Лекарства за лечение на асцит

Определение

Под "асцит" s "означава излив на течност в перитонеалната кухина, мембраната на коремната лигавица; с други думи, асцитът се появява в пространството между коремните органи и тъканта, облицоваща корема. Асцитът е едно от най -честите усложнения на чернодробна цироза.

Причини

В допълнение към чернодробната цироза, много други заболявания могат да предразположат пациента към появата на асцит: нарушена чревна абсорбция, рак на дебелото черво и черния дроб, хепатит, сърдечна недостатъчност, портална хипертония (често свързана със задържане на вода и натрий от част от тялото), тежко недохранване, панкреатит, туберкулоза.

Симптоми

Смята се, че 33% от пациентите с асцит не се оплакват от никакви симптоми и че течният излив в коремната кухина се диагностицира случайно. При някои пациенти асцитът се проявява с умствено объркване, мускулна слабост, затруднено дишане, коремна болка и раздуване, енцефалопатия, треска, гинекомастия, загуба на апетит, жълтеница.При тежки форми асцитът може да предизвика кома.

Информацията за асцит - лекарства за лечение на асцит не е предназначена да замени директната връзка между здравен специалист и пациент. Винаги се консултирайте с Вашия лекар и / или специалист, преди да приемете асцит - лекарства за лечение на асцит.

Лекарства

Като се има предвид сложният механизъм, който е установен в контекста на асцита, преди да се опишат леченията и лекарствата, посочени за неговото лечение, по -долу е дадена кратка обобщена схема, която описва как се достига трансдудацията на течности в перитонеалната кухина, започвайки от чернодробно заболяване :

Чернодробни нарушения → предотвратяване на нормалното протичане на кръвта в черния дроб → повишено портално налягане → ↑↑ в обема на далака (спленомегалия) → ↓ обем на циркулиращата кръв (хиповолемия) → активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон и симпатиковата система → ↑ ↑ бъбречен натрий, тахикардия → натрупване на течност в перитонеалната кухина (асцит).

Целта на лечението на асцит е да се излекува основното заболяване; има много стратегии за намеса. Ето най -честите:

Поведенческа промяна: включва почивка в леглото и ограничаване на натрия до само 1,5-2 грама на ден
Фармакологична терапия: включва прилагане на диуретици за отстраняване на излишните течности (спиронолактон и фуроземид), албумин, антибиотици, които да се използват в случай на доказана бактериална коинфекция (напр. Цефотаксим, цефокситин, амоксицилин и клавуланова киселина)
Не пийте алкохол
Евакуативна парацентеза: тя има за цел да елиминира натрупаните в коремната кухина течности. Терапевтичната практика използва помощта на игла, която се вкарва директно в корема, за да се благоприятства елиминирането на излишните течности чрез аспирация. В такива ситуации се препоръчва едновременна инфузия на албумин, за да се насърчи повторното разширяване на плазмения обем.
Чернодробна трансплантация: запазена за тези пациенти, които не съобщават за значителна полза след приемане на лекарства

По -долу са класовете лекарства, които най -често се използват в терапията срещу асцит, и някои примери за фармакологични специалитети; от лекаря зависи да избере най -подходящата активна съставка и дозировката за пациента, въз основа на тежестта на заболяването, здравословното състояние на пациента и отговора му към лечението:

Диуретици за лечение на неусложнен асцит: чрез намаляване на обема, тези лекарства са в състояние значително да намалят порталното налягане.

