Какво е хроничен пиелонефрит
Хроничният пиелонефрит е тежка форма на възпаление, засягаща бъбреците и бъбречното легенче, характеризираща се с възпалителна инфилтрация и интерстициална фиброза (белези, оставени от повтарящи се инфекции). Патологичният процес води до прогресивна атрофия на засегнатия орган и до дегенеративни анатомични промени, които могат да бъдат разпознат чрез рентгенографски изследвания. В напреднали случаи може да се появи вторична гломерулна склероза, която води до намален функционален капацитет на бъбреците (хронична бъбречна недостатъчност).
За разлика от острата форма, която се проявява като единичен и внезапен епизод след бактериална инфекция, хроничният пиелонефрит се развива за продължително време, поради многократно увреждане на бъбречната тъкан, причинено от повтарящи се инфекциозни процеси или персистиращо.
Някои фактори предразполагат към заболяването, например наличието на структурна или функционална аномалия на пикочните пътища, която прави индивида податлив на бъбречни инфекции.
Хроничният пиелонефрит често започва коварно (постепенно и с атипични симптоми) и се диагностицира, когато бъбречните лезии вече са в напреднал стадий. В много случаи предразполагащите състояния, подчертани за остър пиелонефрит, са определящи фактори в основата на началото на заболяването. При възрастни епизодите на повтаряща се или персистираща инфекция обикновено играят фундаментална роля в появата на хроничната форма., Което може да бъде се определя от две допълнителни основни причини:
- рефлуксна нефропатия - свързана с везикоуретерален и / или интра -бъбречен рефлукс на инфектирана урина;
- хроничен обструктивен пиелонефрит - свързан с анатомо -функционални проблеми, като обструкции на бъбречния тракт, които предразполагат към инфекции.
Хроничният пиелонефрит може да се развие дори при липса на предишни инфекции на пикочните пътища: Индивиди с аномалия в кръстовището на уретера към пикочния мехур (везикоуретерално съединение) могат да развият заболяването в детска възраст. Това вродено състояние позволява на урината да тече ретроградно от пикочния мехур в уретера към бъбрека. Тежкият рефлукс може да доведе до образуване на белези от бъбреците сам по себе си, дори при липса на други известни фактори. Интерстициалната фиброза на бъбреците, свързана с везикоуретерален рефлукс, е подобна на тази, наблюдавана при многократна инфекция, съчетана със структурни аномалии.
Епидемиология
Хроничният пиелонефрит засяга жените по -често от мъжете. Разпространението е 4 на всеки 1000 безсимптомни възрастни. Разпространението обаче нараства до 40-50% от кърмачетата и децата с инфекции на пикочните пътища (рефлуксна нефропатия).
Рискови фактори
- Анатомично-функционални промени:
- Вродени промени, като някои структурни дефекти на пикочните пътища
- Придобити: тумори, стриктури, камъни в бъбреците.
- Везикоуретерален рефлукс.
- Всички други фактори, които предразполагат към повтарящи се инфекции на пикочните пътища, като: диабет, неврогенен пикочен мехур (особена форма на уринарна инконтиненция, при която загубата на контрол върху уринирането се дължи на увреждане на нервите) ...
Симптоми
Често болестта прогресира в продължение на няколко години, без да дава никакви очевидни симптоми, само за да бъде диагностицирана, когато се появят признаците на бъбречна недостатъчност. Друг път първите признаци са неспецифични симптоми като умора, загуба на апетит, гадене, повръщане и главоболие. , докато в други случаи се появяват повтарящи се епизоди на инфекции на пикочните пътища.
Хроничният пиелонефрит причинява персистираща болка в корема и хълбоците, клинични признаци на инфекция (треска, непреднамерена загуба на тегло, неразположение), симптоми на долните пикочни пътища и кръв в урината. Хроничният пиелонефрит може да се появи при треска и хипертония. протеините могат да се натрупват в органите и да причинят състояние на АА амилоидоза (възпалителна, реактивна и вторична амилоидоза от хронично възпаление).
Диагностика
Клиничната диагноза на хроничен пиелонефрит не е лесна; всъщност, ако диагностичните тестове се извършват във фаза на бездействие на заболяването, е възможно да се намерят нормални находки.Съобщените симптоми могат да варират в зависимост от наличието или отсъствието на инфекциозен процес: индивидите без инфекция могат да бъдат асимптоматични, докато не се достигне най -напредналите стадии на хроничен пиелонефрит. Симптомите могат да бъдат неспецифични: високо кръвно налягане (хипертония) и признаци на бъбречна недостатъчност като общо неразположение, чувство на умора (астения), загуба на памет, лесна умора, гадене и загуба на сексуално желание (либидо). се оплакват от симптоми, подобни на тези при остър пиелонефрит, с бързо развитие на клинични признаци в продължение на няколко часа или дни.
Пациентите могат да съобщят за висока температура (38,3 ° C до 40 ° C или по -висока) и втрисане, болка в хълбоците, особено в долната част на гърба от дясната страна, повишена честота на уриниране, болка и усещане за парене по време на уриниране (дизурия) , гадене и повръщане, загуба на апетит (анорексия) и обща умора.
