1) Отделение по вътрешни болести, клиника Атина Вила дей Пини, Пиедимонте Матезе (CE);
2) Отдел по вътрешни болести, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);
«Дихателна недостатъчност: причините за произхода
Лечение
Понастоящем - въпреки че разполагат с терапевтични ресурси (дългосрочна кислородна терапия, домашна вентилация), способни, ако бъдат приложени по -рано, да контролират и / или забавят развитието на хронична дихателна недостатъчност - няма интегрирана програма за намеса на национална територия, насочена към осигуряване на подходящо лечение от различните нива на тежест на заболяването.
Помощните средства, които се приемат за лечение на това силно увреждащо болестно състояние, са:
- Патогенетична терапия във връзка с различните патофизиологични субстрати;
- Дългосрочна кислородна терапия (OLT);
- Домашна механична вентилация при хронично критично болни пациенти с клинична стабилност (VMD);
- Предотвратяване на обостряния на IRC;
- Лечение на биохуморалния дисбаланс, свързан със състоянието на CRI;
- Лечение на сърдечно -съдови усложнения, определени от състоянието на CRI и по -специално от белодробна хипертония.
Патогенетичната терапия на CRF (хронична дихателна недостатъчност) е представена от поредица фармакологични мерки, насочени към подобряване на характерните нарушения на пациента с CRF, като диспнея, бронхоспазъм, хиперсекреция и кашлица. Тази форма на терапия може да бъде определена като патогенетичен тип, тъй като тя се намесва върху различни патофизиологични субстрати на CRI, като например вентилационно-перфузионния дисбаланс, причинен от хронична бронхо-обструкция (чрез бронходилататори, антибиотици и др.) Или увреждане на алвеоларно-капилярната дифузия (например с противовъзпалителни средства).
Дългосрочната кислородна терапия (OLT) означава непрекъснато приемане на кислород през по-голямата част от дневните часове, за да се повиши алвеоларното налягане на O2, за да се получат стойности на насищане с оксихемоглобин, близки до нормалните (> 90%) ; следователно целта на дългосрочната кислородна терапия е да се намеси при увреждане на тъканите от хипоксия, опитвайки се да предотврати патофизиологичните промени, предизвикани от състоянието на хроничен кислороден дефицит. Като цяло, дългосрочната кислородна терапия се програмира от лекаря, за да се осигурят стойности на paO2 с най -малко 65 mmHg или насищане с оксихемоглобин> 90%.
Домашната механична вентилация (VMD) увеличава преживяемостта на пациенти с нервно -мускулни или заболявания на гръдния кош, докато употребата й при пациенти с ХОББ е ефективна само в избрани случаи.
Необходимостта от създаване на програма за фармакологична профилактика за събития, които причиняват обостряне - като инфекции или епизоди на остър белодробен съдов компромис (например от белодробна тромбоемболия) - се дава от факта, че те представляват „важна причина за смъртта на пациента с хронична дихателна недостатъчност и във всеки случай повлияват естествената история на заболяването, тъй като те са отговорни за бързо влошаване на дихателната функция, което изчерпва функционалния резерв на пациента.
Регулирането на приема на калории и състава на диетата може да помогне за подобряване на ефективността на дихателните мускули. В този смисъл са използвани хранителни подпомагания, базирани на излишък от липиди върху въглехидрати и протеини в малки хранения през деня (Pulmocare, Ensure). Всъщност клиничната картина на CRI се характеризира и с важни биохуморални промени, представени главно от явления на недохранване и промени в хидро-електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс. идеално тегло и / или дефицит на чернодробни протеини, като албумин и преалбумин, присъстват при 25-50% от пациентите с хронична дихателна недостатъчност; тези аспекти се тълкуват като последица от вторичен хиперметаболизъм към по -големите изисквания, необходими за задоволяване на дихателната работа. Трябва също да се подчертае, че постигането на идеална диета е трудно при пациенти с CRI; всъщност увеличаването на калориите може да има ефект на увеличаване на производството на CO2, когато липогенезата се увеличи или се използват излишните захари или протеини.
Лечението на белодробни сърдечно -съдови промени по време на CRI се основава на различни модалности:
→ Дългосрочната домашна кислородна терапия е най-ефективната мярка за постигане на намаляване на белодробната хипертония; всъщност непрекъснатото приложение в продължение на 24 часа предпазва особено през нощта, когато епизодите на десатурация на оксихемоглобин, способни да предизвикат белодробни вазоконстрикционни явления, могат да бъдат много чести.
→ Белодробните вазодилататори, понастоящем малко използвани, могат да бъдат показани при тежки форми на ИП. Към тази категория принадлежат Ca-антагонистите, АСЕ-инхибиторите, алфа-блокерите; тези лекарства обаче трябва да се използват с повишено внимание поради възможната намеса в системната хемодинамика (хипотония) и с газообмена (влошаване на съотношението вентилация-перфузия поради неподходяща вазодилатация в лошо вентилирани помещения). особено използването на диуретици, които са използва се главно във фазата на обостряне и при пациенти с постбронхитен емфизем (син подуване на корема), при които признаците на дяснокамерно ангажиране и периферна стаза са особено очевидни.
Процедури, които трябва да се приложат спешно:
- венозен достъп
- мониторинг на екг
- пулсова оксиметрия
- Мониторинг на ПА
- въвеждане на кислород
- анализ на кръвни газове, ако е възможно в околния въздух
- рутинно вземане на кръвни проби при пациенти с диспнея.
- 12-оловен екг
- бърз физически преглед с клинична история и анамнеза на лекарството
Предотвратяване
Първичната превенция (разпознаване и премахване на причините за болестта) се прилага преди всичко с премахването на тютюнопушенето, което само е отговорно за около 70% от смъртните случаи от хронична дихателна недостатъчност. В момента отказването от тютюнопушенето се основава на формулирана програма, която включва поведенчески образователни техники, единични или групови, и - в случай на неуспех - използването на фармакологични помощни средства като заместителна терапия, с използването на системен, трансдермален или аерозолен никотин, или, при липса на противопоказания, на клонидин. Напоследък са получени благоприятни резултати и с някои антидепресанти (буспирон). Скринингът на субекти със състояния, предразполагащи към развитие на хронично респираторно заболяване (напр. Наследствени дефицити на а1-антитрипсин, муковисцидоза, белодробни увреждания, свързани с работната дейност) е от подобно значение.
Вторичната профилактика (ранна диагностика на заболяването) се извършва чрез извършване на респираторни функционални тестове върху голяма извадка, за да се идентифицират началните форми на заболяването, въз основа на данни, получени от спирометричното и рентгенографско изследване. И накрая, третичната превенция (прилагане на мерки, които се опитват да предотвратят прогресията на заболяването) се основава на наблюдение и домашно лечение на пациента, които понастоящем представляват ефективен метод за контрол на причините за социалната инвалидност, свързани с CRI.
По кореспонденция: д -р Луиджи Ферито
Отделение по вътрешни болести Отделение за дихателна физиопатология Клиника "Атина" Вила дей Пини
Piedimonte Matese (CE)
