Определение за хемоторакс
Отличителен - макар и не изключителен - признак на перфорираща гръдна травма, той е дефиниран хемоторакс всяко кървене в плевралната кухина. Хемотораксът представлява спешна медицинска помощ във всички отношения: като се има предвид, че получената клинична картина често е белязана от състояние на шок, ясно е, че хемотораксът представлява висок риск за оцеляването на жертвата.
В идеалния случай плевралната кухина може да съдържа до 2500-3000 ml течност: според това е разбираемо как хемотораксът може да бъде значителен източник на загуба на кръв. Ако кръвта се натрупва в плевралната кухина, обемът на циркулиращата кръв се намалява: това "изместване" на кръвта се счита за много по -сериозно от евентуален колапс на белия дроб, предизвикан от хемоторакс. Видеоклипът по -долу, макар и на английски, дава много добра представа за това как се образува хемоторакс след изместени фрактури на ребрата и какви са последствията му за дихателната механика.
Причини и рискови фактори
Противно на общоприетото схващане, не всички форми на хемоторакс са израз на пронизваща травма. Следователно са идентифицирани два вида хемоторакс:
- Травматичен хемоторакс: това е най -рецидивиращият вариант, типична последица от затворена травма (синини, компресия на гръдния кош, фрактури, дислокации) или перфориращи рани (проникващи наранявания и пробождащи рани, обикновено свързани с лезии на белодробния паренхим). Понякога неправилното поставяне на централен венозен катетър може да предизвика хемоторакс. Когато въздухът и кървавата плеврална течност се натрупват в плевралната кухина, това се нарича хемопневмоторакс.
- Нетравматичен хемоторакс: изливането на кръв в плевралната кухина не зависи от нараняване или травма. Този вариант е свързан главно с промени в кръвното налягане, белодробни кисти, дефекти на кръвосъсирването, хемопатии, булозен емфизем, белодробен инфаркт, спукана аневризма, туберкулоза и тумори (например рак на плеврата).
Травматичен хемоторакс
Нетравматичен хемоторакс
- Затворена травма
- Синини
- компресия на гърдите
- фрактури
- дислокации
- Пронизващи рани
- проникващи наранявания
- пронизващи рани
+ лезии на белодробния паренхим
- неправилно позициониране на централния венозен катетър
- промяна на стойностите на кръвното налягане
- белодробни кисти
- дефекти на кръвосъсирването
- хемопатии
- булозен емфизем
- белодробен инфаркт
- разкъсване на аневризма
- туберкулоза
- тумори (например плеврален рак).
Хемоторакс: симптоми
Симптомната картина, причинена от хемоторакс, се различава горе -долу значително в зависимост от задействащия фактор. НЕтравматичният хемоторакс винаги е придружен от болка в гърдите, затруднено дишане, тахикардия и бледност (последните три признака са характерни за анемичен статус). Травматичният вариант се характеризира с много по -сложна картина, в която съществуват признаци и симптоми от различно естество. Най -общо казано, най -честите симптоми са:
- промяна на стойностите на кръвното налягане
- промяна в настроението / раздразнителност
- тревожност
- цианоза
- колапс на белия дроб
- отклонение на трахеята в съответствие със здравия хемиторакс (средна част на гръдния кош)
- диспнея
- подкожен емфизем
- силна болка в гърдите
- задух
- студена, лепкава кожа
- намаляване на звука на дишането в засегнатия хемиторакс
Диагностика
Подозира се хемоторакс при наличие на плеврален излив с червеникави вени. Когато течността от плеврален излив изглежда кървава, от съществено значение е да се пристъпи към измерването на стойността на хематокрита на плевралната течност. Подозрението за хемоторакс се потвърждава, когато хематокритът е> 50% в сравнение с периферната кръв. При такива обстоятелства е необходим незабавен дренаж на гръдния кош.
Рентгенография на гръдния кош, КТ и изследователска торакоцентеза са други възможни диагностични стратегии, използвани за потвърждаване или не на хемоторакс. От четенето на тестовете е възможно да се провери степента и естеството на плащането.
Грижи
Хемоторакс, видим при рентгенологично изследване, оправдава вливането на дренаж.
Основните цели на терапията с хемоторакс са преди всичко спиране на кървенето и попълване на кръвния обем. Предотвратяването на рецидиви и усложнения, както и повторното разширяване на белия дроб за кратко време са други основни принципи, които трябва да бъдат постигнати възможно най-скоро.
В случай на масивен хемоторакс трябва да се обмисли възможността за кръвопреливане: при такива обстоятелства се препоръчва постоянно наблюдение на пациента. За хемоторакс с разпространение, равно на или по-голямо от 1500 ml, е възможна спешна торакотомия: тази процедура освобождава плевралната кухина, спира кървенето и позволява повторно разширяване на белия дроб. Ясно е, че спешна операция за хемоторакс трябва да се извърши с оглед предотвратяване на възможни усложнения, като емпием и фиброторакс.
.jpg)
