Какво е злокачествена анемия?
Пагубната анемия е анемична форма поради липсата на витамин В12. Веднъж доста разпространена и трудна за лечение, тази конкретна анемия е спечелила прилагателното пагубно за способността си да причинява сериозни щети и важни вредни ефекти. За щастие, злокачествената анемия вече е станала доста рядка и лесно се лекува.
Причини
Пагубната анемия може да се развие по различни причини, но през повечето време проблемът е причинен от дефицит в усвояването на витамин В12. По-специално, злокачествената анемия често се причинява от липсата на така наречения вътрешен фактор, гликопротеин, необходим за правилното усвояване на гореспоменатия микроелемент. Това вещество се секретира от париеталните клетки на стомаха, които при около 90% от пациентите с злокачествена анемия са атакувани и унищожени от анормални антитела, които също могат директно да повлияят на вътрешния фактор, предотвратявайки свързването му с витамина или с чревния рецептор ... В тези случаи говорим за автоимунен или тип А атрофичен гастрит, хроничен възпалителен процес, който засяга стомашната лигавица, намалявайки нейната функционалност.
Атрофичният гастрит може да има и неимунен произход, например поради запазването на хроничен гастрит от различен вид, включително инфекция от хеликобактер пилори (тип В атрофичен гастрит).
Рискови фактори за злокачествена анемия
Възрастна и напреднала възраст, фамилна анамнеза за злокачествена анемия, скандинавска етническа принадлежност, едновременно наличие на ендокринни автоимунни заболявания, като болест на Адисън, хроничен тиреоидит, болест на Грейвс, хипопаратиреоидизъм, хипопитуитаризъм, миастения гравис, вторична аменорея, диабет тип I, дисфункция на тестисите, витилиго.
Съобщава се, че пациентите с злокачествена анемия имат три пъти повишен риск от рак на стомаха.
Байпас и стомашни резекции
При нормални условия, благодарение на наличието на вътрешен фактор, витамин В12 се абсорбира в долния тракт на тънките черва, наречен илеус. Следователно хирургичните резекции на този тракт могат след години да доведат до дефицит на витамин В12 и последващата злокачествена анемия.
Същото важи и при отстраняване на стомаха или част от него (гастректомия) или при прилагане на стомашен байпас за намаляване на телесното тегло при пациенти със силно затлъстяване; при такива обстоятелства всъщност липсва синтез на вътрешен фактор на стомашно ниво.
Недостиг на храна
Пагубната анемия поради намален прием на храна сега стана особено рядка; хората, които са най -изложени на този риск, са строги вегетарианци и бедни, особено възрастните хора (поради по -ниската храносмилателна и абсорбционна ефективност).
Витамин В12 в храната
Витамин В12 присъства главно в месните храни, докато в човешкия организъм е концентриран в черния дроб, където запасите от няколко mg покриват нуждите за дълги периоди от време (до три до пет години). Не е изненадващо, че преди това Витаминът е открит и изолиран, пагубната анемия е лекувана с големи количества суров говежди черен дроб. Днес В12 се произвежда в лаборатория чрез бактериална ферментация; по същия начин, малки количества се произвеждат от някои микроорганизми, живеещи в червата на човека.
Абсорбция на витамин В12
В стомаха, в присъствието на достатъчно количество солна киселина, витамин В12, присъстващ в храната, се освобождава и лесно се свързва с слюнчения полипептид R. След като достигне до дванадесетопръстника, този комплекс се разтваря от протеази на панкреаса и витамин В12 се свързва с фактора Вътрешен замък, секретиран от стомашни париетални клетки. Абсорбцията на този комплекс е медиирана от рецептора и се случва в илеума. Много малка част се абсорбира от обикновена дифузия (около един или два процента) и това обяснява полезността на пероралните приложения, при условие че са доста високи и достатъчно близо една до друга.
Други възможни причини
Злокачествената анемия може да бъде резултат и от хронична H. pylori или чрез потискане на стомашната киселинност с противоязвени лекарства (Н2 антагонисти, инхибитори на протонната помпа).
И накрая, чревните инвазии от паразити (като например ботриумцефаличния червей, който консумира витамина) и различните синдроми на малабсорбция (в резултат на цьолиакия, болест на Крон и др.), Могат да доведат до дефицит на витамин В12.
Клинични признаци и симптоми
Повечето пациенти с злокачествена анемия имат повишени серумни нива на гастрин, хормон, секретиран от стомаха за увеличаване на стомашната секреция, който обикновено липсва или има дефицит при тези хора.
Често при злокачествена анемия се наблюдава атрофичен глосит (глосит на Хънтър), при който лигавицата на езика е гладка и зачервена по краищата и на върха.Пациентът се оплаква от парагевзия, тоест променено възприятие за вкусове .
В хода на злокачествена анемия кожата и склерите могат да придобият лека жълтеница, причинена от "екзалтирания катаболизъм на червените кръвни клетки, с повишаване на серумните нива на индиректен билирубин. Цветът обаче има тенденция към бледо и пациентът се оплаква от затруднена концентрация, „хипохлорхидрия или ахлорхидрия, раздразнителност, главоболие, депресия, нарушения на равновесието и намалени умствени способности (затруднена концентрация, дефицит на паметта).
При най -тежките и неадекватно лекувани форми злокачествената анемия засяга и нервната система, с широко разпространена парестезия особено в крайниците и намалено възприемане на болката.
Злокачествената анемия попада в категорията на мегалобластните анемии, тъй като се характеризира с наличието на червени кръвни клетки, със значително увеличен обем, с кратък живот и в много по -нисък брой от нормалното.
Грижи и лечение
Вижте също: Злокачествена анемия - лекарства за лечение на злокачествена анемия
Терапията използва интрамускулни инжекции на витамин В12, обикновено разделени на интервал от около 30 дни.
Алтернативно или съвместно е възможно да се прибегне до перорално приложение на значително по -високи дози от дневните нужди.
