Общност
Алопеция, или локализиран или дифузен косопад, е явление, което засяга големи части от населението, както мъже, така и жени.
В най -често срещаната и широко разпространена форма косопадът е свързан с действието на андрогените върху генетично предразположена основа; затова говорим за андрогенетична алопеция.
При жените загубата на коса, въпреки че като цяло е по -отслабена, отколкото при мъжете, често включва много по -драматични и опустошителни психологически последици, свързани с възприемането на значителни увреждания на имиджа на човека.За щастие, лечението на женската андрогенетична алопеция предлага по -големи и по -ефективни терапевтични възможности , с по -ниска честота на странични ефекти.
Причини
Съществен елемент във всички форми на андрогенетична алопеция е - както подсказва самото име - наличието на андрогени. Всъщност, при липса на тези хормони - както се оценява при преждевременно кастрирани мъже - плешивостта не се проявява.
В статията, посветена на връзката между андрогените и косата обаче, ние обяснихме как нивата на хормоните са доста сходни при плешивите мъже в сравнение с общата популация. Следователно мъжката андрогенетична алопеция като цяло не е свързана с излишните андрогени, а по -скоро с „прекомерното чувствителност на космените фоликули към тяхното действие. Всъщност още от раждането някои косми са генетично предразположени да приемат „миниатюризиращия“ стимул на андрогените. Не е изненадващо, че андрогенетичната алопеция е бавно явление, което - чрез съкращаване на фазите на растеж все повече и удължаване на тези на почивка преди падането - включва постепенното превръщане на терминалната коса в пиксирана коса (тънка, депигментирана, много къса и почти незабележима) .
Както бе посочено по -горе, жените, страдащи от хиперандрогения (излишък от андрогени), очевидно са по -податливи на алопеция, дори ако двете състояния не винаги и задължително са корелирани. ), следователно е по -вероятно да страдат от женска алопеция.
При жените повечето случаи на хиперандрогения се дължат на синдрома на поликистозните яйчници (PCOS), който клинично се проявява с ановулаторни цикли, менструални промени, хирзутизъм и понякога със затлъстяване. Следователно, или като спусък, до състояния на хиперандрогения, вероятно благоприятствани от променливата степен на инсулинова резистентност, свързана с него. От друга страна, случаите на хиперандрогения, свързани с наличието на секретиращи андроген неоплазми, са по-редки.
Дори нивата на естроген, хормони, които за разлика от андрогените са типични за жените, особено през фертилната възраст, влияят - този път положително - върху здравето на косата.
Освен това на нивото на космените луковици и капилярите може да има променливи концентрации на ензими, действащи върху андрогени и естрогени, които ги превръщат в производни, способни да повлияят на живота на косата в много по -голяма степен. Най-известният от тези ензими се нарича 5-алфа-редуктаза и действа върху тестостерона, превръщайки го в дихидротестостерон, истински отговорен за инволюцията на косата и последващото изтъняване.
Ензимът ароматаза, от друга страна, превръща андрогените в естрогени, удължавайки живота на косата и противодействайки на плешивостта; подобно действие се извършва и от ензимите 3-алфа-стероидна дехидрогеназа и 17-бета-хидроксистероид дехидрогеназа. Поради тази причина женската андрогенетична алопеция може да бъде забелязана за първи път или да стане по -очевидна след менопаузата, време, когато има генерализирано намаляване на естрогена с промяна в процентното съотношение между яйчникови и надбъбречни стероиди. Винаги необходимо генетично предразположение следователно същото обстоятелство може да се прояви в съвпадение с хормонални промени, дължащи се например на раждане или на началото или прекъсване на лечението с естроген-прогестин (включително тези за контрацептивни цели).
Симптоми и особености
Наследственият компонент е „друга отличителна черта на“ андрогенетичната алопеция; следователно проблемът е много по -вероятно да бъде обвинен, когато вече се е проявил по виден начин при родители, баби и дядовци, чичовци или братя и сестри.
