Какво е хроничен пиелонефрит
Хроничният пиелонефрит е резултат от повтарящи се бъбречни инфекции, които могат да причинят белези на бъбречния паренхим и прогресивно увреждане на функцията на органите, особено в контекста на обструкция. Рискът е, че възпалителният процес прогресивно разрушава тъканите, причинявайки във фаза терминална бъбречна недостатъчност , до степен да се наложи бъбречна трансплантация.
Лечение
В случай на хроничен пиелонефрит е необходимо внимателно да се оцени пикочните пътища чрез диагностични изследвания, способни да подчертаят всички аномалии в пикочните пътища (като урография или цистография) и евентуално да се прибегне до хирургична корекция. Всъщност, при наличие на запушване на пикочните пътища, инфекциите често са устойчиви на терапия и са склонни да се рецидивират. За коригиране на тези състояния могат да се извършат няколко хирургични процедури; въз основа на аномалията, лекарят може да избере например за:
- Пиелопластика, за възстановяване на бъбречното легенче в случай на запушване на уретеро-тазовата става.
- Трансуретрален подход, използващ цистоскопия за отстраняване на камъни в бъбреците и / или процедура „кошничане“ за възстановяване на малки бъбречни или уретерални минерални струпвания.
- Хирургична корекция на вродени аномалии, водещи до везикоуретерален рефлукс (пример: реимплантация на уретерите).
С изключение на анатомичните промени, лечението е насочено към изкореняване на инфекцията и коригиране на причините, предразполагащи към хроничен пиелонефрит. Ако причината е откриваема при „инфекция на пикочните пътища, е възможно да се опитаме да изкореним причинителя с атакова антибиотична терапия и последваща продължителна поддържаща терапия с ниски дози дезинфектанти. Може да се наложи продължаване на антибиотичната терапия до продължителна периоди от време, дори за няколко месеца (до 3 до 6 месеца).
Проследяването на лечението може да се извърши чрез култура на урина, извършена една седмица след края на лекарствената терапия, показваща елиминирането на патогена. В случаи на обостряне на заболяването, терапията ще бъде подобна на тази при остър пиелонефрит. Антибиотичната терапия на рецидиви има за цел да намали броя на острите епизоди на инфекция, улеснявайки лечебния процес и спиране на прогресивното функционално влошаване на бъбреците. Други видове медикаментозно лечение включват предписване на лекарствена терапия за контрол на хипертонията. И бъбречна недостатъчност. Хирургично отстраняване на болния бъбрек (нефректомия) е показана под формата на тежък едностранен хроничен пиелонефрит.
Прогноза
Ако внезапно се приложи адекватно лечение, болестта има тенденция да спре прогресирането си до бъбречна недостатъчност и очакваните резултати обикновено са доста добри. Резултатът от различни хирургични процедури (пиелопластика, отстраняване на камъни и нефректомия) като цяло е положителен.
Усложнения
Усложненията на хроничния пиелонефрит включват повтарящи се инфекции с резистентни бактерии и възможността за настъпване на бъбречно увреждане, което прогресивно води до образуване на белези, с рефлуксни нефропатии, бъбречна недостатъчност и вторична хипертония (високо кръвно налягане, което възниква след паренхиматозни промени или когато бъбречната артерия, или един от неговите клони, е стенотичен). Еволюцията на хроничния пиелонефрит може да предизвика пионефроза (тежко и обширно бъбречно заболяване, характеризиращо се с натрупване на гной, с разрушаване на бъбречния паренхим), фокална гломерулосклероза (нефротичен синдром, причинен от промени в бъбречни гломерули, с неселективна протеинурия, хипертония и микрохематурия), уросепсис (системен възпалителен отговор, разпространяван от пикочните пътища), хронична бъбречна недостатъчност, която в крайната фаза може дори да доведе до необходимост от трансплантация на орган.
Рядък и особен вариант на хроничната форма е ксантогрануломатозен пиелонефрит, характеризиращ се с образуване на жълто-оранжеви абсцеси и грануломи в медуларната област, с тежко бъбречно разрушаване и клинична картина, която може да наподобява бъбречно-клетъчен карцином или други възпалителни процеси, причинени от бъбречен паренхим.Повечето пациенти изпитват рецидивираща треска, уросепсис, анемия, болка, камъни в бъбреците и загуба на функция на засегнатия бъбрек. Бактериалните култури на бъбречната тъкан обикновено са положителни. Обикновено за окончателно лечение на ксантогрануломатозен пиелонефрит е необходима нефректомия (отстраняване на бъбрека).
Както при всички други форми на хронично бъбречно заболяване, пациентът трябва да бъде наблюдаван за прогресия на хроничен пиелонефрит и за развитие на състояния като хиперлипидемия, хипертония, диабет и влошаване на бъбречната функция.
Други статии на тема „Терапия на хроничен пиелонефрит“
- Хроничен пиелонефрит: причини, симптоми и диагноза
- Пиелонефрит
- Остър пиелонефрит
- Диагностика на пиелонефрит
- Лечение на остър пиелонефрит: терапия, протичане и усложнения
- Предотвратяване на пиелонефрит
- Пиелонефрит - лекарства за лечение на пиелонефрит
