тези клетки -предшественици, докато като цяло те не създават значителни увреждания на зрелите кръвни клетки.
Тъй като средният живот на зрелите бели кръвни клетки е 12-16 часа, този на тромбоцитите е 10-24 дни, а този на червените кръвни клетки е 100-130 дни, първият ефект от химиотерапия миелосупресия е дефицитът на бели кръвни клетки, докато недостигът на червените кръвни клетки се появява последно.
Терминологичен речник
- Левкопения: дефицит на бели кръвни клетки;
- Анемия: дефицит на хемоглобин (NB: хемоглобинът се съдържа в червените кръвни клетки);
- Тромбоцитопения (или тромбоцитопения): дефицит на тромбоцити;
- Панцитопения: генерализиран дефицит на всички кръвни клетки.
Лечение
В случай на тежка миелосупресия, медицинското лечение е от съществено значение, за да се опитате да възстановите нормалните нива на кръвните клетки. Последното, наред с други неща, представлява важен показател за вземане на решение кога пациентът може да премине нов курс на имуносупресивна химиотерапия; това е така, защото повтарянето на лечението, когато кръвните стойности са все още твърде ниски, представлява сериозна опасност за живота на търпелив пациент.
Лечението на миелосупресия е различно, както и свързаните цели:
- широкоспектърна антибиотична профилактика и използване на стратегии и помощни средства (измиване на ръце, носене на маски, ръкавици и т.н.), до "изолация в" стерилни "помещения: това лечение е насочено към предотвратяване на сериозни инфекции на неутропеничния пациент;
- приложение на еритропоетин и аналози на еритропоетин: те имат за цел да стимулират синтеза на червени кръвни клетки, предотвратявайки анемия;
- прилагане на специфични растежни фактори за определени подпопулации на белите кръвни клетки (например филграстим, ленограстим или пегфилграстим);
- приложение на интерлевкин-11: насърчава узряването на тромбоцитните предшественици в костния мозък;
- кръвопреливане: може да са необходими преливания на цяла кръв или на нейните отделни компоненти (например тромбоцити), за да се ограничат сериозните последици, свързани с миелосупресията.
Някои от тези лечения могат да се извършват и с превантивна цел.
Продължителността на времето, необходимо за достигане на надира (т.е. най -ниската точка на стойностите на кръвните клетки с течение на времето), както и средното време за нормализиране на кръвните стойности при пациенти с миелосупресия, зависят от лекарството или комбинацията от лекарства и дози. използвани. Най -общо казано, за задоволително възстановяване са необходими средно три до шест седмици.
Появата на усложнения от миелосупресия, освен че застрашава живота на пациента, компрометира ефикасността на противораковото лечение; това всъщност може да причини забавяне на следващите цикли или намаляване на дозата на химиотерапията, приложена впоследствие.