Женската андрогенетична алопеция се отличава от мъжката с по-късно начало на изтъняване, което обикновено се отбелязва за първи път между 30 и 40 години, и с различната си локализация.Всъщност, докато при мъжете проблемите с плешивостта засягат фронто-тилната област , при жените те включват по-широко разпространен регион, по-специално върха или във всеки случай зоните зад фронтално-темпоралната линия. Друга отличителна черта е по -голямата постепенност, с която се проявява женската алопеция в сравнение с това, което се случва при мъжете.
Клинично андрогенетичната алопеция при жените често се проявява чрез прогресивно преминаване през три фази на нарастваща тежест, илюстрирана на фигурата (скалата на Лудвиг, 1977 г.) Следователно изтъняването засяга областта на върха и в по -малка степен теменните области, като винаги се щади предна лента от косата. Освен това, за разлика от мъжете, зоните, които са най -засегнати от алопеция, винаги запазват не пренебрежимо малък брой терминални (миниатюризирани) косми.
Диагностика
При жените скоростта на диагностика и терапевтична интервенция е много важна, за да се спре процесът на инволюция на фоликулите, като накара косата да възвърне първоначалния си блясък, преди проблемът да стане необратим.
Основният преглед за диагностика на женска алопеция е трихограмата, естествено заобиколена от неизбежната анамнеза и оценката на клиничната картина.
По -специално, познаването на алопецията, приемането на контрацептиви или кортизонови хапчета, възможната употреба на анаболни стероиди и редовността на менструалния цикъл ще бъдат оценени, като се търсят възможни признаци на хиперандрогения (понижаване на гласа, коса, разпръсната при типично мъже зони, затлъстяване, акне и др.).
За да се потвърди или изключи това, което излиза от анамнестичните данни и от физическия преглед, е необходимо да се пристъпи към ендокринологичен лабораторен скрининг, по време на който кръвните концентрации на андрогени, кортизол, тиреоидни хормони, TSH, SHBG, естроген, прогестерон и гонадотропини (LH , FSH), също във връзка с различните фази на менструалния цикъл.
Само по този начин ще бъде възможно фармакологично да се намеси върху деликатния хормонален баланс на жената, подобрявайки терапевтичната ефикасност на лечението и свеждайки до минимум страничните ефекти.
Лечение
Фармакологичните терапевтични възможности за женска андрогенетична алопеция, до голяма степен неизпълними при мъжете, трябва преди всичко да бъдат разделени на локални и системни.
Първата група включва лекарства, които се прилагат директно върху скалпа, като например известния миноксидил или естронов сулфат. Локалното приложение на хидроалкохолни разтвори на естествен прогестерон или неговите 17-хидроксилирани производни, свързани или не със спиронолактон, също изглежда ефективно в този смисъл Съществува и възможност за противодействие на активността на ензима 5-алфа-редуктаза чрез локално приложение на азелаинова киселина.
Системната медикаментозна терапия на женската андрогенетична алопеция е показана в случаи на хиперандрогения на дисфункционална основа, както точно в случая на СПКЯ; докато при хиперандрогении, поддържани от органични причини (например от андроген-секретиращи неоплазми), е необходимо да се отстрани причината себе си чрез хирургическа намеса.
Сред тези лекарства си спомняме спиронолактон, който - за да ограничи страничните ефекти, свързани с терапията (аменорея, мастодиния, хлоазма) - трябва да се приема системно от 16 -ия до 25 -ия ден от цикъла, за предпочитане в комбинация с естроген -прогестин, за да се гарантира контрацепция. .
В случай на прогестагенов дефицит обаче е показано прилагането на синтетични прогестогени по системен път.
Най -често приеманото терапевтично решение обаче остава комбинираното приложение на естрогени и прогестагени, по -специално на етинилестрадиол и ципротерон ацетат (с важни антиандрогенни активности). Тази терапевтична интервенция се използва не само при лечението на женска андрогенетична алопеция, но и при лечението на проявите на хиперандрогения при жените.
За допълнителна информация: Лекарства за лечение на "женска андрогенетична алопеция"
Други статии за "Женска алопеция"
- Андрогенетична алопеция
- Алопеция
- Норвуд и Лудвиг мащаб и андрогенетична алопеция
- Алопеция ареата
- Алопеция - лекарства за лечение на алопеция
- Алопеция: естествени средства за косопад