Няколко фактора могат да повлияят на появата му, включително: нездравословна диета, затлъстяване, пушене, заседнал начин на живот, чревни полипи, семейно предразположение, някои наследствени заболявания и възпалителни заболявания на червата.
По -често в ректума аденокарциномът на дебелото черво е отговорен за по -малко специфични симптоми (напр. Кръв в изпражненията, анемия, коремна болка, коремни спазми и др.).
За точна диагноза на аденокарцином на дебелото черво са важни следните: физикален преглед, анамнеза, лабораторни изследвания на кръв и изпражнения, инструментални изследвания (например колоноскопия) и туморна биопсия.
Терапията с аденокарцином на дебелото черво варира в зависимост от стадия на рака и общото здравословно състояние на пациента, като сред възможните лечения са: хирургична терапия, лъчетерапия, химиотерапия и така наречената „насочена терапия“.
Дебело черво: кратко анатомично извикване
Предшествано от тънките черва, дебелото черво е крайният тракт на червата и храносмилателната система.
Тя започва от илеоцекалната клапа и завършва в ануса; състои се от 6 участъка (сляпо черво, възходящо дебело черво, напречно дебело черво, низходящо дебело черво, сигма и ректум), с дължина около 2 метра и среден диаметър 7 сантиметра ( оттук и името на дебелото черво).
Какво е аденокарцином?
Аденокарциномът е злокачествен тумор, който произхожда от неконтролираната пролиферация на клетка, принадлежаща към тъкан със секреторни свойства (следователно лигавица) или към екзокринна жлеза.
Аденокарциномите са злокачествената версия на аденоми (доброкачествени тумори).
Мишените на гореспоменатите генетични мутации са гени, които контролират клетъчния растеж и делене, което обяснява защо тумори като аденокарцином на дебелото черво се характеризират с неконтролиран процес на клетъчна пролиферация.
Какви са причините за аденокарцином на дебелото черво?
Понастоящем точните причини за аденокарцином на дебелото черво са неизвестни; научните доказателства по темата обаче предполагат, че редица специфични фактори допринасят за появата на този злокачествен тумор, включително:
- Наличието по протежение на колоректала на аденоматозни полипи. Аденоматозните полипи (или просто аденоми) на колоректала са доброкачествени тумори, които в никакъв случай не са пренебрежимо способни да се трансформират в злокачествени новообразувания, тоест в аденокарциноми.
- Наличие на наследствени състояния, свързани с развитието на доброкачествени или злокачествени тумори по протежение на стомашно -чревния тракт (например синдром на Lynch II и фамилна аденоматозна полипоза). Научните изследвания показват, че тези, които са носители на тези наследствени състояния, имат висок риск от получаване на аденокарцином на дебелото черво, започвайки още от 30-40 години.
- Известно познаване на колоректален рак;
- Нездравословна диета, при която преобладава консумацията на червено месо, мазни храни от животински произход и пържени храни и при които диетичните фибри и приемът на пресни плодове и зеленчуци са оскъдни;
- Наличие на възпалително заболяване на червата (например болест на Crohn или язвен колит). Тези състояния се характеризират с „хронично възпаление на дебелото черво и последващото изменение на анатомичната структура на последното“;
- По -възрастна възраст.Като натрупване на мутации в основата на рак като рак на дебелото черво е бавен процес, който отнема много години;
- Затлъстяване, пушене на цигари, заседнал начин на живот и консумация на алкохол. Статистическите проучвания показват, че затлъстелите, пиещите алкохол, пушачите и неактивните хора, в сравнение с хората с нормално тегло, въздържателите, непушачите и хората с активен живот, показват по-голяма склонност към развитие на колоректален аденокарцином;
- Принадлежи към афро-американското население. В сравнение с други по-често срещани популации (например кавказки или азиатски), афро-американското население демонстрира особена предразположеност към аденокарцином на дебелото черво (причините за това предразположение са неизвестни).
Любопитство
Според някои надеждни изследвания повече от 70% от случаите на аденокарцином на дебелото черво не са свързани с генетични или семейни рискови фактори, а с: прекомерна консумация на червено месо, мазни храни и алкохол, пушене на цигари, затлъстяване, заседнал начин на живот и наличието на аденоматозни полипи.
Епидемиология
Рядко в популацията на възраст под 40 години аденокарциномът на дебелото черво засяга предимно хора на възраст между 60 и 75 години.
Както бе посочено по-рано при обсъждането на рисковите фактори, аденокарциномът на дебелото черво има особено „предпочитание“ за афро-американското население.
В световен мащаб всяка година аденокарциномът на дебелото черво и други видове неоплазми на дебелото черво независимо засягат повече от един милион души и заедно представляват втората най -често срещана форма на рак сред жените. И третата най -често срещана форма на рак сред мъжете.
В Италия, според цифра от Италианската асоциация за борба с рака, датираща от 2017 г., всяка година има около 23 000 нови случая на аденокарцином на дебелото черво сред жените и около 30 000 сред мъжете.
, с широка картина на симптомите, не много специфична и зависима от локализацията й по дебелото черво.
Чести симптоми на аденокарцином на дебелото черво
Най -честите клинични прояви на аденокарцином на дебелото черво са:
- Промяна в чревните навици (например редуване на диария-запек, промени в консистенцията на изпражненията и др.);
- Кръв в изпражненията, резултат от вътрешно кървене;
- Болка в корема;
- Спазми в долната част на корема
- Подуване на корема
- Ректално кървене;
- Усещане за непълно изпразване на червата след дефекация;
- Парене и анален сърбеж;
- Анемия;
- Слабост и лекота на умората;
- Отслабване без причина
- Диспнея.
