Тригеминална невралгия - терапия и лечение

Общност

Тригеминалната невралгия е невропатично разстройство, проявяващо се с силна болка в лицето. Пристъп на тригеминална невралгия може да възникне без предупреждение и да се задейства чрез стимулиране на специфични зони на лицето, дори в хода на прости ежедневни действия, като миене на зъбите, говорене или дъвчене. Болката продължава от няколко секунди до няколко минути и засяга един или повече клони на тригеминалния нерв (наричан още пети черепномозъчен нерв). Тригеминалната невралгия се диагностицира с анамнеза, физикален преглед и техники за визуализация. Последните често са полезни за изключване на други причини за лицева болка (тумор, аневризма, множествена склероза и др.), Състояния, които трябва да бъдат управлявани и лекувани по подходящ начин. Тригеминалната невралгия е хронично (дългосрочно) заболяване; ако не се лекува, често има тенденция да се влошава с течение на времето, като пристъпите са последвани от все по -кратки периоди на ремисия. Въпреки че тригеминалната невралгия в момента не се лекува, има няколко лечения, които могат ефективно да облекчат болката.

Възможностите за лечение на тригеминална невралгия включват:

1. Фармакологична терапия;
2. Хирургична терапия;
3. Допълващи се подходи.

Първият подход се състои от лекарствена терапия. В много случаи се предписват антиконвулсанти и антидепресанти, тъй като често се установява, че подобряват невропатичната болка. Въпреки това, лекарствената терапия осигурява само временно облекчение с течение на времето и някои пациенти може да станат неподатливи на лекарства. Ако невралгията на тригеминалния нерв е тежка или ако лекарството не е ефективно или причинява неприятни странични ефекти, може да се обмисли операция. Целта на неврохирургията е да "премахне причините, които предизвикват невралгия, като въздействат върху кръвоносните съдове, които компресират тригеминалния нерв или върху нервните клетки, отговорни за болката. Изследванията показват, че операцията осигурява ефективно дългосрочно симптоматично облекчение, до такава степен, че при 70-90% от лекуваните случаи е малко вероятно тригеминалната невралгия да се повтори. Тази последна възможност зависи главно от вида на използваната операция. Освен това, тъй като това все още е инвазивно лечение, потенциалните странични ефекти, като загуба на слуха или изтръпване на лицето, също трябва да бъдат разгледани, преди да се приеме това решение. Ако тригеминалната невралгия е вторична, тогава причинена от други причини, като множествена склероза или тумор, лекарят ще лекува основното състояние.

Лекарства

Лекарствата могат да осигурят временно облекчение от симптомите на тригеминална невралгия чрез намаляване или блокиране на сигналите за болка, изпратени до мозъка. Терапията от първа линия включва предписване на антиконвулсанти (обикновено използвани за лечение на епилепсия), които действат главно чрез забавяне на електрическите импулси, преминаващи през тригеминалния нерв. Карбамазепин обикновено е антиконвулсивно лекарство от първа линия. болезнени симптоми. Въпреки това, карбамазепин може да причини няколко странични ефекти и токсични реакции, които могат да затруднят управлението на тригеминалната невралгия при някои пациенти. Поради тази причина антиконвулсантите трябва да се приемат под строг лекарски контрол Ако карбамазепин намали ефективността си, Вашият лекар може увеличете дозата или променете протокола на лечение.
Възможните нежелани реакции на карбамазепин са описани по -долу:

Много чести странични ефекти

По -рядко срещани странични ефекти

Нечести нежелани реакции

Гадене и / или повръщане;
Виене на свят;
Гадене и умора
Левкопения (намаляване на броя на белите кръвни клетки);
Анормални нива на чернодробните ензими.

Повишен риск от синини или кървене
Наддаване на тегло и задържане на течности;
Объркване;
Главоболие;
Нарушения на зрението (замъглено или двойно виждане);
Суха уста

Неволни движения (пример: треперене);
Ненормални движения на очите
Диария;
Запек.