Спиронолактон (напр. Aldactone, Uractone, Spirolang): това е мощно диуретично лекарство (принадлежащо към калий-съхраняващия фармакологичен клас), използвано в терапията за лечение на асцит при първоначална доза от 100 mg на ден; впоследствие постепенно се увеличава дозата до максимум 400 mg на ден.Спиронолактон е наличен и във връзка с хидрохлоротиазид (напр. алдактазид, спиридазид), друго калий-съхраняващо лекарство: в този случай се препоръчва да се започне терапия с 4 таблетки дневно през устата , формулиран с 25 mg спиронолактон и със същия брой 25 mg хидрохлоротиазид. Лекарството се предлага и в таблетки от 50 + 50 mg: в този случай са необходими само две таблетки на ден. Ако след 2-4 дни не се наблюдава значително подобрение, се препоръчва постепенно да се увеличава дозата, на всеки 2-3 дни, до максимум 200 + 200 mg. Продължителното лечение с това лекарство - както и злоупотребата с него - може да доведе до намаляване на сексуалното желание, импотентност и гинекомастия.
Фуроземид (напр. Lasix, Spirofur): да се използва в комбинация със спиронолактон, когато монотерапията с това последно лекарство не носи желаните терапевтични резултати. Комбинацията от спиронолактон + фуроземид също се препоръчва за избягване на никтурия. Показателно е, че за лечение на асцит се препоръчва да започне терапия с минимална доза от лекарството (40 mg); в крайна сметка постепенно увеличете дозата до максимум 160 mg / ден.
Буметанид (напр. Бумекс) лекарство от втори избор за лечение на асцит.Ориентировъчната доза предполага прием на 0,5-2 mg от лекарството на ден, орално; алтернативно, приемайте лекарството интравенозно или интрамускулно в доза от 1 mg на ден. Активната съставка може да се приема и чрез непрекъсната интравенозна инфузия: в този случай ориентировъчната доза е 1 mg / час, за максимум 12 mg на ден.
Торсемид или торасемид (напр. Демадекс, Диурексикс): лекарството е бримков диуретик, използван в терапията за лечение на асцит; това не е лекарство от първи избор като фуроземид и спиронолактон. Показателно е да приемате 5-10 mg от лекарството перорално или интравенозно, веднъж дневно.
Етакринова киселина (напр. Реомакс): лекарството е бримков диуретик.За лечение на асцит се препоръчва приемането на лекарството в доза от 50 mg на ден, орално или интравенозно, за предпочитане с храна. Етакринова киселина се препоръчва в случай на асцит асцит, ако спиронолактон и фуроземид не показват значителни ползи.
Триамтерен (напр. Dyrenium): лекарството е диуретик, показан и за лечение на асцит; ориентировъчната доза е да се приемат 100 mg активен, два пъти дневно, през устата. Лекарството се предлага и във връзка с фуроземид (напр. Fluss ): в този случай се препоръчва да се приемат 1-2 таблетки на ден през ден (всяка таблетка е формулирана с 25 mg триамтерен и 40 mg фуроземид).

Антибиотични лекарства за лечение на бактериални суперинфекции в контекста на асцит:

Амоксицилин + клавуланова киселина (напр. Амоксицилин Е клавуланова киселина Сандоз): препоръчва се да се приема 1 грам амоксицилин в комбинация с 200 мг клавуланова киселина за бактериални инфекции в контекста на асцит. Индикации, продиктувани от лекаря.
Цефотаксим (напр. Цефотаксим, Аксимад, Лиргозин, Лексор): лекарството е трето поколение цефалоспорин. Като индикация, прилагайте 2 грама от лекарството на всеки 8 часа. Това лекарствено лечение е особено подходящо за случаи на асцит, свързан с панкреатит.
Цефокситин (напр. Мефоксин): второ поколение цефалоспорин, използван в терапията за лечение на асцит; лечението с този актив е особено показано при суперинфекции, причинени от ентерококи. Примерно, приемайте 1 грам лекарство на всеки 6-8 часа, в продължение на 3-7 дни .
Азтреонам (например Cayston) ориентировъчната доза е да се приемат 500 mg от лекарството на всеки 8 часа. Продължителността на терапията трябва да се определи от лекаря въз основа на тежестта на симптомите и инфекцията.

Албумин: за лечение на асцит в зависимост от напреднала цироза.
Въвеждането на албумин отвън също е и най -вече е посочено в евакуационната парацентеза за лечение на асцит, резистентен към фармакологични лечения: след евакуативна парацентеза (обем на отстранената асцитна течност> 5 литра), се препоръчва инжектиране на албумин чрез интравенозно приложение доза с ниско съдържание на натрий, приблизително в доза от 40 g / парацентеза (съответстваща на 6-8 грама на литър отстранена асцитна течност). Препоръчва се също да не се превишава скоростта на инфузия от 16 грама на час.

Една крачка назад: нека накратко да си припомним, че албуминът е протеин, чиято функция е много важна за организма; албуминът участва в сложния механизъм за регулиране на плазменото онкотично налягане и доставката на витамини, лекарства, свободни мастни киселини и стероидни хормони. Клинично-патологичната картина на тежкия асцит се характеризира и с хипоалбуминемия: поради тази причина е необходимо да се приема албумин отвън, след евакуационната парацентеза.