Най -често срещаните места
Най-честата локализация на колоректален аденокарцином е ректумът (около 50% от случаите), последван от сигма (19-21% от случаите), възходящо дебело черво (16%), напречно дебело черво (8%) и от низходящото дебело черво (6 % от случаите).
Усложнения
С течение на времето разширяването на аденокарцином на дебелото черво води до запушване на чревния лумен, с последващо блокиране на фекалния транзит (чревна обструкция или чревна блокада).
Както повечето злокачествени тумори, освен това, аденокарциномът на дебелото черво има инфилтративна сила, която му позволява в напреднал стадий на заболяването да нахлуе в анатомично съседните органи и лимфни възли и да разпространява чрез кръвта и лимфата метастази (т.е. ракови клетки) в анатомично отдалечени органи и лимфни възли.
Органите, които са най -засегнати от метастазите на аденокарцином на дебелото черво, включват черния дроб, белите дробове, костите и мозъка.
Значението на туморната биопсия
Туморната биопсия е единственият диагностичен тест, който ни позволява да установим с абсолютна сигурност етапа на напредване (или стадиране) на аденокарцином на дебелото черво.
За лекуващите лекари познаването на поставянето на неоплазма е от съществено значение за планирането на най -подходящата терапия.
СТАНЦИОНИРАНЕ НА АДЕНОКАРЦИНОМАТА НА КОЛОНА
Според така наречената класификация на Dukes, има четири възможни етапа на прогресия на колоректален аденокарцином: стадий А, етап В, етап С и етап D.
- Етап А: това е най -тежкият етап.
На този етап туморът се намира почти изключително върху лигавицата на червата; рядко се изтласква в слоевете под лигавицата.
Никога не засяга лимфните възли; - Етап Б: е степента на гравитация непосредствено след етап А.
На този етап туморната маса е проникнала отвъд чревната лигавица и засяга подлежащия мускулен слой.
Дори при такива обстоятелства той никога не включва никакви лимфни възли. - Етап В.: по скала на нарастваща тежест, се нарежда на второ място.
На този етап туморът е изтласкал отвъд мускулния слой, нахлувайки и в най -външния слой на чревната стена и първите регионални лимфни възли. - Етап D.: това е най -сериозният етап.
На този етап туморът е засегнал повечето регионални лимфни възли и е разпространил метастази в различни органи на тялото.
Хирургична терапия
Хирургическият подход към аденокарцином на дебелото черво варира в зависимост от развитието на неоплазмата (стадий на неоплазма).
При наличие на аденокарциноми на дебелото черво от етап А, ограничени до чревната лигавица, има два възможни хирургични подхода, и двете минимално инвазивни: т. Нар. Ендоскопска резекция на лигавицата и отстраняване чрез лапароскопска техника.
При наличие на аденокарцином на дебелото черво в стадий В и тумори на дебелото черво в етап С, които се считат за лечими, хирургичната терапия се състои в отстраняване на тракта на дебелото черво, в който се намира туморът; в зависимост от местоположението на тумора, намесата на отстраняване извършвани при тези обстоятелства могат да се състоят от: частична колектомия (за тумори, базирани в дебелото черво), мезоректална ексцизия (за тумори, базирани в ректума, които току -що са преминали лигавицата), ниска предна резекция с анастомоза (за тумори със място в горната част на ректума) и коремно-перинеална резекция (за тумори, разположени близо до ануса).
Трябва да се отбележи, че този тип хирургичен подход е свързан с реканализация на червата, а понякога и с отстраняване на регионалните лимфни възли.
При наличие на аденокарциноми на дебелото черво от стадий D и етап C, които се считат за нелечими, хирургичната терапия се състои от тотална колектомия или операции, насочени към деблокиране на чревния канал от туморната маса, която поради големия си размер е отговорна за гореспоменатото явление на чревна обструкция (или чревна блокада).
Това е сигнал, че при наличие на тумори в много напреднал стадий, където е възможно, се предвижда и отстраняване на органите, достигнати от метастазите.
Радиотерапия и химиотерапия
Лъчетерапията се състои в излагане на туморна маса на определена доза високоенергийна йонизираща радиация, с цел унищожаване на неопластичните клетки.
Химиотерапията, от друга страна, се състои в прилагане, интравенозно или перорално, на лекарства, способни да убиват бързо растящи клетки, включително клетки на тумор.
При наличие на аденокарцином на дебелото черво, лъчетерапията и химиотерапията могат да се използват като:
- Предхирургични лечения (или неоадюванти), за да се намали размерът на туморната маса, за да се улесни последващото й отстраняване.
- Постоперативни (или адювантни) лечения, за унищожаване на ракови клетки, които може да са оцелели след хирургична терапия.
- Симптоматично-палиативно лечение, когато поради разпространението на метастази в различни части на тялото ефективно отстраняване на тумора е непрактично.
Целенасочена терапия
"Целенасочената терапия" е лечение, основано на определени лекарства (например: бевацизумаб, рамуцирумаб, цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб и др.), Които специфично противодействат на всичко, което насърчава растежа и развитието на раковите клетки.
При лечението на аденокарцином на дебелото черво „целенасочената терапия“ се използва като симптоматично лекарство за неоплазми в напреднал стадий.
