От друга страна, от друга страна, „прекомерната двигателна физическа активност изглежда строго свързана с всичко друго, освен с незначителни отрицателни ефекти, с понякога сериозни последици за организма.“ Може би поради по -късно привеждане в съответствие със съвременните спортни навици на общото население, женският пол днес е в центъра на многобройни изследвания, които анализират връзките между физическите упражнения и общото здравословно състояние; по -специално интересът на научната общност изглежда е ориентиран към:
- Въздействие върху продължителността на живота
- Роля в плодовитостта
- Значение при бременност
- Свойства, полезни за симптомите на пременопаузата
- Превенция на остеопороза.
В тази статия ще анализираме положителните, отрицателните и положителните ефекти, които упражненията могат да предизвикат върху женската репродуктивна функция.
За допълнителна информация: Женска естетика и мускулна хипертрофия и затлъстяването са все по -често срещани в развитите страни, със значителни последици за здравето на общото население. Критерият за оценка е индексът на телесната маса (ИТМ), който обаче трябва да бъде прецизиран чрез включване на конституцията и морфологичния тип или измерване на мускулите обиколки и подкожни мастни гънки (пликометрия); алтернативно може да се използва биоимпедансометрия.
При заседнали хора, които са откровено с наднормено тегло, в амбулаторни условия, за да се определи степента на този излишък и да се вземе предвид разпределението на телесните мазнини, е обичайна практика да се оценява обиколката на талията (WC, обиколката на талията) или съотношението на талията към ханша ( WHR)) - последните се използват все по -рядко. Това е така, защото мастното разпределение от тип андроид е по-корелирано с метаболитните и съдови рискове и следователно със смъртта или трайното увреждане; при жените това се случва главно след менопаузата, когато нивата на женските полови хормони падат.
Неоспоримите неблагоприятни ефекти на затлъстяването върху здравето се изразяват, по-специално, с повишения риск от захарен диабет тип 2, хипертония и други метаболитни патологии, следователно атеросклероза и тромбоза, следователно сърдечно-мозъчно-съдови събития, както и вредни течения върху Добре доказано е, че загубата на тегло при жените е свързана с намаляване на риска от тези заболявания при пациенти със затлъстяване.
По -специално, "бе отбелязано високо разпространение на затлъстяването сред безплодната популация, което демонстрира как телесното тегло играе основна роля в модулирането на развитието и репродуктивната функция. Това се случва, защото излишната мазнина благоприятства увеличаването на нивата на естроген." увеличаване на периферното превръщане - по -специално на мастната тъкан - от андростендион в естрон, като по този начин се благоприятства състояние на ановуларност, точно както се случва при синдрома на поликистозните яйчници (СПКЯ).
Упражнения и повишена плодовитост при затлъстелите
Наскоро беше показано, че затлъстелите жени, подложени на физически упражнения в продължение на 24 седмици, показват намаляване на всички параметри, измерващи затлъстяването, и по -специално в тоалетната - основният индикатор за инсулинова резистентност - следователно, важно намаляване на висцералната мазнина; това се демонстрира от факта, че жените с намален WC започнат отново да овулират. Следователно промяната на този параметър не само подобрява инсулиновата чувствителност, но също така играе важна роля за мускулите, основното място за съхранение на глюкоза.Този ефект се изразява, защото физическите упражнения увеличават експресията и активността на протеините, участващи в транслацията на задействания сигнал чрез инсулин върху скелетните мускули. Умерените физически упражнения, чрез гореспоменатите механизми, благоприятстват подобряването на редовността на менструалния цикъл, поради което с възобновяване на овулацията се наблюдава повишаване на спонтанната плодовитост. и това, получено с лечението.
Благоприятният ефект от физическата активност се проявява и чрез подобряване на резултатите от бременността. Всъщност е доказано, че жените, които са постигнали намаляване на телесното тегло след промени в начина си на живот, са по -малко склонни да развият усложнения, свързани с бременността, като гестационен диабет, прееклампсия и малформации на плода. Намаляване на честотата на абортите също е отбелязано при тези жени.
За допълнителна информация: Тренировки за фитнес жени метаболизма, който предизвиква самото упражнение.Упражнения и аменорея
Тези механизми протичат клинично с клиничната картина на аменорея, т.е. с отсъствие на спонтанна менструация в продължение на поне 3 месеца. Когато това се случи, класически се нарича "аменорея на спортистите". Аменореята на спортистите може да се класифицира в „примитивна аменорея“, т.е. когато жената не проявява появата на менархе (първа менструация), и вторични, в случай, че менструацията изчезне след повече или по -малко дълъг период от спонтанни менструални потоци. "Аменорея при упражнения", заедно с аменорея на хранително разстройство (като булимия и анорексия нерва) е част от функционалната хипоталамична аменорея. Последните трябва да се диференцират от хипоталамична аменорея с органична причина, която включва тези, които са вторични по отношение на тумор, исхемична или възпалителна патология.
Субектите, които са особено изложени на риск от аменорея от прекомерни физически упражнения, са преди всичко тези, които спортуват като плуване, фитнес, балет, маратон (...). При тези жени аменореята се дължи главно на намаляване на телесното тегло и липса на мастна маса; тези състояния се влошават и от намаляването на калорийния прием от същите субекти.
