Тиреоидит е възпаление на щитовидната жлеза. Напомням ви, че като цяло, когато се сблъскаме с наставката -ite (например бронхит, пневмония, гастрит, тендинит и т.н.), това означава, че се намираме в наличие на възпалителен процес.
Следователно терминът тиреоидит се използва за обозначаване на група нарушения, обединени от наличието на възпалителен процес, засягащ щитовидната жлеза. Тези нарушения обаче също са много различни един от друг по причини, симптоми, еволюция и други аспекти. За да се разберат по -добре някои от тези различия, различните форми на тиреоидит се разграничават, в зависимост от хода, на остри, подостри и хронични.
Сред всички тиреоидити, най -често срещаните форми са хроничен лимфоцитен тиреоидит, наричан още тиреоидит на Хашимото, който прогресивно изключва щитовидната жлеза и нейната функция, и подостър тиреоидит на De Quervain, който вместо това включва преходни промени в активността на щитовидната жлеза. Известните форми са остър гноен тиреоидит, следродилен (или спорадичен) безшумен тиреоидит и тиреоидит на Ридел.
Предвид широката предпоставка е очевидно, че тиреоидит разпознава различни причини.
В случай на хроничен тиреоидит на Хашимото, възпалението се причинява от анормално активиране на имунната система, която - вече не ги разпознава като своя - атакува здравите клетки на щитовидната жлеза с антитела. Поради тази причина тиреоидитът на Хашимото се счита за автоимунно заболяване, тъй като имунната система действа като че ли щитовидната жлеза е чужда тъкан, опасна и следователно достойна за атака.
Хроничният тиреоидит може да се появи и в периода след бременността или да се предизвика от употребата на определени лекарства или от локално облъчване на шията.
Острият тиреоидит, от друга страна, често се причинява от бактериална инфекция, докато подострият обикновено разпознава вирусен произход. Точно за тази етиология тиреоидитът понякога е предшестван от засягане на горните дихателни пътища, като фарингит или ларингит, което е класическото възпалено гърло.
Сега нека да видим накратко характеристиките на най -често срещания тиреоидит, започвайки от тиреоидита на Хашимото.
Както видяхме, тиреоидит на Хашимото е хронично автоимунно заболяване, следователно присъства през целия живот. Началото е бавно и често напълно асимптоматично, но може да бъде свързано с появата на гуша. Парадоксално, но в началната фаза на хроничния тиреоидит на Хашимото могат да се открият някои симптоми, характерни за наличието на излишък от хормони на щитовидната жлеза в кръвообращението. По -късно това автоимунно заболяване предразполага към дисфункция на щитовидната жлеза, по -често в смисъл на все по -изразен и необратим хипотиреоидизъм. Всъщност припомняме, че тиреоидит на Хашимото е сред най -честите причини за първичен хипотиреоидизъм.
Интересното е, че пациентите с тази форма на тиреоидит често имат други асоциирани автоимунни заболявания и съществува риск от семейството, свързан със семейството.
Тиреоидит на De Quervain, от друга страна, е преходно възпаление на щитовидната жлеза. Обикновено има рязко начало и често следва вирусна инфекция. Курсът е подостър, тоест възстановяването не е нито бързо, нито бавно, накратко, някъде по средата.
Що се отнася до симптомите, тиреоидитът на De Quervain се характеризира с появата на треска, общо неразположение, увеличена болка в щитовидната жлеза и шията. В началната фаза може да има прекомерно освобождаване на тироидни хормони от увредената тъкан на щитовидната жлеза поради възпаление, което обаче има тенденция да регресира с течение на времето.Веднъж излекувано, това състояние рядко еволюира в лек хипотиреоидизъм.
В случай на тиреоидит на De Quervain няма специфично лечение, но за щастие разрешаването е спонтанно и настъпва в рамките на няколко седмици (затова курсът се нарича подостър); антивирусна и противовъзпалителна терапия може да улесни лечебния процес.
Симптомите на тиреоидит също са различни и в много случаи разнообразието от прояви отразява различното развитие на възпалителния процес.
Ще обясня. Ако тиреоидит причинява бавно и хронично увреждане на клетките на щитовидната жлеза, което води до намаляване на нивата на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта, симптомите са типични за хипотиреоидизъм, следователно: умора, наддаване на тегло, запек, суха кожа и депресия. Такъв е например случаят с тиреоидит на Хашимото.
