Трихотиломания

Трихотиломанията е обсесивно-компулсивно поведенческо разстройство, характеризиращо се с неудържимо желание да дърпате и дърпате косата от скалпа.

Патологичният акт може да бъде насочен и към изтребване на вежди, мигли, брада и други косми по тялото, включително тези, които покриват корема, краката, ръцете, подмишниците или срамната област.

Трихотиломанията, ако продължи с течение на времето, причинява появата на косми без косми на нивото на скалпа или засегнатите участъци от кожата. Крайната необходимост да се издърпа косата се проявява като отговор на състояние на емоционално напрежение, което не намира изход по алтернативен начин. Страдащите от трихотиломания са обхванати от нарастващо чувство на напрежение и вълнение, последвано от усещане за облекчение при завършване на патологичния акт. Субектът, след фазата на удовлетворение, изпитва силно чувство на дискомфорт и вина.Пациентите всъщност не са в състояние да спрат това поведение, въпреки многократните стресови напрежения, причиняващи очевиден и неприятен косопад. Някои хора, трихотиломания може да бъде лека и За други желанието за издърпване на косата е невъзможно да се контролира и може да бъде придружено от значителен личен и социален дискомфорт.

Трихотиломанията не трябва да се бърка с навика да се докосва косата си или с нормалния навик да се бърка в нея. Освен това, разстройството не е свързано с плешивост или алопеция. Важно е да се подчертае, че косопадът не настъпва спонтанно, а е резултат от патологично самоиндуциран и повтарящ се акт. Въпреки че може да не изглежда особено сериозен, трихотиломанията може да има голямо въздействие Понякога това състояние се самоограничава, но винаги е препоръчително да потърсите незабавна помощ от лекар, който може да препоръча най-подходящата терапия.

Причини, честота и рискови фактори

Трихотиломанията е вид обсесивно-компулсивно разстройство. Причините в началото на това поведение все още не са ясно определени, но се предполага, че трихотиломанията може да произтича от комбинация от генетични, хормонални и фактори на околната среда.Освен това, появата е силно повлияна от психологически причини.

Трихотиломанията се среща най-често при деца на възраст 2-6 години и при юноши, особено през периода, който съвпада с пубертета. Най -засегнатият диапазон е между 9 и 13 години. Състоянието обаче може да се прояви и през зряла възраст, както в случая, в който трихотиломанията продължава от „юношеството“, така и в случай, че възниква от нулата след задействащ епизод от психологически характер, например събитие травматично, медицинско намеса или за нерешени емоционални затруднения, в семейството или на работното място.При деца и юноши трихотиломанията може да присъства за ограничени периоди от време, докато ако се появи при възрастни, обикновено е проява на неразположение и емоционално страдание Най -тревожно е. Трихотиломанията засяга около 4% от населението и засяга предимно жените.Повечето хора с трихотиломания имат и други разстройства, включително депресия, тревожност или хранителни разстройства. (онихофагия) и косата (трихофития) са обсесивно-компулсивно поведение, обикновено свързано с трихотиломания. За много пациенти издърпването на косата е начин да се справят с негативни емоции или неудобни ситуации, като стрес, тревожност, напрежение, самота, умора или разочарование. Често трихотиломанията представлява способно поведение. Да даде облекчение и удовлетворение. Резултатът може да бъде непрекъснато повтарящ се патологичен акт с цел поддържане на тези положителни чувства.

Как се проявява

Най -очевидният и неприятен симптом на трихотиломания е алопеция, т.е. косопад.В определени области на кожата се виждат петна, където няма коса или коса, подобно на това, което се случва при някои форми на алопеция ареата. трихотиломанът проявява най -маниакално поведение са фронтопариеталните.
Признаците и симптомите на трихотиломания често включват:

• Многократно усукване на коса или коса, издърпване, докато се разкъса, което води до забележима коса и / или косопад;
• Неравномерен и неравномерен вид на косата, свързан с повторно израстване на къса и накъсана коса заедно с други по -дълги;
• Рядки или липсващи мигли или вежди
• Обезкосени петна по скалпа или други части на тялото (трихотиломанията рядко причинява толкова големи увреждания, че причинява широко разпространен неуспех на растежа в цялата глава);
• Играйте с издърпаната коса (пример: навийте я около пръстите) или хапете и яжте;
• Разтрийте накъсаната коса по лицето или устните.

