Близкоизточен респираторен синдром (MERS)

Общност

Близкоизточният респираторен синдром (MERS) е инфекциозно заболяване, причинено от коронавирус (MERS-CoV), за първи път идентифициран през 2012 г. в Саудитска Арабия.

Далечен роднина на вече известния SARS (тежък остър респираторен синдром), MERS (от английски: Близкоизточен респираторен синдром) поддържа високо ниво на тревога на Световната здравна организация.Загрижеността е, че тя може да се превърне в нова страховита епидемия и да се разпространи в световен мащаб.
MERS се проявява с клинични признаци, вариращи от асимптоматично или леко заболяване до синдром на остър респираторен дистрес, до многоорганна недостатъчност, водеща до смърт; шансовете за фатален изход са високи, особено при лица с подлежащи съпътстващи заболявания (като диабет и хронично бъбречно заболяване ).

При повечето хора обаче инфекцията с MERS-CoV се проявява с треска, кашлица и затруднено дишане.

Въпреки че повечето случаи на MERS са възникнали в Саудитска Арабия и Обединените арабски емирства, случаи са съобщени и в Европа, САЩ и Азия при хора, които са пътували - или са имали контакт с тези, които са пътували - в Близкия изток.
Дромедарите и камилите са замесени в пряко или косвено предаване на хора, въпреки че точните начини на предаване все още не са потвърдени. От друга страна, междучовешката зараза изглежда ограничена и изглежда се появява главно чрез капчици слюнка или чрез директен контакт.

Понастоящем няма специфично лекарствено лечение за MERS и хигиенните мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията са от решаващо значение. Разбирането на вируса и болестта, която причинява, се развива постоянно.

Характеристики на вируса

Близкоизточният респираторен синдром се причинява от вирус, принадлежащ към голямото семейство коронавируси, наречено MERS-CoV (акроним за "коронавирус на респираторен синдром в Близкия изток").
Първоначално наречен N-CoV (New Corona Virus), този вирусен агент е идентифициран за първи път на 24 септември 2012 г. в Саудитска Арабия от египетския вирусолог Али Мохамед Заки, който е бил подложен на случай на 60-годишен, починал от тежка и мистериозна форма на пневмония.
Вирусът MERS (MERS-CoV), изолиран от този пациент, има сходни характеристики с тези на тежък остър респираторен синдром (SARS-CoV).

MERS-CoV е едноверижен РНК вирус с положителен смисъл.
Геномната последователност показва, че MERS-CoV е тясно свързан с някои коронавируси на прилепи (оттук и хипотезата, че тези животни могат да представляват естествения резервоар на инфекцията).

Какво представляват коронавирусите?

Това са вируси, идентифицирани за първи път през 60 -те години на миналия век. Името им произлиза от характерната форма на "корона", видима под електронния микроскоп.

Тези микроорганизми причиняват респираторни инфекции както при хора, така и при животни. Някои коронавируси причиняват тривиални настинки и леки инфекции на дихателните пътища, други са отговорни за сериозни белодробни нарушения, както в случая с ТОРС (инфекциозна пневмония, която избухна в Китай през 2002 г., заразявайки осем хиляди души и убивайки близо осемстотин).

MERS и SARS: Разлики

Близкоизточният респираторен синдром е наречен „нов ТОРС“.
Всъщност MERS-CoV, макар и отдалечено свързано с коронавируса, който причинява тежък остър респираторен синдром (те принадлежат към едно и също семейство вируси), има значителни разлики.
Въз основа на текущата информация всъщност изглежда, че MERS-CoV се предава по-лесно между хората, отколкото вирусът на SARS, но е в състояние да причини по-сериозна форма на заболяване, която корелира с по-високата смъртност (поради смъртта в около 30-40% от случаите, в сравнение с 10% от тежкия остър респираторен синдром).

Инфекция

Начинът на предаване на MERS-CoV все още не е потвърден, но изглежда възможно междучовешко заразяване чрез дихателен път и чрез директен контакт със заразени камили.

В момента текат разследвания, за да се установи източника на вируса и динамиката, с която той е заразил хората.

