Болест на Грейвс

Общност

Болестта на Грейвс е най -честата причина за хипертиреоидизъм в световен мащаб, със средна честота, която - макар и обект на големи географски различия - е между 1,5 и 3% от населението.

Известна още като болест на Грейвс или дифузна токсична гуша (предвид равномерното увеличение на обема на щитовидната жлеза, с отсъствие на възлови образувания), болестта на Грейвс предпочита предимно жени, като съотношението мъже / жени е 1: 5-10.

Въпреки че може да се появи на всяка възраст, заболяването е по -често след шестдесетгодишна възраст и през третото - четвъртото десетилетие от живота.

Симптоми

За допълнителна информация: Симптоми на болестта на Грейвс

Началото на заболяването може да бъде придружено от доста неясни симптоми, с трудности да се разпознае тяхната природа в непосредствеността. Първи се появяват преди всичко психични разстройства, които се поддържат дори в пълната фаза на болестта на Basedow; по този начин пациентът може да се оплаче от безпокойство, затруднено заспиване, прекомерна емоционалност, раздразнителност, безпокойство, лесно притеснение поради неуместни или напълно отсъстващи причини, депресия, нарушения на идеите, треперене и лесна умствена умора.

В пълната картина болестта на Грейвс е придружена от другите типични симптоми на тиреотоксикоза: тахикардия, аритмии (до предсърдно мъждене), слабост, топлинна непоносимост с обилно изпотяване, епизоди на зачервяване на лицето и шията, менструални нарушения нагоре до "аменорея, намалено либидо и плодовитост, нарушения на алвуса с чести епизоди на диария, увеличен обем на щитовидната жлеза (гуша), задух, онихолиза (чупливост на ноктите с тенденция към фиксиране), треперене на ръцете с бързи, фини и неправилни трептения, и загуба на тегло въпреки хиперфагия, което в някои случаи може да доведе до увеличаване на теглото (базова мазнина).

Типично за болестта на Грейвс е и така нареченият екзофталм, състояние, при което очите изпъкват навън, стават изпъкнали и фиксирани, докато придадат на лицето - в напреднал стадий и при липса на лечение - „оживен“ вид. окуларите, които предхождат действителния екзофталм, са ограничени до повишено сълзене, с фотофобия, дразнене на роговицата и / или конюнктивата и усещане за пясък в очите.

Вратът на пациента с болестта на Грейвс може да има подуване в предната област поради гуша (равномерно, но не винаги присъства увеличение на щитовидната жлеза).

Много от тези симптоми могат да останат неясни при пациенти в напреднала възраст, с изключение на астеничните, сърдечно -съдовите и миопатичните, които са склонни да акцентират вместо това. Освен това историята на заболяването обикновено няма еднакъв ход, но се характеризира с редуване на ремисии и рецидиви, понякога особено интензивни (тиреотоксична криза или буря).

Причини

Въпреки че остава неизвестен в много отношения, произходът на болестта на Грейвс е по същество автоимунен и се влияе от важен генетичен и наследствен компонент. Всъщност в серума на пациентите е възможно да се открият анормални антитела, насочени главно срещу TSH рецептора (хормон на хипофизата, който стимулира синтеза на хормони на щитовидната жлеза); хроничното свързване на тези антитела с TSH рецептора проследява стимулиращите ефекти на хормона върху жлезистата активност. Резултатът е тиреотоксикоза, дължаща се на функционална хиперактивация на щитовидната жлеза, с увеличаване на циркулацията на двата хормона на щитовидната жлеза (FT4 и FT3) и блокиране на TSH (почти винаги неоткриваем предвид известния отрицателен ефект на обратната връзка, упражняван от хормоните на щитовидната жлеза). Все още доста неясна остава причината за тази атака на антитела.

Диагностика

За да се диагностицира болестта на Грейвс, в допълнение към "клиничния преглед на пациента (търсене на симптомите и рисковите фактори, изброени по -горе), дозата на хормоните на щитовидната жлеза, TSH и антитиреоидните антитела, свързани с ултразвукови изображения на щитовидната жлеза с ехоколордоплер. ( за изследване на васкуларизацията.) За разлика от миналото, сцинтиграфското изследване обикновено не се изисква.

Лечение

Вижте също: Лекарства за лечение на болестта на Грейвс - Basedow

Терапията на болестта на Бадедов има за цел да намали количеството на циркулиращите хормони на щитовидната жлеза и за тази цел използва тиреостатични лекарства, тионамиди, с имуносупресивно действие. Тези лекарства са представени от метимазол, пропилтиоурацил (предпочитан при бременност) и, второ, литиев карбонат и пропранолол.

Фармакологичната терапия на болестта на Грейвс трябва да продължи с постепенно намаляващи дози и - с дозировка, калибрирана за отделния пациент въз основа на агресивността на заболяването - да продължи до клинична хормонална ремисия на хипертиреоидния синдром (6-24 месеца). Когато медикаментозното лечение не дава желаните резултати или трябва да бъде прекъснато за твърде много странични ефекти (прекомерно намаляване на кръвната картина на белите кръвни клетки, със тревожни симптоми като възпалено гърло и треска), лекарят може да реши да премахне хирургично добре част от щитовидната жлеза или да я лекувате с радиоактивен йод (и в двата случая съществува риск от хроничен хипотиреоидизъм и рецидив). Лечението на екзофталмопатията на болестта на Грейвс заслужава отделна дискусия, в която се използват очни лубриканти, локален или системен кортизон, лъчетерапия на орбитата, до различни видове коригиращи операции.