Повечето хора с трихотиломания:

• Опитайте се да отречете или скриете поведението;
• Той изпитва нарастващо усещане за напрежение, преди да си дръпне косата, последвано от чувство на облекчение, удоволствие или удовлетворение, след като сълзата е настъпила;
• Чувствайте се засрамени или засрамени от косопада.

За някои хора издърпването на косата им е умишлено и целенасочено поведение: те са напълно наясно с факта, че ги дърпат, а също така могат да разработят определени ритуали, като избират подходящо място и време, за да работят насаме. Понякога трихотиломанът прави пауза, за да разгледа изчезналата коса, наблюдавайки нейната форма, размера на луковицата и т.н. или ги подрежда по ред върху повърхност въз основа на субективни критерии. Други хора несъзнателно изскубват косата си, докато се занимават с други дейности. Същият човек може също да прояви и двете поведения, в зависимост от ситуацията и настроението. Например, пациентът може да прояви разстройството в специфичен контекст, по време на особено разочароващи и стресиращи периоди, или в моменти на скука или бездействие. Някои позиции или навици могат да подскажат необходимостта от издърпване на косата, като например опиране на главата върху ръката.

Усложнения

• Увреждане на косата. Ако продължи с течение на времето, трихотиломанията може да причини необратими увреждания, като например да направи атрофичните луковици на косата. Функционалността на фоликула в някои случаи не може да бъде възстановена.
• Увреждане на кожата. Постоянното издърпване на косата ви може да причини ожулване, дерматит или други кожни увреждания, включително инфекции, локализирани върху скалпа или в специфичната област, засегната от разстройството.
• Топки за коса или коса. Натрапчивият навик да се яде скъсана коса (трихофагия) може да доведе до образуване в стомашно -чревния тракт на трихобезоар (или пилобезоар, ако е образуван от коса), т.е. несмилаема маса, силно преплетена и твърда, която се локализира в стомаха или в „тънките черва. За период от години безоарът може да причини симптоми като лошо храносмилане, болки в стомаха, недостиг на храна, загуба на тегло, повръщане и запушване. Чревната непроходимост, в резултат на консумацията на коса и / или коса, може да се простира до дванадесетопръстника или илеума. Последното състояние се нарича синдром на Рапунцел (името произлиза от приказката за Рапунцел) и в екстремни случаи може да бъде смъртоносно.Чревният стомашно -чревен тракт не е в състояние да смила косата, така че може да се наложи операция за отстраняване на космите.
• Емоционален стрес. Много хора с трихотиломания може да се чувстват засрамени, унизени и смутени от състоянието си, което води до депресия и тревожност.
• Социални въпроси. Смущението, причинено от косопад, може да накара пациента да носи фалшиви мигли, перуки, шапки, шалове или да приеме прическа, за да маскира обезкосмените области. Хората с трихотиломания могат да избягват ситуации на интимност поради страх от откриване на състоянието им.