Предаване от животни на хора

Досега хипотезите приписват на камилите и дромадерите ролята на носители на „човешка инфекция“, тъй като изследваните генетични последователности показват тясна връзка между вируса, открит при тези животни, и този, който заразява хората в същия географски район (Арабия Саудитска Арабия , Катар, Оман и Египет).

MERS-CoV е открит по-специално в носа и изпражненията на камили и според някои научни източници консумацията на непастьоризирано месо и мляко от тези животни би увеличила риска от заразяване с инфекцията, както и тесния контакт по бизнес причини.
Естественият резервоар на инфекцията, от друга страна, ще бъде представен от прилепи.

Предаване от човек на човек

Възможно е предаване от човек на човек. Този начин на междучовешко заразяване обаче не изглежда стабилно подкрепен във всички случаи на заболяване. Поради тази причина присъствието в общностите на индивиди със „свръхразпространение“ се счита за възможно, способно да разпространява инфекцията по-бързо от други.

Все още обаче не е окончателно установено дали вирусът е заразен по въздух (чрез дихателни частици, излъчвани при кашлица или кихане) или чрез продължителен контакт със заразени хора или предмети, заразени от тях.

Географско разпространение

Досега по -голямата част от случаите на MERS са възникнали в страни на Арабския полуостров.
От Саудитска Арабия MERS се е разпространил в съседните страни от Близкия изток, засягайки Йордания, Катар и Обединените арабски емирства с малки огнища.
От откриването си през 2012 г., инфекции с MERS-CoV се съобщават и в Ливан, Кувейт, Оман, Йемен, Алжир, Иран, Египет, Тунис, Филипините и Малайзия.
Спорадичните случаи, съобщени в Европа (Франция, Германия, Италия, Обединеното кралство, Холандия и Гърция) и в неевропейски страни (САЩ), засягат хора, които са пътували до Близкия изток или са имали близък контакт с пътници от тези райони .
Първият италиански случай е докладван на 31 май 2013 г. в Тоскана. Дори ако шансовете за заразяване в Европа са ниски, вносът на вируса от високорискови страни, като Арабския полуостров, остава възможен.

Ситуациите са по -застрашени

Особено притеснително е ежегодното поклонение в Мека по случай Рамадан, което би могло да улесни по -нататъшното разпространение на коронавируса, предвид миграцията на хиляди вярващи към и от „Саудитска Арабия (страната, в която“ избухна епидемията. където е регистриран най -голям брой смъртни случаи до момента).

Първите случаи в Южна Корея

От 20 май 2015 г. СЗО е уведомена за огнище на MERS в Южна Корея, което е достигнало тревожни данни. Към 10 юни 2015 г. са потвърдени 107 случая на инфекция при хора и девет смъртни случая. „Пациент нула“ е мъж на 68- годишен се завърна в Южна Корея след пътуване до Арабския полуостров, където геномът на вируса, който се разпространява в Южна Корея, е секвениран и се оказа същият като този, който циркулира в страните от Близкия изток.

Инкубационен период

Въз основа на информацията, която сме събрали до момента, инкубационният период за Близкоизточния респираторен синдром е 5-6 дни, но може да варира от 2 до 14 дни.

MERS се представя с „широк спектър от клинични прояви: в някои случаи може да бъде асимптоматичен или да причини леки нарушения; в други може да причини синдром на остър респираторен дистрес и„ многоорганна недостатъчност.

Почти всички симптоматични пациенти имат затруднено дишане.

MERS се свързва с висока смъртност при пациенти със съпътстващи заболявания като диабет и бъбречна недостатъчност.

Симптоми

Инфекцията с MERS-CoV обикновено се проявява като вид грипоподобен синдром, с треска, втрисане, главоболие, мускулни болки, артралгия и общо неразположение.
След около 7 дни обаче симптомите се влошават и се появяват суха кашлица и затруднено дишане, които бързо прогресират до пневмония при повечето пациенти. В някои случаи вирусът също причинява стомашно -чревни смущения (коремна болка, диария, гадене и / или повръщане) и може да доведе до бъбречна недостатъчност или септичен шок.
При хора с хронични заболявания (диабет, бъбречни заболявания, рак и белодробни заболявания), Близкоизточният респираторен синдром може да усложни "тежка остра дихателна недостатъчност и да доведе до смърт. В риск от фатален изход са възрастните хора и имуносупресираните, при които заболяването може да има нетипично представяне.