Ако, от друга страна, възпалителният процес е бърз и рязък, както в случая с подостър тиреоидит на De Quervain, поради увреждане на клетките, натрупаните вътре в щитовидната жлеза хормони на щитовидната жлеза се освобождават в кръвта, което води до увеличаване на техните нива и симптоми. на тези с хипертиреоидизъм, като тревожност, безсъние, сърцебиене, умора, раздразнителност и загуба на тегло. Отварям малка скоба: при такива обстоятелства би било по -правилно да се говори за тиреотоксикоза, а не за хипертиреоидизъм. Разликата е фина; и двете състояния всъщност се характеризират с повишени нива на хормони на щитовидната жлеза в кръвта, следователно от подобни симптоми. Въпреки това, докато в случай на хипертиреоидизъм има повишено производство на хормони на щитовидната жлеза, при тиреотоксикозата това увеличение зависи от освобождаването на предварително формираните хормони, съдържащи се в колоида на фоликулите, които са били унищожени от възпалителния процес. Други причини за тиреотоксикоза са например приемът на синтетични щитовидни хормони или извънматочна синтеза на тези хормони от други органи.
Връщайки се при нас, „друга разлика от“ хипертиреоидизма е, че острият и подостър тиреоидит са склонни да се проявяват с някои типични симптоми, като треска, подуване и болка в областта на шията, като горната кожа е гореща и зачервена.
Диагнозата на тиреоидит се основава на: анамнеза (следователно на събиране на информация, докладвана от пациента), лабораторни изследвания и инструментални тестове.
Първо, функцията на жлезата се изследва чрез „кръвен тест за определяне на хормоните на щитовидната жлеза и тиреостимулиращия хормон (TSH). Много пациенти с тиреоидит имат нормална функция на щитовидната жлеза; други обаче развиват хипотиреоидизъм или епизоди на повишена функция на щитовидната жлеза. Маркерите, демонстриращи автоимунния характер на заболяването, са представени от увеличаването на кръвта на антитела срещу щитовидната жлеза, тоест произведени от самото тяло срещу щитовидната жлеза, по-специално антитела срещу щитовидната пероксидаза (или AbTPO) и антитироглобулин (или AbTg ) В случай на остър тиреоидит, ESR и други индекси на възпаление са повишени, докато кръвната култура може да бъде положителна в случай на септицемия.
По отношение на инструменталните изследвания, ултразвукът на щитовидната жлеза може да помогне за подчертаване на възпалителна картина, особено по отношение на нехомогенността или псевдо-нодуларния аспект на щитовидната жлеза. Хистологичното изследване на тъканта на щитовидната жлеза, взето чрез аспирация с фина игла, може да бъде особено полезно при оценката на съмнителни възли и при диференциалната диагноза с новообразувания на щитовидната жлеза. Аспирацията с фина игла в много случаи е полезна за "идентифициране на патогена, отговорен за тиреоидит. И накрая, сцинтиграфията понякога може да покаже ниско усвояване на радиоактивен йод в възпалената област.
Лечението зависи от вида на диагностицирания тиреоидит. Острият и подостър тиреоидит обикновено са преходни и се лекуват напълно, като не оставят трайни промени във функцията на щитовидната жлеза.
Ако причината за тиреоидит е бактериална инфекция, се предписват широкоспектърни или специфични антибиотици въз основа на антибиограмата на патогена, изолиран от жлезата.
При тиреоидит на Хашимото, лечението често включва хормонозаместителна терапия, за да се коригира хипотиреоидизмът, който може да изпита щитовидната жлеза. В тези случаи приемът на хормони на щитовидната жлеза трябва да продължи през целия живот. Видяхме обаче как първоначално тиреоидитът на Хашимото може да се прояви с тиреотоксикоза. В този случай пациентът може да се нуждае от почивка, нестероидни противовъзпалителни средства и бета-блокери, за да намали сърдечната честота и да намали треперенето.
За неинфекциозни форми на тиреоидит се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) или кортикостероиди, в зависимост от тежестта на случая, които определят разрешаване на болезнени симптоми, свързани с локално възпаление.
И накрая, ако жлезата се е увеличила прекомерно в обем или при наличие на някакви естетически увреждания или подозрителни възли, някои пациенти може да се подложат на хирургично лечение, особено за запазване на съседните структури.
.jpg)
