Пътническа диария

Общност

Диарията на пътешественика е „ентерит (инфекциозно заболяване на храносмилателния тракт), който засяга хора от високохигиенични страни, когато пътуват до развиващите се райони. Областите с най -голям риск са Югоизточна Азия, Индия., Бангладеш и някои страни от Африка и Централна Америка, по -специално Мексико; синдромът е особено често срещан също в Северна Африка и в района на Близкия изток.

Смята се, че около 6 милиона души са засегнати всяка година, от които 30% са приковани към леглото. В повечето случаи щамове на бактерия т.нар Ешерихия коли и известни като щамове ETEC (Enterotoxigenic E.Coli), които произвеждат ентеротоксин, който е молекула, токсична за храносмилателната система.

Диарията на пътешественика се проявява със секреторни диарейни синдроми с различна тежест, поддържани от щамове на Е. Coli, които не проникват в чревната лигавица, но са способни да причинят промени в чревния транзит чрез производството на ентеротоксини.
В действителност обаче причината за пътническата диария е променлива и може да бъде в 80% от случаите с бактериален произход (по -специално ентеротоксигенни щамове на Е. coli и по -рядко Салмонела, Campylobacter, Стафилококи), но и вирусен (Ротавирус) или от протозои (паразити); в някои случаи може да бъде множество.

Най -тежката форма обикновено е тази, която се поддържа от Campylobacter и най -меката от ентеротоксична E.Coli (ETEC).

Епидемиология

Ентеротоксигенните щамове на Е. coli са повсеместни (те се срещат навсякъде), дори ако честотата им варира в различни географски области: те са особено разпространени в страните от юга на света, вероятно също поради по -ниското хигиенно ниво, наблюдавано в популации, пребиваващи там, и представляват най -честата причина за бактериална диария в световен мащаб.

Прочетете още: Кои държави са изложени на най -голям риск от диария при пътуващите?

"Пътническа диария" е най -честият клиничен проблем по време на пътуване, с много по -висок риск за тези, които се срещат в тропическите райони, където хигиената на храната и напитките не винаги е перфектна.

Рискови фактори

В допълнение, други проблеми като липсата на канализационна инфраструктура улесняват замърсяването на водата и храната.

Факторите могат да благоприятстват екстремната възраст на живот (деца и възрастни хора), хипохлорхидрия (лошото производство на солна киселина в стомаха), дефицит на имунната система и възприемане на начина на живот на местното население.

За да научите повече: Пътническа диария: какви са рисковите фактори?

Инфекция

Предаването е предимно фекално-орално: инфекциозният агент се елиминира с изпражненията от болния и всеки, който е заразен, влиза в контакт орално със замърсения материал от същите заразени изпражнения.

Поради това предаването на болестта е свързано преди всичко с качеството на консумираната вода и напитки. Сред неинфекциозните причини промяната в хранителните навици и свързаният с пътуването стрес играят важна роля, която може да изостри вече съществуваща инфекция диария или извеждане на неподвижна чревна патология Ентеротоксигенните щамове на E.Coli обаче са широко разпространени и в индустриално развитите страни, където могат да издържат както на повече или по -малко обширни епидемии, така и на спорадични случаи при възрастни и деца.

Начин на действие на E.Coli

Е. coli е грам -отрицателен бацил, тоест има удължена форма и е оцветен в червено с оцветяване по Gram и принадлежи към семейство Enterobacteria (Enterobacteriaceae). Той е широко разпространен в природата и е нормален обитател на бактериалната флора на човешкото черво, както и на пикочните пътища, кожата и вагината. Ентеротоксигенните щамове на E.Coli (ETEC) са способни да произвеждат един или два отделни токсина от протеинова природа: термостабилният токсин (TS) и термолабилният токсин (LT), подобни на тези на холерата и способни да предизвикат секрецията на хлор и вода в лумена на червата.В допълнение към производството на ентеротоксини, други фактори изглеждат необходими за причиняване на заболяване, включително способността на щамовете ETEC да се прилепват към епителните клетки на тънките черва. Поради липсата на инвазивни свойства, щамовете ETEC много рядко участват в извън-чревните инфекции от Е. coli.

Симптоми

За да научите повече: Симптоми на диария на пътешественика

Началото обикновено е остро, брутално, след кратък инкубационен период (24-48 часа) и се характеризира с наличието на водниста диария, придружена от схващаща коремна болка и понякога дори от повръщане и ниска температура. Светъл цвят, те не съдържат слуз, кръв или бели кръвни клетки; броят на дневните изхвърляния е много променлив, но обикновено е между 4 и 8. за 24 часа. Симптомите се появяват по -често през първите дни на пътуването (2 ° -10 ° ден).