Период на заразност

Периодът на заразност за MERS-CoV инфекция е неизвестен.

Най -голямата опасност от заразяване е, ако останете в близък контакт с болен човек в острата фаза. По време на епидемия повечето случаи са резултат от предаване от човек на човек в здравните заведения, особено когато мерките за превенция и контрол на инфекциите са неадекватни.

Диагностика

• Хората, които имат затруднено дишане и неразположение в рамките на 14 дни след завръщането си от пътуване до Близкия изток, трябва да видят своя лекар.
• Не винаги е възможно веднага да се идентифицират пациенти с MERS, тъй като, както при другите респираторни инфекции, първите симптоми са неспецифични. Пневмонията е често срещана находка при изследването, но не винаги е налице.
• Диагнозата на MERS се установява главно чрез серологично изследване и изолиране на вируса чрез техники на полимеразна верижна реакция (PCR) върху дихателни проби.
• Серологичните тестове за определяне дали човек е бил заразен с вируса MERS-CoV и е развил имунен отговор включва три различни теста: ELISA или ензимно-свързан имуносорбент (скринингов тест), IFA или имунофлуоресцентен анализ (потвърдителен тест)) и дозировка на неутрализиращи антитела (по -бавен, но окончателен тест за потвърждение).

Лечение

Няма специфични антивирусни терапии за MERS, но някои фармакологични подходи се оценяват.
Понастоящем лечението е поддържащо и се установява въз основа на клиничното състояние на пациента. Пневмонията на MERS-CoV може бързо да прогресира до остра дихателна недостатъчност, която изисква механична вентилация и медицинска помощ за поддържане на жизненоважни функции на органите.

Има ли ваксина?

Понастоящем няма налична ваксина за предотвратяване на инфекция с MERS-CoV.

Предотвратяване

За пътуващите до или от ендемични райони СЗО съветва да спазват общите хигиенни мерки, прилагани за контрол на други респираторни инфекции, изложени на риск от епидемия-пандемия.
Въз основа на текущата ситуация и наличната информация се насърчава по -специално:

• Измивайте често ръцете си със сапун и вода (или алкохолни разтвори);
• Ако ръцете ви са мръсни, опитайте се да не докосвате очите, носа или устата си;
• Уважавайте добрата хигиена на дихателните пътища, като кихане или кашляне в носна кърпа или с огънат лакът, използвайте маска и изхвърлете използваните кърпички в затворена кофа веднага след употреба;
• Избягвайте близък контакт с всеки, който показва симптоми на заболяването (кашлица и кихане) или с потенциално заразени животни (по -специално камили);
• Избягвайте да ядете сурово или недопечено месо;
• Консумирайте плодове и зеленчуци само ако са измити правилно;
• Избягвайте да пиете непастьоризирано мляко и напитки без бутилки.

За да се намали рискът от заразяване, Световната здравна организация препоръчва да не се пие сурово мляко или камилска урина. Хората, които посещават ферми, пазари или други места, където има животни, трябва да избягват ненужен контакт с прилепи, камили или дромадери.
В ендемичните райони фермерите и касапите трябва да помнят да си мият ръцете преди и след докосване на камили и други животни, да защитават лицата си и, когато е възможно, да използват защитно облекло, което трябва да се сваля и измива в края на всеки работен ден.

Болните животни никога не трябва да се колят за консумация.

Рискове за пътуващите

Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) и Световната здравна организация следят отблизо вируса.

Понастоящем няма ограничения за пътуване до Близкия изток или други места, където е регистриран вирусът.

Риск от пандемия

Според „Световната здравна организация, близкоизточният респираторен синдром все още не представлява„ международна здравна спешност, а болест, която трябва да се следи отблизо.

Към 31 май 2015 г. на Световната здравна организация (СЗО) са докладвани общо 1 180 лабораторно потвърдени случая на инфекция с MERS-CoV при хора (483 смъртни случая; 40% смъртност).
MERS-CoV продължава да бъде ендемична заплаха за общественото здраве на ниско ниво. Въпреки това, потенциалът на вируса да мутира може да се превърне в по-голяма предаваемост от човек на човек, което може да увеличи неговия пандемичен потенциал.