Какво е остър пиелонефрит
Острият пиелонефрит е инфекция с "бързо начало" на бъбречното легенче и интерстициалната тъкан на бъбрека, която обикновено засяга младите жени.
Заболяването изисква незабавна намеса: ако не се лекува адекватно, острият пиелонефрит може да причини трайно увреждане на органа и бактериите могат да се разпространят в кръвния поток, причинявайки инфекция, която се разпространява в целия организъм.
Лечението на остър пиелонефрит включва антибиотична терапия и често изисква хоспитализация.
Диагностика
Диагнозата на остър пиелонефрит не винаги е проста: има разлики в клиничната картина и тежестта на заболяването, всъщност няма съгласуван набор от признаци и симптоми, който позволява да се идентифицира патологията по специфичен начин (симптомите също могат да бъдат свързани с други инфекции на пикочните пътища, като цистит или уретрит).
В амбулаторните условия поставянето на диагнозата остър пиелонефрит обикновено започва със събиране на информация за медицинската история на пациента, медицинска история и физически преглед и се потвърждава от резултатите от анализа на урината, който трябва да включва микроскопски анализ. Други лабораторни изследвания се използват за идентифициране на началото на вторични усложнения. Образните изследвания обикновено се използват в следните случаи: съмнение за субклинично представяне на заболяването, заболяване с атипично или коварно начало (постепенно и обикновено свързано с лоша прогноза), резистентност към терапия, необходимостта от бързо диагностициране на началото на сериозни вторични усложнения (камъни в бъбреците, обструктивна уропатия, периренален абсцес и др.).
Поради това разнообразие от причини, лекарите трябва да поддържат висок индекс на подозрение.
Наличието на симптоматика, характерна за инфекциозен процес, може да ръководи диагнозата:
ЯСНИ симптоми, показателни за остър пиелонефрит
Висока температура, лумбална болка, дизурия и бъбречно засягане при физически преглед.
Някои симптоми, които могат да причинят ДИАГНОСТИЧЕСКА НЕСИГУРНОСТ
Началото на бъбречна инфекция понякога се проявява при детето само с настъпването на треска, но често е свързано с липса на апетит, коремна болка, астения и неприятна миризма на урина. При възрастен пациент единственият симптом може да бъде неясно чувство на неразположение ...
Микробиологичното изследване (микробиологична култура на урина + директно микроскопско изследване) позволява да се потвърди клиничното съмнение във всички тези случаи.
Физическо изследване
Лекарите могат да подозират, че „е в ход бъбречна инфекция, като извършат пълен физически преглед. Оценката включва проверка за клинични параметри, като например: сърдечна честота, кръвно налягане, контрол на температурата и всякакви признаци на дехидратация. Пациентът често е с остър пиелонефрит се проявява с болки в кръста (в единия или в двата бъбрека), проявяващи се с „изразена чувствителност на бъбрека към палпация. Ако засегнатото лице е млада жена, може да бъде полезен и тазов преглед.
Лабораторни изследвания
Анализ на урината: директна микроскопия и микробиологична култура
Микробиологичната диагностика е основен инструмент за поставяне на директна диагноза.
Урината е типичната проба, в която се търси причинителят на остър пиелонефрит и трябва да се анализира чрез микроскопия и култура, дори в случай на лоша връзка между симптомите и бактериурията. Културата на урината също трябва да бъде включена в „скрининга“ на високорискови пациенти, като бременни жени, възрастни хора, пациенти с катетри, лица с анатомо-функционални промени в пикочните пътища и във всички случаи на сепсис с неизвестен произход. Помним също, че наличието на бактерии в урината (бактериурия) може да бъде „безсимптомно“ и да причини повторение на инфекцията.
За да се получат надеждни резултати, пробата от урина трябва да бъде взета ПРЕДИ НАЧАЛОТО НА АНТИБИОТИЧНАТА ТЕРАПИЯ, по подходящ начин, за да не се претърпи никакво замърсяване: при извършване на събирането, чрез техниката на междинната капачка, катетеризация или супрапубична пункция, е необходимо да се вземе предвид наличието на бактериална флора, обитаваща в уретрата и съседните области.
Директна микроскопия
Директното микроскопско изследване позволява да се анализира капка прясна урина, след това да се остави да изсъхне и да се обработи по метода на Грам (позволява да се разграничат грам-положителните бактерии, които запазват основното багрило, приемащо виолетов цвят, от грам-отрицателни).
Анализът на уринарната утайка позволява да се подчертае дали има състояние на пиурия (наличие на гноен материал в урината), както и да позволи евентуално идентифициране на левкоцитите и тяхното количествено определяне (брой на левкоцитите).
Бърз тест на урината: тест -пръчка
Тестът се извършва чрез потапяне на тест лентите директно в пробата от урина.
Тестът ви позволява бързо да извършите някои специфични ензимни тестове, за да подчертаете ензимната активност на левкоцити (естерази) и бактерии (нитрат-редуктаза, каталаза, глюкозо-оксидаза).
Изследването позволява да се тества пробата за някои параметри, свързани с диагнозата остър пиелонефрит:
- Наличие на нитрити от трансформацията на нитрати, извършена от патогенни микроби (ако е положителна, зависи от наличието на "адекватен микробен товар).
- Левкоцитна естераза (потвърждава наличието на бели кръвни клетки). Положителният резултат показва възможна инфекция на пикочните пътища.