Любопитство: Разберете защо пътническата диария се нарича още „отмъщението на Монтесума“

Диагностика

Диагностичната оценка на предполагаемите случаи въз основа на епидемиологични и клинични картини се извършва чрез копрокултура (фекална култура), която често позволява да се подчертае растежа на щамовете на Е. coli, принадлежащи към ентеротоксигенните. Само специални методи, извършвани в лаборатории експертите могат да демонстрират точния механизъм, отговорен за отделните случаи; в тази връзка тестове (радиоимунологични и имуноензимни), способни да идентифицират щамове, произвеждащи термолабилни и термостабилни токсини, са на пазара само от няколко години.

Курс и прогноза

При възрастни курсът обикновено е доброкачествен: симптомите отшумяват за 24-48 часа и изчезват в рамките на няколко дни.При деца и по-специално при кърмачета клиничната картина може да се усложни от началото на дехидратация и промени във водния баланс и соли, които могат да се развият към клинична картина, която много наподобява тази на холерата. "Пътническа диария" обикновено има бързо спонтанно възстановяване (3-4 дни); в 10% от случаите може да продължи повече от 1 седмица.

Грижи и терапия

За да научите повече: Лекарства за лечение на пътническа диария

Лечението е предимно симптоматично и се основава на рехидратация (приемане на течности през устата и чрез капене) и на реинтеграция на соли, изгубени във фекалиите и повръщането (особено калий); спазмолитиците и антидиареите също са полезни, както и добавки с млечнокисели ферменти за възстановяване целостта на чревната флора.При тежки форми на кърмачето както рехидратационната терапия, така и добавките със соли трябва да се извършват съгласно схемите, които обикновено се използват при холера. Антибиотик терапията е показана в случаите, когато симптомите са много изразени и / или продължителни във времето: при възрастни лекарствата с първи избор са флуорохинолони, при деца котримоксазол. Ако диарията е обилна (повече от 4 изхвърляния на ден) и симптоматичната терапия не отшумява след 2-3 дни, се препоръчва антибиотично лечение с флуорохинолон (ципрофлоксацин или норфлоксацин); "ранната" емпирична терапия с единична доза хинолон не се споделя от всички.

Предотвратяване

Превенцията се основава на хигиенни правила, подходящи за намаляване на появата и разпространението на инфекцията в педиатричните общности (контрол както на персонала, така и на бельото, незабавна изолация на заразените случаи); също така се основава на спазването на прости правила за хигиена на храните и на профилактичната употреба на лекарства в избрани случаи.В рисковите страни трябва винаги да се избягва консумацията на вода и други напитки със съмнителен произход, които не са стерилизирани или се съдържат в запечатани бутилки възможно за някои хигиенни практики като почистване на устната кухина, както и за поглъщане на сурови зеленчуци, плодове, които не могат да бъдат обелени, сурово месо и риба, морски дарове, сирена и занаятчийски сладоледи; като предпазна мярка, забраната може да се разшири до всякакъв вид храна, приготвена или продадена на открито. Профилактика с еднократна доза флуорохинолони ( доксициклин и котримоксазол, веднъж използвани, сега са по -малко ефективни поради широко разпространеното разпространение на антибиотична резистентност от Е. coli) не се препоръчва при всички лица, които отиват в рискови зони, предвид потенциалната токсичност на лекарствата и риска от улесняване на появата на резистентност; вместо това трябва да бъдат запазени за лица, изложени на риск от сериозни форми, като например хора, страдащи от хронични възпалителни заболявания на червата от ХИВ / СПИН или със стомашна хипокиселина, дори фармакологично индуцирани, както и за тези, които поради работни причини не могат да преустановят дейността си дори за кратко периоди Ваксини срещу ентеротоксигенни щамове E.Coli все още не са налични: частично покритие от пътническа диария се осигурява от пероралната ваксина срещу холера.

Други статии на тема „Диария на пътешественика“

1. Дизентерия
2. Диария
3. Диария: причини и лечение
4. Хронична диария
5. Хронична диария: видове, симптоми и усложнения
6. Хронична диария: Диагностика, лечение, диета
7. Диета и диария
8. Хранене и диария
9. Диария и антибиотици
10. Проботи и диария
11. Лекарства, които причиняват диария
12. Диария - Лекарства за лечение на диария
13. Билкови чайове срещу диария