Последиците от фулминантния хепатит често са драматични; пациентът всъщност развива чернодробна енцефалопатия, коагулационни дефекти, голям електролитен дисбаланс, бъбречна недостатъчност, хипогликемия и сърдечно-респираторни проблеми.
Фуминантният хепатит изисква поддържаща терапия и лечение, насочени към възстановяване на чернодробната функция.
отговорен за:
- Производството на основни протеини и хормони;
- Производството на фактори на съсирването (от съществено значение за спиране на кръвозагубата);
- Регулиране на нивата на холестерола в кръвта;
- "Почистването" на кръвта от токсини и инфекциозни агенти;
- Да снабдява тялото с енергия, когато то е в дефицит.
Много висока доза парацетамол и неправилната му употреба за дълги периоди от време може да причини фулминантния хепатит.
Злоупотребата с парацетамол е в основата на повечето случаи на фулминантния хепатит.
Вирусът на хепатит С остава извън списъка с вируси на хепатит, тъй като експертите все още не са изяснили дали е способен да причини фулминантна чернодробна недостатъчност.
Трябва да се отбележи, че фулминантният хепатит понякога се появява без установима причина.
Патофизиология на фулминантния хепатит
Фулминантният хепатит се характеризира с масивна и внезапна некроза на чернодробния паренхим и с намаляване на размера на черния дроб.
Всичко това неизбежно води до внезапно увреждане на чернодробната функция.
Какво е паренхим?
Паренхимът е функционален компонент на орган; с други думи, това е тази тъкан или съвкупност от тъкани, които си сътрудничат, за да приложат на практика функцията на органа, от който са част. Паренхимът е съвкупност от най -важните тъкани на орган.
Кой засяга фулминантния хепатит?
Фуминантният хепатит може да засегне както индивиди с вече съществуващи чернодробни проблеми, така и здрави хора, които никога не са страдали от чернодробни проблеми.
Следователно, ако е изложен на една от потенциалните причини, всеки може да развие фулминантния хепатит.
Епидемиология
Основната причина за фулминантния хепатит е злоупотребата с парацетамол (42% от случаите), последвана от вируси на хепатит, лекарства, считани за рискови, различни от парацетамол и отравяне с гъби.
Според някои оценки в развитите страни по света фулминантният хепатит би имал годишна честота, равна на един случай на милион души.
черен дроб, дефекти на кървене (коагулопатия) електролитен дисбаланс (хипонатриемия, хипокалиемия, хипокалиемия и метаболитна алкалоза) и хипогликемия; освен това много често причинява и бъбречна недостатъчност, системен възпалителен синдром (SIRS) и сърдечно-респираторни проблеми (хипердинамична циркулация).
Комбинираната бъбречна недостатъчност с чернодробната, наблюдавана в присъствието на фулминантния хепатит, представлява много сериозно състояние, с абсолютна опасност за живота, което носи името на хепаторенален синдром.
Чернодробна енцефалопатия и фуминативен хепатит
Чернодробната енцефалопатия е следствие от неспособността на черния дроб (който е в състояние на дълбоко страдание) да извърши прочистването на кръвта: кръвта, замърсена с токсични вещества и отпадъци, всъщност е източник на увреждане на органите и тъканите, които са перфузирани, мозъкът преди всичко.
Дефекти на коагулацията и фуламинатен хепатит
Коагулационните дефекти, от друга страна, са следствие от неспособността на черния дроб да произвежда т. Нар. Коагулационни фактори: без тези фактори процесът на коагулация е неефективен и, когато е поставен под въпрос, не отговаря на нуждите на организма.
Как се проявява фулминантният хепатит?
В началото си фулминантният хепатит се проявява със симптоми като общо неразположение, умора, гадене и чувство на дискомфорт и болка в стомаха.
Следователно след кратко време въпросното състояние причинява жълтеница, объркване, сънливост, разстройства на личността, раздразнителност, тревожност, дезориентация, апатия, амнезия, когнитивни дефицити, параноя, лесно кървене и синини и асцит.
Фуминантният хепатит се развива доста бързо; като цяло, описаните по -горе симптоми могат да се наблюдават в рамките на няколко дни / няколко седмици.
Усложнения
Много усложнения са свързани с фулминантния хепатит:
- Чернодробната енцефалопатия причинява повишено вътречерепно налягане, оток на папилата и състояния като чернодробна кома, мозъчен оток и церебрална херния, които, дори ако се лекуват адекватно и навреме, са много фатални.
- Коагулационните дефекти причиняват тромбоцитопения и увеличават риска от мозъчно кървене.
- Хепаторенален синдром (връзка между чернодробна недостатъчност и бъбречна недостатъчност) е отговорен за хиперволемия и увреждане на други коремни органи; той също допринася за кома.
- Системният възпалителен синдром може да доведе до сепсис.
- Сърдечно-дихателните проблеми могат да доведат до тъканна хипоксия, хипотония, плеврален излив, белодробен оток и ателектаза.