- Хематурия и протеинурия при остър пиелонефрит са параметри, присъстващи в умерени количества, но показателни за наличието на кръв и протеини в урината.
Културен преглед
Пробата от урина се разрежда и се засява върху културална среда, подходяща за растежа на бактериални видове, които по -често причиняват появата на пиелонефрит; процедурата има за цел да определи бактериалното натоварване (CFU / ml). Стандартната култура на урина L "е насочена към откриване на неустойчиви микроорганизми, като ентеробактерии, грам-отрицателни бактерии, грам-положителни бактерии, Стафилококи spp., Стрептокок spp. и дрожди. Специфичните микробиологични анализи, от друга страна, позволяват идентифицирането на патогени като микобактерии, анаеробни бактерии и др. Бактериурия, която е значителна в резултат на културния тест, трябва да бъде оценена според различни условия и интерпретирана според индивидуалния случай.
Пред положителна култура на урина се свързва антибиограмата, която позволява да се оцени чувствителността на патогените, които се намесват в инфекцията, към различните антибиотици.
Следователно културният преглед на урината придобива голямо значение, тъй като позволява изолирането на микроорганизма, който причинява появата на остър пиелонефрит, потвърждава диагнозата и улеснява избора на адекватна терапия въз основа на характеристиките на идентифицирания патоген.
Визуален изпит
В случай на остър пиелонефрит, урината е гъста облачно, поради наличието на гноен материал.
Погледът непрозрачен пробата може да бъде определена от наличието на еритроцити, левкоцити, бактерии, епителни клетки или аморфен материал.
Други доказателства могат да подкрепят констатациите:
- Изследване на антитела: реакция на аглутинация за откриване на антитела към ентеробактерии. Наличието на секреторни имуноглобулини от тип А (IgA) показва локален отговор и настояща или скорошна инфекция.
- PAR тест (определяне на остатъчната антибактериална сила): търсене на вещества с антибактериална активност (обикновено определени лекарства или химиотерапия).
Кръвнохимичен тест
- Кръвна култура. Положителен при около 12-20% от пациентите с пиелонефрит.
- Пълна кръвна картина, с пълен брой кръвни клетки и с особен интерес за откриване на неутрофилна левкоцитоза, типична за остри възпалителни процеси.
- Възпалителни маркери: наличие на С реактивен протеин, висока скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).
- Прокалцитонин. Последните проучвания го идентифицират като биологичен маркер при диагностицирането на остър пиелонефрит при деца на възраст под две години.
Тест на Фарли
Тестът е забележителен, тъй като все още присъства в научната литература, но днес е малко използван, тъй като изисква взискателна маневра с въвеждането на катетър Farley във вече заразена пикочна система:
- Проба от урина се взема чрез катетър и се култивира.
- След това пикочният мехур се изпразва и се третира с разтвор, съдържащ антибиотик и фибринолитични ензими.
- Този разтвор се оставя в пикочния мехур за 30 минути, за да позволи елиминирането на микробното натоварване, преди да се изпразни и измие със стерилен физиологичен разтвор.
- Физиологичният разтвор се елиминира от пикочния мехур и се вземат 3 проби, в интервал от 10, 20 и 30 минути.
Ако инфекцията засегне бъбрека, всички проби ще бъдат положителни с прогресивно увеличаване на титъра (бактериалният товар ще присъства в първата взета проба, както във всички следващи).
Образи
Диагностичното изображение е полезно в случай на доказателства за клиничната картина, за потвърждаване на диагностичното съмнение или наличието на структурни проблеми. Образът е задължителен при пациенти с рецидивиращ пиелонефрит и може да помогне за идентифициране на всякакви пречки (например: камъни или стриктури).
Спиралната компютърна томография (КТ) е най -доброто изследване при възрастни пациенти и може да се използва за потвърждаване на диагнозата. Спиралната КТ не използва контрастни вещества и разкрива умерено до тежко патологично състояние (тъй като по -леките случаи могат да бъдат "нормални").
Ултразвуковото изследване позволява да се идентифицират абсцеси, камъни в бъбреците или стриктури.
За децата изборът може да бъде между ултразвук и компютърна томография: КТ е по -чувствителна, но първата е най -безопасният вариант за малкия пациент (няма радиационно излагане).
В момента магнитно -резонансната томография (ЯМР) все още е „ограничено изследване при оценката на остър пиелонефрит, по отношение на цена и наличност. При възрастни, ЯМР може да открие бъбречна инфекция, запушване на пикочните пътища, белези и да даде възможност за оценка на бъбречната васкуларност. В допълнение, магнитно -резонансната томография, в случай на периренален абсцес, ни позволява да определим по -добре степента на пиелонефрит, отколкото компютърната томография.
Бъбречната сцинтиграфия с 99mTc-DMSA (радиофармацевтик, състоящ се от технеций + димеркаптосукцинова киселина, която е локализирана в бъбречната кора) позволява да се открият анатомични и функционални аномалии на бъбреците по време на остър пиелонефрит (пример: белези, разпределение на реална функция, огнища на инфекция. ..).
Бъбречна биопсия
Бъбречната биопсия идентифицира хистологични доказателства за остър пиелонефрит и понякога се използва за изключване на капилярна некроза или образуване на бъбречен абсцес.
