След като говорихме за „остеоартрит като цяло и след като проучихме това на коляното и шийния тракт, днес идва ред на остеоартрита на тазобедрената става, наричан още коксоартрит.
Коксартрозата е дегенеративен процес, който засяга тазобедрената става. Това несъмнено е една от най -важните форми на остеоартрит, както за честотата, с която се среща сред населението, така и за сериозното увреждане, което може да последва. Подобно на всички форми на остеоартрит, дори тази на тазобедрената става е заболяване с хронична еволюция, което постепенно консумира ставните хрущяли. По -специално, при коксоартроза слоят хрущял, който покрива главата на бедрената кост и кухината на „бедрото, в която тя артикулира; тази кръгла костна кухина се нарича тазобедрена ацетабулум, докато главата на бедрената кост съответства на дисталната епифиза на костта. Както знаем, функцията на хрущяла е да направи костните повърхности, които участват в ставите, гладки и гладки, свеждайки до минимум триенето по време на движенията Следователно износването на хрущяла първо определя хронична болка в тазобедрената става, намалявайки плавността на движенията; впоследствие увреждането на хрущяла се разпростира и върху близките тъкани, които участват в движението на ставите, така че симптомите на остеоартрит се влошават в резултат на това. Всъщност, когато лигавицата на хрущяла изтънява до степента на излагане на подлежащата кост, последната реагира. и образуване на костни шпори, наречени остеофити, в краищата на ставната повърхност. В по-напредналите стадии на остеоартрит ставната капсула се удебелява и мускулите се прибират, за да причинят тежка деформация; по този начин бедрата са заключени в полу-флексия, твърди и завъртени навън. В същото време болката се увеличава, а с това и ограничението. следователно движението е все по -компрометирано и степента на увреждане се увеличава с годините, което затруднява дори простото ходене.При такива тежки обстоятелства само операцията с имплантиране на изкуствена протеза може да реши проблема.
Причините за коксартроза са много. На първо място, може да е полезно да се разграничат различните форми на остеоартрит на първични и вторични. При първичните форми не е възможно да се установи точна причина за произход, докато вторичните форми на остеоартрит са последващи, наистина вторични, на други патологии, нарушения или травми, например на вродени заболявания на тазобедрената става, фрактури, ставни инфекции или други патологии. Първичната коксартроза е типично заболяване в напреднала възраст. Стареенето играе, всъщност, преобладаваща роля в износването на ставния хрущял.Следователно не е случайно, че остеоартритът на тазобедрената става обикновено възниква след 60 -годишна възраст. Общи фактори определят появата му, като се има предвид, че патологичните причини са прерогатив на вторичните форми. Само да дам няколко примера, ако пациентът тежи твърде много или извършва работа или спортна дейност, която налага тежък стрес на ставата, той ще има по -вероятно е да имате остеоартрит на тазобедрената става. Вместо това вторичните форми на остеоартрит могат да засегнат по-млади пациенти, дори на 30-40 години. Както споменахме няколко пъти, при вторична коксартроза, за разлика от първичната форма, се разпознава известна причина. Почти винаги става въпрос за локална травма или увреждане, което необратимо уврежда ставата, например фрактури, дислокации или възпалителни процеси. В други случаи коксартрозата може да бъде следствие от вродени малформации на самата става, следователно присъстващи от раждането, както в случая с вродена дисплазия на тазобедрената става. От друга страна, случаите на вторична коксартроза, свързани със системни нарушения, като наличието на дисметаболитни или ендокринни заболявания, като диабет, ревматоиден артрит или подагра, са по -редки.
Както при всички други форми на остеоартрит, типичните симптоми на коксартроза са болка и ограничаване на движението. С течение на времето и двете се влошават. Болката се усеща в слабините или в предната част на бедрото, докато местоположението в седалището е по -рядко. В други случаи болката може да се усети във външната област на бедрото и да се спуска до коляното. Важна характеристика на болката е нейната прогресивна еволюция; ако първоначално е обвинен по време на ходене или след продължителни усилия, а след това намалява с почивка, в по -напредналите етапи болката има тенденция да продължава с течение на времето. Ясно е, че болката върви ръка за ръка с ограничение на движението. Когато остеоартритът засегне тазобедрената става, може да е трудно да излезете от ваната, да се качите на колело или да клекнете, за да обуете обувка.
Симптомите, които току -що видяхме, са типични за артроза на тазобедрената става и могат да насочат лекаря към правилна диагноза. По време на ортопедична оценка, в допълнение към изследването на естеството на тези симптоми, тяхната тенденция във времето и корелацията с всякакви рискови фактори, лекарят ще оцени и лично степента на ограничаване на движението. За да се потвърди диагностичното съмнение и да се получи точна картина на увреждането на ставите, са необходими рентгенологични изследвания. В напреднали стадии обикновена рентгенова снимка ясно показва типичните признаци на остеоартрит дори за неопитно око.
Например, както е показано на фигурата, можете да видите намаляването на ставните пространства и удебеляването на костите под износения хрущял. Освен това е очевидно наличието на остеофити, които видяхме като малки костни шпори, докато в някои случаи се оценяват и геодези, които са ограничени области на костна резорбция.
Що се отнася до възможностите за лечение и лечение, обезболяващи или противовъзпалителни средства със сигурност могат да осигурят облекчаване на болката в ранните стадии на заболяването. Това обаче е просто палиативно средство; както при другите форми на артроза, всъщност тези лекарства не са в състояние да ограничат или дори да обърнат увреждането на ставите, което следователно ще продължи да се влошава неумолимо малко по малко. Освен това е необходимо да се внимава да не се злоупотребява с тези лекарства, като ибупрофен или напроксен, тъй като те не са напълно без странични ефекти. Винаги в началните етапи, когато хрущялната дегенерация е все още частична, инфилтрациите могат да бъдат полезни. практиката, лекарят извършва вътреставни инжекции на хондропротективни средства, като хиалуронова киселина, които забавят разрушаването на хрущяла и прогресията на заболяването. В лицето на напреднал стадий на артроза на тазобедрената става най -ефективното лечение е хирургичното и включва имплантиране на протеза; с други думи, поставя се изкуствена става, която копира и замества естествената болна става. На практика обаче ситуацията не е толкова проста, тъй като има пълни и частични протези, изработени от различни материали и изискващи различни хирургични процедури; изборът, както винаги, трябва да се направи въз основа на характеристиките на отделния пациент. Като цяло обаче интервенцията незабавно елиминира артритната болка и значително подобрява качеството на живот на пациента, възстановявайки поне част от загубеното движение.
Намаляването на теглото, т.е. намаляването на телесното тегло, със сигурност е приоритет при пациенти с наднормено тегло или със затлъстяване. Всъщност това позволява да се намали претоварването, което тежи върху ставата, като се предотвратява увреждането на хрущяла или във всеки случай намалява неговото прогресиране. Освен това, в очакване на операция, намаляването на телесното тегло позволява да се намалят възможните усложнения и да се ускори следоперативната физиотерапия. Същите ползи от отслабването се дължат на започване на специфична програма за физически упражнения, за укрепване на мускулите, поддържане на подвижността на тазобедрената става, забавяне на процеса на артроза и насърчаване на по -бързото възстановяване след операция. Препоръчват се дейности. Физически без натоварване, например като плуване или колоездене, докато джогингът и всички контактни спортове трябва да се избягват, тъй като те биха могли да ускорят дегенерацията на ставните тъкани.