Невро-ендокринни причини за аменорея при спортисти
Друг важен механизъм, отговорен за "аменореята" на спортиста, е този на невро-ендокринния стрес, водещ до повишаване на инхибиторния тонус на хипоталамуса от окситоцин, серотонин и мелатонин, следователно с намалена секреция на GnRH.
Хормоналната картина на аменореята на спортистите, подобно на тази на функционалната хипоталамична аменорея като цяло, изглежда се характеризира с подриване на нормалната хипоталамусна организация, което предизвиква дефицит на функция на оста хипофиза-яйчници. Прекалените физически упражнения всъщност е предназначен от организма като състояние на стрес, което влияе върху секрецията на невро-ендокринни модулатори с важни промени в освобождаването на множество фактори, предизвикващи хипогонадотропен хипогонадизъм.
По -специално, има намаляване на нивата на гонадотропини, повишаване на нивата на пролактин, GH, ACTH, глюкокортикоиди и ендорфини; освен това, и особено, има състояние на дълбок хипоестрогенизъм, дължащ се на лоша функция на яйчниците, с важни последици за костния метаболизъм. Нивата на свободния андроген се увеличават в резултат на дефицит на естроген и намаляват нивата на SHBG. Нивата на TSH, T3 и T4 намаляват. Освен това тези субекти имат ниски нива на лептин, хормон, произвеждан от мастната тъкан, който се намалява поради намаляването на мастната маса. И накрая, продължителността на стресовото състояние води до активиране на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза и съответно високи нива на кортизол.
При жени без менструален цикъл в продължение на поне 3 месеца, както е установено от точната медицинска история, проведена от специалиста, ще бъде необходимо преди всичко да се оценят нивата на FSH и естрадиол, за да се направи разлика между хипогонадотропен и хипергонадотропен хипогонадизъм; в случай на аменорея на спортисти ще има едно състояние на хипогонадотропизъм. За да се изключи състояние на хипотиреоидизъм или хиперпролактинемия, ще е необходимо да се продължи с оценката на хормоните на щитовидната жлеза и пролактина.
Диагностична процедура за аменорея на спортистите
На този етап от диагностичния итер е от съществено значение да се установи дали това е аменорея, свързана с дисфункции на хипоталамуса или хипофизата.
GnRH тест
За тази цел ще се извърши GnRH тест с единично болусно или микроинфузионно приложение. В случай на единична болусна инфузия, GnRH се влива интравенозно в доза 100 ug, като се оценява отговорът на гонадотропините чрез кръвни проби, взети с интервал от 15 минути, за 2 часа. Нивата на LH ще се повишат до максималните стойности около 30 минути след началото на теста; нивата на FSH също ще бъдат повишени, макар и по -слабо изразени от тези на LH. В микроинфузионния GnRH тест, от друга страна, GnRH се прилага в дози от 0,2-0,4 ug / min за 3 часа интравенозно, с оценка на отговора на гонадотропина на всеки 15 минути.
В случай, че се наблюдава липса на отговор на LH и FSH към теста, хипогонадизмът ще се дължи на дефицит на хипофизата, докато, в случай на аменорея на спортистите, отговорът на теста ще бъде нормален, тъй като патогенеза на хипоталамуса. За да се установи дали хипоталамичната аменорея е функционална, например тази от прекомерни физически упражнения, ще бъде необходимо да се изключат чрез инструментални тестове възможни централни органични причини.
Тест с налоксон
Като последна диагностична стъпка ще бъде извършен тестът с налоксон. Налоксонът е селективен антагонист на опиоидния пептид и се прилага като единична интравенозна болусна доза от 2 mg, като нивата на LH се определят на всеки 15 минути за 2 часа. При жени с хипоталамична аменорея приложението на налоксон ще доведе до повишаване на нивата на LH, но не и до характерния пик, който вместо това се среща при нормални индивиди.
Терапевтичен процес на аменорея при спортисти
Терапевтичният подход използва преди всичко премахването на причината, предизвикала промяната; следователно е необходимо да се посъветват жените да намалят физическата активност, заедно с възстановяване на телесното тегло, придружено от балансирана диета. Този подход позволява в повечето случаи да се реши проблемът.
Предвид ключовата роля, която ендогенните опиоиди играят при хипоталамична аменорея, се препоръчва перорално приложение на налоксон за 3-6 месеца в доза от 50 mg / ден; обикновено резултатите от този подход са добри, особено при жени, които са показали положителен отговор на теста с налоксон по време на диагностичната оценка.
Пулсиращият GnRH, прилаган чрез инфузионни помпи, може да се използва за терапевтични цели; в действителност този подход е запазен за жени, които желаят да забременеят, за да предизвикат пика на LH, за да предизвикат овулация. с аменорея от прекомерни физически натоварвания, от друга страна, това би могло да предизвика у самата пациентка „погрешното убеждение, че“ е настъпило излекуване, отклонявайки и без това оскъдното й внимание към нейното здравословно състояние.
За допълнителна информация: Женско обучение: Крака и седалище -яйчник.Безспорно е също, че умерената физическа активност носи значителни ползи за здравето като цяло и намалява риска от развитие на затлъстяване и свързани заболявания, като сърдечно-съдови и метаболитни промени.
Освен това умерената физическа активност може не само да регулира менструалния цикъл, но и да подобри фертилитета на жената.
За допълнителна информация: POM метод: Обучение и менструален цикъл
