Общност
Остеомалацията е метаболитна патология, засягаща костите, от която премахва минералите, правейки ги по-податливи на болка, малформации и фрактури.Поради това говорим за деминерализираща метаболитна остеопатия, характеризираща се с наличието на некалцифицирана остеоидна тъкан до по-голяма от нормална степен.
Причини
Остеомалацията е типична за възрастни, докато когато дефектът на минерализация засяга растящия скелет (деца), ние говорим по -правилно за рахита.Причините за тези заболявания се намират в промените в метаболизма на витамин D, калций и причината за рахита и остеомалацията трябваше да се открие в хранителния дефицит на витамин D; днес, благодарение на подобряването на социално-икономическите условия, хранителните дефицити са станали редки (вегетарианците са малко по-застрашени, дори ако "адекватно излагане на слънце може лесно да запълни този дефицит).
Освен поради недостатъчен хранителен прием, могат да се развият специфични дефицити на витамин D поради малко или никакво излагане на слънце или недостатъчна бъбречна или чернодробна активност (хронично чернодробно заболяване, хронична бъбречна недостатъчност). Освен това, тъй като е мастноразтворим витамин, чревната абсорбция на витамин D се компрометира от всички състояния, при които се регистрира стеаторея, или прекомерно присъствие на мазнини в изпражненията, знак за недостатъчно усвояване на същия (напр. Цьолиакия, панкреас недостатъчност, дивертикулоза, болест на Crohn, операции за резекция на стомаха и тънките черва),
Сред минералите, най -представени в костите, важна роля играят калция и фосфора, които, натрупани в кристали на хидроксиапатит, придават на костите характерната твърдост, добре известна на всички. минералът в организма, както и този на фосфора, по същество зависи от дейността на някои органи, на първо място червата, бъбреците, кожата и паращитовидните жлези. Витамин D, от друга страна, увеличава усвояването на тези минерали в червата и намалява екскрецията им с урината,
Следователно остеомалацията може да възникне поради „променената наличност на витамин D, калций или фосфор, също след„ продължителния прием на лекарства, които променят метаболизма му, като антиконвулсанти (фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, примидон), някои лекарства срещу ХИВ и антиациди на основата на алуминиев хидроксид.
Диагностика
В кръвта на пациент, страдащ от остеомалация, е възможно да се намерят ниски нива на калций и / или фосфор, свързани с маркери за повишена остеобластна активност, като например повишаване на алкалната фосфатаза и остеокалцин (накратко припомняме как остеобластите са клетките, отговорни за изграждане на костната матрица).Може също да бъде полезно да се извършат специфични тестове, като измерване на серумните трансаминази, азотемията и креатининовия клирънс, за да се оцени здравословното състояние на черния дроб и бъбреците в случай на съмнение за чернодробно или бъбречно заболяване. В случай на съмнение за цьолиакия или малабсорбционно заболяване, дихателният тест на сорбитол или измерването на специфични кръвни антитела могат да бъдат полезни, докато диагнозата на чернодробна недостатъчност включва измерване на трипсин, мазнини или еластаза в изпражненията.
Диагнозата може да бъде потвърдена чрез рентгенографски изследвания, където - при наличието на остеомалация - се подчертават типичните псевдоразломи на Looser -Milkmann.
Симптоми
В началните етапи на заболяването пациентът обикновено не се оплаква от никакви симптоми, докато лабораторните изследвания могат да подчертаят риска от остеомалация от най -ранните етапи. С напредването на заболяването засегнатото лице може да се оплаче от болки в костите и мускулите; симптомите често се описват като тъпа костна болка, обикновено засягаща долната част на гръбначния стълб, таза, бедрата, краката или краката. Ребра. Костната болка обикновено се изостря от лек натиск върху костите и движението. Често в рентгенографските находки се забелязва тънка линия на счупване в области, където болката е най -интензивна. В допълнение, мускулно -скелетната болка може да бъде придружена от намаляване на тонуса и мускулната сила, с несигурна и колеблива походка и лоша устойчивост при ходене Рискът от претърпяване на костни микро фрактури, дори спонтанни, се увеличава, както се очаква, особено в гореспоменатите области.
Грижи и лечение
Ако остеомалацията е възникнала поради намалено излагане на слънце и / или недостатъчен хранителен прием на витамин D, коригирането на плазмените нива на този витамин чрез специфични хранителни добавки е най -добрият терапевтичен вариант. Обикновено хората, страдащи от остеомалация, приемат добавки с витамин D (ергокалциферол) перорално, за период от няколко седмици до няколко месеца; само в някои случаи, например, когато абсорбцията на витамин D в червата е нарушена, или поради практически причини, се прилага чрез интравенозна инжекция. Дозировката и продължителността на лечението трябва внимателно да се калибрират въз основа на промените в клиничната, биохимичната и рентгенологичната картина на пациента, но също и въз основа на приетите лекарства или специфични съпътстващи състояния (витамин D във високи дози например е противопоказан при наличие на камъни в бъбреците, хиперкалциемия, хиперкалциурия, първичен хиперпаратиреоидизъм или терапия с лекарства като дигоксин и тиазидни диуретици). Периодичните проверки на нивото на калций ще могат да гасят всякакви интоксикации от предозиране на витамин D в пъпката, сигнализирани от симптоми като стомашно-чревни разстройства, загуба на тегло, раздразнителност, ниска температура, суха кожа с лющене, съдови и особено бъбречни калцификации.
Наред със специфичните добавки на витамин D, ако нивата на фосфор и калций в кръвта са особено ниски, също е възможно да се попълнят тези минерали. И накрая, ако остеомалацията е последица от други заболявания, като тези в черния дроб или бъбреците, лечението на основната патология, която генерира метаболизма на витамина, може да помогне за подобряване на признаците и симптомите на остеомалация. Освен това в тези случаи е от съществено значение да се прилагат дефицитните форми на активен витамин D (калцифедиол в случай на чернодробна недостатъчност, калцитриол в случай на бъбречна недостатъчност). И накрая, при наличието на „екзокринна недостатъчност на панкреаса, свързана с остеомалация, е необходимо да се намеси с„ адекватна заместителна терапия на базата на екстракти от панкреаса на прасета (панкреатин, креон, панкреас).