Ако карбамазепин не се понася от пациента, могат да бъдат предписани други антиконвулсивни лекарства (окскарбазепин, клоназепам и габапентин). Въпреки това, като цяло, антиконвулсантите, използвани за тригеминална невралгия, могат да загубят своята ефективност с течение на времето, тъй като те са ефективни само за облекчаване на болката, но не действат върху основната причина.

Лечение от втора линия

• Други лекарства включват някои мускулно релаксиращи средства като баклофен, които могат да се приемат самостоятелно или в комбинация с карбамазепин. Страничните ефекти могат да включват объркване, гадене и сънливост.
• Ниските дози на някои трициклични антидепресанти, като амитриптилин или нортриптилин, могат да бъдат ефективни при лечението на невропатична болка, но употребата им често се ограничава до лечение на депресия, свързана с хронична болка.
• Болкоуспокояващи, като ацетаминофен и НСПВС, не са ефективни при лечението на тригеминална невралгия (те могат да се използват само в много леки случаи).
  

Ако лекарството не успее да облекчи болката или предизвика нетърпими странични ефекти, може да се препоръча хирургично лечение.

Хирургия

Днес се предлагат няколко неврохирургични процедури за лечение на тригеминална невралгия. Изборът между различните опции се прави въз основа на здравословното състояние на пациента и клиничната история, като се има предвид предишната операция, възможното наличие на множествена склероза и зоната на засягане на тригеминалния нерв.
По -специално, хирургична интервенция може да се препоръча за тригеминална невралгия, ако:

• Пациентът се оплаква от силна болка в лицето и тежки мускулни спазми, въпреки продължаващата медикаментозна терапия;
• Всяко от телесните сетива е засегнато от невралгия;
• Антиконвулсантите вече не са ефективни за контролиране на болката;
• Конвенционалната терапия е довела до появата на сериозни странични ефекти;
• Пациентът е на възраст под 40 години.

Целта на операцията, прилагана при невралгия, е да коригира положението или структурата на кръвоносния съд, който компресира тригеминала и го уврежда, причинявайки неизправност при предаването на сигнали.
Хирургичните възможности за тригеминална невралгия са:

• Микроваскуларна декомпресия;
• Аблативни лечения.

Някои процедури се извършват амбулаторно, докато други може да изискват по -сложна „операция, която изисква“ обща анестезия. След повечето от тези хирургични процедури е известна известна степен на изтръпване на лицето, която може да бъде временна или постоянна. Болката може да се върне след месеци или години, въпреки първоначалния успех на терапията. В зависимост от процедурата. Възможни са и други хирургически рискове , включително загуба на слуха, проблеми с равновесието, инфекции и инсулти.

Микроваскуларна декомпресия

Микроваскуларната декомпресия е най -инвазивната операция, предвидена за лечение на тригеминална невралгия, но също така е тази, която предлага най -ниската вероятност болката да се върне. Тази процедура облекчава натиска, който кръвоносните съдове упражняват върху тригеминалния нерв.

Операцията се извършва под обща анестезия и изисква "разрез зад ухото" от страната на главата, където се появява болката. Чрез малка дупка, направена в черепа (краниотомия), хирургът премахва всички кръвоносни съдове, които притискат тригеминален. и поставя мек дистанционер между структурите. По време на микроваскуларна декомпресивна хирургия хирургът може също така да отстрани част от съда в контакт с тригеминалния нерв или да отреже част от самия нерв (невректомия).

За много хора микроваскуларната декомпресия може успешно да елиминира или намали болката и - от всички налични интервенции - изглежда осигурява най -дълготраен резултат. Например, установено е, че при над 70% от оперираните хора облекчаването на болката все още е налице 10 години след операцията. Този вид операция обаче има някои рискове (необичайни и често временни), включително намаляване на слуха (в по -малко от 3% от случаите), загуба на чувствителност в лицето и зрителни смущения. Много рядко този вид хирургична операция може да причини инсулт , хидроцефалия, менингит или дори смърт.

Стереотаксична радиохирургия

Стереотактичната радиохирургия използва концентриран лъч от силно фокусирана радиация в тригеминалния клон, за да се опита да намали или премахне сигналите за болка, които пътуват по нервната пътека.

