Кокса Вара

Общност

Coxa vara е деформация на тазобедрената става, при която ъгълът, съществуващ между комплекса главата-шия на бедрената кост и тялото на бедрената кост, е по-малък от минималната стойност, считана за нормална, която е 120 градуса.

Изображение е взето от en.wikipedia.org

Пример за варус варус, кокса вара може да бъде вродена деформация (т.е. налична от раждането) или придобита (т.е. развита през живота, след някакво заболяване или друго състояние).
При хора, страдащи от кокса вара, наличието на симптоми зависи от тежестта на деформацията: ако деформацията е лека, кокса варата е безсимптомна; напротив, ако деформацията е тежка, кокса вара е отговорна за различни симптоми и признаци, включително болка, скованост на ставите, куцота, валгусно коляно, анормално развитие на абдукторните мускули на бедрото и т.н.
Диагнозата на кокса вара обикновено се основава на: физически преглед, медицинска история и рентгенологичен преглед, отнасящ се до тазобедрената става.
Запазено за най -тежките случаи, лечението на кокса вара е изключително хирургично.

Кратко напомняне за варус

Варизмът е ортопедичният термин, който показва деформации на крайниците, при които поради аномална връзка между две съседни кости или между две части на една и съща кост, по -дисталната от тези две има медиална ориентация, т.е. нетипичен начин в сагиталната равнина.
Наличието на варус може да има различни последици върху ставата, в която участва отклоненият скелетен елемент; последици, които могат да бъдат от анатомичен характер, а в най -тежките случаи и от функционален характер. В допълнение, определена болезнена симптоматика може също да зависи от варуса

Таблица. Значения на проксимално-дистална, сагитална и медиално-странична равнина Проксимално Дистално Това означава "по -близо до центъра на тялото" или "по -близо до точката на" произход. Примери:

• Бедрената кост е проксимално към пищяла, който е проксимален до костите на стъпалото;
• В бедрената кост краят, граничещ с багажника, е проксималният край.

Това означава "по -далеч от центъра на тялото" или "по -далеч от точката на" произход ".
Примери:

• Тибията е дистално от бедрената кост;
  
• В бедрената кост краят, граничещ с коляното, е дисталният край.

Сагитална равнина Предно-задно деление на човешкото тяло, от което възникват две равни и симетрични половини. Медиален Странично Това означава „близо“ или „по -близо“ до сагиталната равнина.
Пример:

• Първият пръст (голям пръст) е медиален спрямо другите пръсти.
  

Означава „далеч“ или „по -далеч“ от сагиталната равнина.
Пример:

• Вторият, третият, четвъртият и петият пръст са странично спрямо палеца.

Какво е кокса вара?

Coxa vara е името на деформацията на тазобедрената става, при която характерният ъгъл, съществуващ между комплекса главата-шия на бедрената кост и тялото на бедрената кост, е по-малък от 120 градуса, което е минималната граница, която установява нормалния диапазон за ъгъла. въпрос (NB: максималната граница е 135 градуса).

Защо е пример за варус?

Кокса вара е пример за варус варус, тъй като поради по-малкия ъгъл, съществуващ между комплекса глава-шия на бедрената кост и тялото на бедрената кост, последната има тенденция да приема по-медиална ориентация от нормалната, за да компенсира по -ниска градация на гореспоменатия ъгъл.

Кокса вара може да бъде едно- или двустранна

Кокса вара може да засегне едната или двете тазобедрени стави; когато засяга само едната тазобедрена става, тя се нарича едностранна кокса вара, докато когато присъства и в двата бедра, се нарича двустранна кокса вара.

Дали е обратното на coxa valga?

Coxa vara е деформацията на бедрото срещу coxa valga.По медицински дефиниции всъщност coxa valga е аномалията на бедрото, при която ъгълът, съществуващ между проксималния край на бедрената кост и тялото на бедрената кост, е по-широка от нормалната с поне 5-15 градуса (така че, ако горната граница на нормата е 135 градуса, тя измерва най-малко 140 градуса,).
Преди да затворите тази кратка скоба на coxa valga, трябва да запомните, че последната е пример за valgus, състоянието, противно на varus varus.

Причини

Кокса вара може да бъде вродена деформация, която е налице от раждането, или придобита деформация, тоест развита през живота поради заболяване или конкретно събитие.

Причини за вродена кокса вара

Вродената кокса вара се причинява от грешка по време на развитието на плода, което води до малформация на бедрената кост при засегнатото лице.
Coxa vara congenita може да се наблюдава още при раждането или на малко по -късен етап, по -точно през периода на първите стъпки.

Любопитство

Според някои експерти най -правилното име за вродена кокса вара, наблюдавано през периода на първите стъпки, е кокса вара в развитието.

Причини за придобита кокса вара

Причините за придобитата кокса вара включват:

• Рахит;
• Някои костни заболявания, като болест на Paget, остеогенеза несъвършена, остеопороза;
• Болест на Пертес;
• L "остеомиелит;
• Травма на тазобедрената става в млада възраст, такава, че да попречи на правилния процес на растеж на бедрената кост;
• Фиброзна дисплазия, костен тумор;
• Някои възпалителни състояния с инфекциозен произход, като туберкулоза.

Рискови фактори

Рисковите фактори за кокса вара включват травма на бедрената кост в млада възраст, наличие на болест на Пертес, костни заболявания, остеомиелит, фиброзна дисплазия и скелетни аномалии в долните крайници поради неправилно развитие на плода.

