Аспергилоза: Инфекции с Aspergillus

Аспергилоза: определение

Терминът "аспергилоза" определя група заболявания, причинени от плесени, принадлежащи към рода Aspergillus. Аспергилозата е заболяване, засягащо дихателната система, с патогенеза, която отчасти е инфекциозна и отчасти алергична.
Нека припомним накратко, че аспергилите са коменсални гъби, които обикновено присъстват в организма, особено върху кожата, устната кухина и храносмилателната система: само при определени условия тези микроорганизми могат да станат патогенни и да причинят увреждания, засягащи най -вече дихателните пътища.
Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger те вероятно са двата вида с най -голям патологичен интерес, поради което най -много участват в аспергилозата.

За допълнителна информация: Симптоми на аспергилоза

Класификация

Най -често срещаните аспергилози се класифицират в:

1. АЛЕРГИЧНА или бронхиална АСПЕРГИЛОЗА: много разпространена форма на аспергилоза, резултат от силна реакция на свръхчувствителност, предизвикана от вдишването на спорите на Aspergillus. Тази форма се проявява с:
   • астма
   • алергична бронхопневмония → фиброза на белодробните сегменти, диспнея и бронхиектазии

Този вариант на аспергилоза се проявява преди всичко при предишно сенсибилизирани пациенти, които отново влизат в контакт с конидиите на аспергилуса.Тканевото увреждане е подчинено на имунната реакция на гостоприемника.

Алергени → производство на IgE → комплекс антиген-антитяло активира мастоклетките → освобождаване на хистамин → бронхоспазъм и производството на слуз в бронхиолите

Алергичната аспергилоза е честа, особено при пациенти с муковисцидоза и тежка астма.Клинично-симптоматичната картина се проявява с интензивна диспнея, бронхоспазъм, неразположение и кашлица.
Когато не се лекува внимателно, алергичната бронхопулмонална аспергилоза може да причини трайно увреждане на белите дробове (белодробна фиброза).

2. НЕИНВАЗИВНА ЛОКАЛНА АСПЕРГИЛОЗА (няма инвазия в съседни тъкани):
   • Белодробен / синусов аспергилом (или мицетом) или интракавитарна аспергилоза. Аспергиломът се състои от образуване на хифи в белодробната кухина. Първоначално безсимптомно, аспергилом впоследствие се проявява с хронична кашлица, слабост, загуба на апетит, анорексия и хемоптиза.
   • Отомикоза: най -често срещаният етиопатологичен агент е Aspergillus niger. Симптоматичната картина се характеризира с болка, оток, еритема и сърбеж. Aspergillus расте върху отломки и ушна кал във външното ухо.
   • Онихомикоза: подобна на отомикозата, също при онихомикозата е най -отговорният причинител Aspergillus niger. Най -честите симптоми са: болка, оток, еритема и сърбеж.
   • Очни инфекции (например конюнктивит)
   • Първична кожна аспергилоза: типична за пациенти с рани под налягане / изгаряния и параплегици; отличителните признаци на тази аспергилоза са сравними с дерматомикоза.

Признаците и симптомите, които отличават неинвазивната аспергилоза, са кашлица и хемоптиза.

3. ИНВАЗИВНА или дифузна АСПЕРГИЛОЗА: инвазията на кръвта от хифите може да причини кръвни съсиреци, инфаркти и кръвоизливи. Типична за тежко имунокомпрометиран пациент, тази форма на аспергилоза е може би най -опасната и представлява висока смъртност.
   • Дисеминирана инвазивна аспергилоза: причинява стомашно -чревни, мозъчни, чернодробни, бъбречни, кожни и очни проблеми. Той изглежда особено често срещан сред имунокомпрометирани пациенти, особено ако се подлагат на трансплантация на твърди органи. Мицелът се развива в белия дроб и след това се разпространява в мозъка, кожата и сърцето.
   • Инвазивна белодробна аспергилоза (вероятно най -честата форма)
   • Инвазивна рино-синусова и трахео-бронхиална аспергилоза

Инвазивната аспергилоза се среща главно сред пациенти с левкемия, реципиенти на трансплантация и пациенти със СПИН.Пациентите на продължителна терапия с високи дози кортикостероиди също са изложени на риск от инфекции с Aspergillus.
Симптоматичната картина се характеризира с доста неясни и неспецифични симптоми: диспнея, гръдна болка, треска, кръвохрачене, кашлица (обикновено непродуктивна).

Диагностика

Ако се подозира аспергилоза, пациентът се подлага на общи диагностични тестове, като рентгенови снимки на гръдния кош и компютърна томография. Когато тестовете показват безпогрешни признаци на инфекция, се извършва по-специфично изследване за изолиране на гъбичките, като се започне от проби от плеврален ексудат, бронхиален секрет или от проби, извършени чрез бронхоскопия. и за микроскопско наблюдение.

За цитологичното изследване наличието на кристали на калциев оксалат е индикатор за аспергилоза.Тестът за култивиране, полезен за точно откриване на етиологичния агент, се провежда върху агарова среда от сабурад, докато хистологичната диагностика използва оцветяване на хематоксилин-еозин.

Не бива да се забравя обаче, че търсенето на "Aspergillus в храчките" може да даде фалшива положителност: всъщност някои коменсални видове Aspergillus могат да съществуват съвместно в устната кухина.

Грижи

За съжаление, инвазивната аспергилоза дава лоша прогноза в по -голямата част от случаите: за да се избегнат подобни последствия, се препоръчва да се консултирате с лекар, дори и само в случай на съмнение за аспергилоза.
Нека припомним накратко, че при здрави индивиди инфекциите с аспергилус не трябва да бъдат твърде тревожни: всъщност аспергилозата се проявява почти изключително при имунокомпрометирани пациенти.

Леките форми на аспергилоза (алергични варианти) са лесно лечими.
Най-често използваните лекарства за лечение на аспергилоза са противогъбични средства (напр. Вориконазол, позаконазол, каспофунгин и амфотерицин В). За да проявят „силно противовъзпалително действие, кортикостероидите могат да бъдат полезни и в случай на аспергилоза, свързана с астма и / или муковисцидоза.

Други статии на тема „Аспергилоза: инфекции с аспергилус“

1. Aspergillus
2. Аспергилоза - лекарства за лечение на аспергилоза