Диагностика

Пациентите може да не разпознават проблема или активно да се опитват да го скрият, поне докато той не се прояви явно от очевидната необичайна загуба на коса или коса в определени области на тялото. Поради тази причина диагнозата не винаги е незабавна. Пациентът не признава за да си дърпа косата, със сигурност е правилно да се вземат предвид други форми на заболявания със симптоми, подобни на тези на трихотиломания. Диференциалната диагноза включва оценка за алопеция ареата, тинеа капит, тракционна алопеция, дискоиден лупус еритематозус, фоликулит и синдром на слаба анагена.
Лекарят ще извърши задълбочена оценка на кожата, косата и скалпа. Прегледът има за цел да определи степента и честотата на нарушението. Тъканна проба (биопсия) може да бъде предварително измита, за да се търсят други причини, които могат да оправдаят косопада или желанието за издърпване на косата. Биопсията разкрива травматизирани космени фоликули с перифоликуларен кръвоизлив, фрагментирана коса в дермата и деформирана коса. В случай на трихотиломания, обикновено се виждат много косми в катагенната фаза. Алтернативна техника за биопсия, особено за деца, е да се обръсне част от засегнатата област и да се наблюдава повторното израстване на нормалната коса. В случай на трихотиломания "тестът за издърпване" на косата е отрицателен (процедурата се състои в леко издърпване на косата чрез плъзгане между пръстите, за да се прецени колко са отделени от скалпа).
Според критериите на DSM (Диагностично -статистически наръчник за психични разстройства) наличието на трихотиломания може да се подозира, когато:

• Издърпването на косата е повтарящ се акт, водещ до забележим косопад;
• Субектът изпитва усещане за увеличаване на напрежението непосредствено преди да издърпа косата или когато се опитва да устои на желанието;
• При извършване на акта у пациента възниква чувство на удоволствие, удовлетворение или облекчение;
• Загубата на коса не се дължи на „друго медицинско или дерматологично състояние;
• Състоянието причинява клинично значим дистрес.

Лечение

Трихотиломанията винаги трябва да се има предвид за субективното значение, приписвано от отделния пациент. Често използваните лечения за трихотиломания включват:

• Когнитивна поведенческа терапия. Психологическата терапия е най -използваната, тъй като е насочена към идентифициране на причинния стимул на трихотиломания. Когнитивно-поведенческата терапия е една от най-ефективните психологически техники: тя помага на пациента да разпознае мислите, чувствата и тригерите, свързани с акта на дърпане на косата. Целта на тази терапия е да повиши осведомеността за собственото си поведение, да замени това с алтернативни и положителни реакции.Освен това когнитивно-поведенческата терапия учи да се контролират реакциите на психологическите импулси, които принуждават пациента да издърпа косата и косата.
• Фармакологична терапия. Фармакологичната терапия се използва в най-тежките случаи, за намаляване на тревожността, депресията и обсесивно-компулсивните симптоми, придружаващи трихотиломания.Ако има достатъчно тясна връзка между психологическия дистрес, който стимулира трихотиломанията, и самия патологичен акт, чрез намеса с лекарствена терапия желанието за издърпване на косата трябва да престане. Някои селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), кломипрамин (трицикличен антидепресант) и налтрексон (антагонист на опиоидните рецептори) са ефективни за намаляване на някои симптоми, но не всички експерти са съгласни с употребата лекарства за лечение на трихотиломания. Те трябва да се използват само при възрастни пациенти, след внимателна медицинска оценка.

Повечето хора, които използват насочена терапия, могат да се възстановят. Като цяло, ако разстройството се появи в ранна детска възраст (преди 6 -годишна възраст), то има тенденция да бъде леко и да изчезне спонтанно без лечение. При възрастни появата на трихотиломания може да бъде вторична спрямо основните психични разстройства и следователно може да бъде по -трудно за лечение.

Ако пациентът е преодолял компулсивното поведение с „адекватна терапия, възможно е да се прибегне до специфични лечения, за да се стимулират все още плодотворните фоликули и да се направи падащата коса да расте. След като бъдат отстранени от вредното поведение, всъщност космите растат спонтанно обратно. Ако космените крушки са сериозно повредени, последната мярка е хирургично удебеляване с автотрансплантация (трихологична хирургия). Ранната диагностика е най -добрата форма на превенция, тъй като води до еднакво ранно и следователно ефективно лечение: прибягването до терапия веднага щом се появят първите симптоми може да помогне за намаляване на неудобствата в живота на човека. Няма известен начин за предотвратяване на трихотиломания, въпреки че облекчаването на стреса със сигурност може да ограничи компулсивното поведение в основата на проблема.