Кога да посетите лекар?
"Фуминантният хепатит представлява" спешна медицинска помощ; следователно, изисква незабавна медицинска помощ.
и физически преглед;Анамнеза
Анамнезата е събирането на всички данни, свързани с пациента, като възраст, общо здраве, начин на живот, фамилна анамнеза, взети лекарства и т.н., които могат да бъдат много полезни за установяване на вероятните причини за настоящото състояние.
Историята на пациент с фулминативен хепатит позволява да се разкрият ситуации като злоупотреба с парацетамол, консумация на лекарства или билкови продукти, считани за застрашени, отравяне с гъби, наличие на болест на Уилсън и др.
Физическо изследване
Физическият преглед е набор от диагностични маневри, извършвани от лекаря, за да се провери наличието или отсъствието на признаци, показателни за необичайно състояние при пациента.
При човек със съмнение за фулминантния хепатит физическият преглед се състои в палпиране на анатомичната област, в която се намира черният дроб, в наблюдение на цвета на кожата и очните склери (за жълтеница) и накрая, в точна оценка на психиката статус (объркването отразява ранен стадий на чернодробна енцефалопатия).
Тест за оценка на здравето на черния дроб
Чернодробните тестове, полезни за диагностициране на фулминантния хепатит, са:
- Тестове на кръв и урина, които позволяват да се установи чернодробна функция (например: измерване на трансаминази; количествено определяне на билирубин; нива на албумин; тест за алкална фосфатаза и др.);
- Диагностичните образни тестове, извършени на коремно ниво (ултразвук, КТ и ЯМР), благодарение на които е възможно да се установи увреждане на черния дроб и да се идентифицират причини като синдром на Budd-Chiari и чернодробни тумори.
Измерване на протромбиновото време и INR
Измерването на протромбиновото време и "INR" е кръвен тест, който количествено определя времето, необходимо за количествено определяне на кръвни съсиреци; с други думи, изразява скоростта, с която протича процесът на коагулация.
При хора с фулминативен хепатит измерването на протромбиновото време и INR показва, че коагулацията отнема повече време от нормалното; тази аномалия е следствие от неспособността на черния дроб да произвежда фактори на съсирването (коагулопатия).
на болница е в състояние да гарантира дДнес, благодарение на напредъка на медицината, възможностите за лечение на фулминантния хепатит са все по -ефективни, отколкото преди.
Поддържаща терапия за фулминантния хепатит
Поддържащата терапия за фулминантния хепатит служи за контролиране на симптомите и усложненията на състоянието; от съществено значение е да се избегне влошаване и трябва да продължи до възстановяване на чернодробната функция.
Поддържащите грижи за фулминантния хепатит включват:
- Прилагане на лактулоза за контрол на чернодробната енцефалопатия и предотвратяване / лечение на мозъчен оток;
- Назогастрална интубация, ако пациентът е в кома;
- Катетеризация на белодробната артерия и прилагане на епинефрин, норепинефрин или допамин за справяне със сърдечно -съдови проблеми;
- Прилагането на манитол за намаляване на повишеното вътречерепно налягане;
- Използването на прясно замразена плазма за противодействие на коагулационните дефекти; ако това лекарство е неефективно, алтернативата е инжектирането на рекомбинантен фактор VIIa (коагулационен фактор)
- Преливане на тромбоцити, ако пациентът има тромбоцитопения;
- Бъбречна диализа, ако пациентът страда и от бъбречна недостатъчност.
Освен това, по време на поддържаща терапия, пациентът, страдащ от фулминативен хепатит, се подлага на непрекъснато наблюдение на жизнените функции.
Терапия за възстановяване на чернодробната функция
Терапията за възстановяване на нарушената чернодробна функция от фулминантния хепатит зависи от основната причина.
В случай на фулминантен хепатит поради злоупотреба с парацетамол, тази терапия включва прилагане на лекарство, наречено ацетилцистеин; ако причинителят е отравяне с гъби, то се основава на прилагането на специфичен антидот, който премахва ефектите на гъбичния токсин ; ако виновникът е хепатитен вирус (например: HBV), той се основава на употребата на специфични антивирусни лекарства; във всички останали случаи това съответства на чернодробна трансплантация.
Трябва да се отбележи, че понякога чернодробната трансплантация е незаменима дори при онези обстоятелства, за които каноничната терапия за възстановяване на чернодробните функции е „друга“.
За допълнителна информация: Трансплантация на черен дроб: от какво се състои?Лечения за бъдещето
В ход са проучвания за разработване на нови терапии за възстановяване на чернодробните функции, компрометирани от „фулминантния хепатит; сред тези терапии заслужават да бъдат споменати следните:
- Медицински инструмент, способен да замени функциите на черния дроб, сравним с бъбречната диализа, използвана при хора с бъбречна недостатъчност;
- Трансплантация на хепатоцити (хепатоцитите са съставните клетки на чернодробния паренхим);
- Чернодробна трансплантация от животни (ксенотрансплантат).