Този протокол причинява бавното образуване на тригеминална лезия, която нарушава предаването на болезнени сигнали към мозъка. Резултатите от тази процедура се постигат постепенно и може да отнеме до два месеца, за да се постигне максимален ефект. Стереотаксичната радиохирургия не изисква анестезия или разрези. Обикновено пациентите могат да напуснат болницата същия ден или деня след операцията. Процедурата е ефективна и безопасна: много пациенти изпитват незабавно преодоляване на болката по лицето. Ако симптомите продължават, процедурата може да се повтори. Стереотаксичната радиохирургия може да причини изтръпване на лицето; необичайните усложнения включват загуба на вкус, нарушения на зрението и загуба на слуха.

Други възможни процедури

Ризотомията може да се използва за лечение на тригеминална невралгия и включва разрушаване на избрани нервни влакна за блокиране на болката.
Налични са няколко форми на ризотомия за лечение на тригеминална невралгия:

• Инжектиране на глицерол: Това е амбулаторна процедура, при която пациентът се успокои интравенозно. Лекарят вкарва фина игла в бузата, близо до устата, която е насочена към тригеминалния ганглий, в основата на черепа (където трите клона на тригеминалния нерв се съединяват отново). Лекарят води иглата в тригеминалното казанче, малка торбичка от гръбначна течност, която обгражда нерва и част от корена му. Лекарите инжектират малко количество стерилен глицерол, който уврежда тригеминалния нерв и блокира сигналите за болка. Тази процедура временно облекчава болката , за около 6-12 месеца.
• Компресия с балон. Процедурата се извършва под обща анестезия. Хирургът вкарва куха игла (канюла) през лицето на пациента, която се води по клона на тригеминалния нерв. Тънък, гъвкав катетър, с балон, разположен в края, се вкарва през канюлата и се надува с достатъчно налягане, за да повреди тригеминалния нерв и да блокира сигналите за болка. от балона успешно контролира болката при повечето хора, поне за определен период от време, но при някои пациенти може да се появи временна или постоянна слабост на дъвчещите мускули.
• Радиочестотна тригеминална термомозотомия. Електрическата стимулация се използва за селективно увреждане на нервните окончания, свързани с болката. Пациентът се анестезира и куха игла преминава през бузата до тригеминалния ганглий. След като иглата е на мястото си, пациентът се събужда от седация и през върха на електрода се изпраща лек електрически ток. Този стимул причинява изтръпване в областта, където обикновено се появява болка. Пациентът отново е успокоен и частта от засегнатия нерв се нагрява постепенно с електрод, докато нервните влакна се повредят. Ако болката не се елиминира, лекарят може да създаде допълнителни наранявания. Тригеминалната радиочестотна термоморизотомия обикновено води до известно временно изтръпване на лицето след процедурата.

Изследванията показват, че приблизително 90% от хората ще получат незабавно облекчаване на болката след радиочестотна тригеминална термомозотомия, инжектиране на глицерол или процедури за компресиране с балон. Въпреки това, 50% от пациентите могат трайно да загубят усещане в третираната област.Други усложнения могат да включват замъглено или двойно виждане, проблеми с дъвченето, дизестезия (досадно изтръпване) и много рядко болезнена анестезия. Ползите от операцията винаги трябва внимателно да се преценяват спрямо рисковете. Въпреки че голям процент от пациентите с тригеминална невралгия съобщават за облекчаване на болката след операцията, няма гаранция, че операцията ще разреши трайно състоянието.

Допълнителни терапии

Някои пациенти избират да управляват тригеминалната невралгия, използвайки допълнителни техники, обикновено в комбинация с медикаментозно лечение. Алтернативните терапии за тригеминална невралгия предлагат различна степен на успех и включват акупунктура, електрическа нервна стимулация, медитация и други техники за релаксация. Досега са проведени няколко клинични проучвания за ефективността на тези алтернативни лечения, така че все още няма „доказателства в подкрепа на тяхното използвайте за тригеминална невралгия. "

Продължете: Лекарства за лечение на тригеминална невралгия "