Епидемиология

Единствените надеждни епидемиологични данни, свързани с coxa vara, се отнасят до вродената форма.
Вродената кокса вара е много рядко заболяване (засяга едно новородено на всеки 25 000), засяга еднакво двата пола и е двустранно в един от 3 случая.

Симптоми и усложнения

При хора с кокса вара наличието на симптоми зависи от тежестта на деформацията.
Всъщност, ако е леко, coxa vara има тенденция да бъде асимптоматична; напротив, ако е тежък, той обикновено е отговорен за широка картина на симптомите, която включва:

• Болка в тазобедрената става (или ханша, ако деформацията е двустранна);
• Скованост на ставите, усеща се в единия или в двата бедра, в зависимост от това дали деформацията е моно- или двустранна;
• Куцане
• Скъсяване на единия или на двата долни крайника, в зависимост от това дали деформацията е моно- или двустранна (както „може да се предположи, при едностранната кокса вара, долният крайник, подлежащ на скъсяване, е този, чиято бедрена кост е деформирана);
• Необичайно развитие на абдукторните мускули на бедрото;
• Развитие на т. Нар. Валгусно коляно или Х-образно коляно. Това е особената анатомична деформация, при която едното или и двете колена сочат навътре.
  В тежки случаи на кокса вара валгусното коляно е резултат от силната медиална ориентация на едната или на двете бедрени кости.

Болести, свързани с вродена кокса вара

Много често, поради същата причина за вродена кокса вара (т.е. грешка по време на ембрионалното развитие), носителите на последната представят други вродени аномалии, като фибуларна хемимелия или кледокраниална дизостоза.
Тези аномалии са отговорни за собствената им симптоматична картина, която очевидно е в допълнение към тази на coxa vara.

• Фибуларна хемимелия → характерни признаци: липса на фибула, една от двете кости на крака (другата е пищяла);
• Клейдокраниална дизостоза → характерни признаци: липса на ключици, неуспех или забавяне на затварянето на т. Нар. Фонтанели, лошо развитие на костите и ставите, нисък ръст, изпъкнали челни и зъбни аномалии.

Усложнения

В дългосрочен план тежката кокса вара има голяма вероятност да причини коксартроза, или „остеоартрит на тазобедрената става. хрущял, това е "възглавницата", която предпазва главата на бедрената кост и ацетабулума от взаимно триене и триене.
Коксартрозата е необратимо състояние, което в най -напредналите си стадии може да повлияе драстично върху качеството на живот на пациентите; всъщност присъствието му може да бъде пречка за по -прости двигателни дейности, да принуди пациента да зависи от други хора и при психологически по -крехки индивиди да причини депресия.

Диагностика

Канонично диагнозата на кокса вара се основава на: задълбочен физически преглед, задълбочена медицинска история и рентгенологичен преглед като рентгенография на тазобедрената става.

Какви могат да бъдат задълбочените изпити?

Понякога лекарите могат да добавят някои други образни тестове към рентгеновата снимка на тазобедрената става, като например ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография.
За да се оправдае използването на тези по-задълбочени инструментални тестове е оскъдната полезна информация, свързана с причините за coxa vara, която се появи чрез канонични изследвания.

Какъв е външният вид на бедрената кост на радиологичните изображения?

Рентгенологичните изображения на тазобедрената става на индивид с кокса вара показват главата на бедрената кост в положение, почти перпендикулярно на тялото на бедрената кост. Това се дължи на намаляването в сравнение с нормалното на ъгъла, съществуващ между двете бедрени части разглеждан.

Терапия

Запазено за най -тежките случаи (наличие на симптоми, несъвместими с нормален живот), единственото лечение, което понастоящем е на разположение за страдащите от кокса вара, е хирургична процедура, известна като феморална остеотомия с валгусен ефект.

Остеотомия на бедрената кост с валгизиращ ефект

Доста деликатна операция, "бедрената остеотомия с валгизиращ ефект включва ремоделиране на проксималната част на бедрената кост, за да се намали наличието на варус (NB: произлизащо от валгус, обратното състояние на варус, терминът" валгизиращ ефект "се отнася точно с гореспоменатата цел).

При наличието на тежка кокса вара, съотношението риск / полза от деликатна операция, като остеотомията на бедрената кост с валгусен ефект, има тенденция в полза на последната. С други думи, когато кокса варата е тежка, по -добре е да се оперира и излагат на риск рисковете от планираната терапия, вместо да оставят свободно място за възможни усложнения от настоящата деформация.

Възможно ли е спонтанно изцеление?

Определен процент от случаите на вродена кокса вара (около 20%) се лекуват спонтанно (следователно без никакво лечение), по време на нормалния растежен процес.

Прогноза

В случай на кокса вара, прогнозата зависи от няколко фактора, включително:

• Степента на тежест на деформацията. Колкото по -тежка е деформацията, толкова по -трудно е лечението;
• Своевременността на лечението. Късното лечение, когато тазобедрената става вече е обект на артроза, може да има ограничени ползи;
• Задействащата причина (това ясно се отнася за формите на придобита кокса вара). Има по -сериозни клинични причини за придобита кокса вара от други.

При идеални условия (лечима деформация, навременно лечение и т.н.), хирургичните интервенции, насочени към коригиране на кокса вара, могат да гарантират отлични резултати.