Въведение
Въпреки че обикновено обитават респираторните лигавици, без да причиняват увреждания, пневмококите, намирайки оптималните условия за тях, могат да се възпроизведат неизмеримо, превръщайки се от коменсални микроорганизми в ужасни опортюнистични патогени, способни да предизвикат заболявания с различна степен.
В предишната дискусия описахме пневмокока от микробиологична гледна точка, като се фокусирахме и върху епидемиологичните аспекти; в следващата дискусия темата ще бъде задълбочена от гледна точка на болестите, като по този начин ще се изследва патогенезата, симптоматичната картина и наличните лечения.
- Пневмококови инфекции: патогенеза
- Pneumococcus pneumoniae И Haemophilus influenzae
- Пневмококови инфекции: симптоми
- Симптоми Инвазивна пневмококова инфекция
- Симптоми на пневмококова пневмония
- Симптоми НЕ-инвазивна пневмококова инфекция
- Пневмококови инфекции: диагноза
- Пневмококи: терапии
Причини
Клетките на пневмокока достигат алвеоларното ниво чрез вдишване на заразени микро-капчици слюнка; само минимално могат да се разпространят бацилите по хематогенен път.
ЗА РАЗВИВАНЕ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО, ПНЕВМОКОКЪКЪТ ТРЯБВА ДА ПРЕМЕСТЕ СЛУГОВИТЕ ПРЕПАРАТИ НА ХОСТИНА; също трябва да се помни, че само пневмококи снабден с капсула те са вирулентни.
След преминаване на лигавицата на дихателните пътища, пневмококът може да достигне носните синуси и средното ухо; ако бактерията успее да преодолее защитните сили на организма, като по този начин избяга от действието на имунната система, тя може да се разпространи до точката на създаване на пневмония , менингит и мастоидит (възпаление на мастоидните клетки след инфекция в средното ухо). По -късно, от белодробни лезии, пневмококът може да зарази медиастиналните лимфни възли, да премине в гръдния канал и в крайна сметка в кръвния поток (бактериемия). инфекцията продължава, жизненоважни органи, като сърцето, също могат да бъдат засегнати: тук пневмококът може да причини ендокардит и перикардит. При някои пациенти инфекцията се случва в ставните кухини.
Вдишването на инфектиран секрет се забавя от нормалното затваряне на епиглотиса по време на поглъщане; движенията на ресничките по дихателните пътища също могат да защитят тялото от пневмококови атаки, тъй като те могат да пренасят инфектирани лигавични секрети от долните дихателни пътища към фаринкса и средното ухо.
Здравият пациент обикновено е в състояние да блокира инфекцията в пъпката; освен това се наблюдава, че съвместното присъствие на други бацили върху дихателната лигавица, като напр. Haemophilus influenzae, силно ограничава (или дори блокира) пневмококовата репликация.
Задълбочаване: Pneumococcus pneumoniae И Haemophilus influenzae
Също Haemophilus influenzae той участва в инфекциозни заболявания, засягащи дихателните пътища и, подобно на пневмококи (и менингококи), също може да причини увреждане на менингите. Не е необичайно двата патогена да бъдат открити едновременно на едно и също място; при такива обстоятелства обаче оцелява само една бактерия: между двете е предопределено пневмококът да се поддаде. Ако двата микроорганизма (H. influenzae и пневмокок) бяха РАЗДЕЛНО разположени в носните кухини, подобна ситуация нямаше да се случи и и двата биха могли да причинят увреждане.
Как да обясним това явление?
В лабораторията някои експерименти върху животински морски свинчета доведоха до изненадващи резултати: анализирайки дихателната тъкан на мишка, изложена на двете бактерии, се наблюдава преувеличен брой неутрофили, експресия на мобилизация на клетки на имунната система. Въпреки това, когато дихателната тъкан на мишката беше изложена само на една от двете бактерии, тя предизвика много по -нисък имунен отговор.
- От лабораторните резултати се оказа, че неутрофилите преди това са били изложени на Haemophilus influenzae проявяват по -голяма агресия спрямо пневмококи от неутрофилите, НЕ изложени на H. influenzae.
Какви изводи могат да се направят?
Механизмът, управляващ тази конкретна конкуренция, все още не е ясен със сигурност; обаче са формулирани две хипотези:
- Съвместното присъствие на Haemophilus influenzae и Pneumococcus pneumoniae предизвиква специфичен и типичен имунен отговор; в случай на атака от един -единствен патоген, защитната система НЕ се мобилизира по този начин
- Кога Pneumococcus pneumoniae атаки Haemophilus influenzae, имунната система се стимулира да атакува пневмокока
Антигените на полизахаридната капсула са съществени елементи за осигуряване на вирулентност към пневмокока; освен това, антигените гарантират на микроорганизма известна защита от макрофаги и полиядрени клетки, които биха могли да погълнат - следователно инактивират - патогена.
Малките деца под две години са особено чувствителни към пневмококови инфекции, тъй като организмът все още не е в състояние да произвежда антитела към полизахаридни антигени.
Общи симптоми
Пневмококовите инфекции се класифицират в две категории: инвазивни и неинвазивни. В първата категория пневмококовата инфекция завършва в жизненоважен орган или в кръвта, а увреждането е изключително тежко; неинвазивните форми се срещат извън току-що описаните сайтове и обикновено създават ограничени и лесно решаващи се щети.
Таблицата обобщава симптомите, които отличават различните инвазивни инфекции, медиирани от пневмокок.
Таблица със симптоми
ИНВАЗИВНА пневмококова инфекция
Симптоми
Септичен артрит (инфекция в една "става")
Треска, силна болка, невъзможност / невъзможност да се овладее ставата, участваща в инфекцията
Бактериемия (разпространение на бактерии в кръвта)
Наличие на бактерии (пневмокок, в този случай) в кръвта, с повишена температура и други неспецифични симптоми
Менингит (възпаление на менингите)
Анорексия, менструални промени, широко разпространени втрисане, гърчове, болки в ставите и мускулите, мигрена, висока температура, фотофобия, раздразнителност, гадене, кашлица и повръщане
Остеомиелит (инфекция на костите и костния мозък)
Зачервяване и подуване на засегнатата област, затруднено преместване на увредената зона, остра болка, повишена температура и потенциално подуване. Възможно образуване на кожни фистули с отделяне на гной
Пневмония (инфекция на белите дробове)
Вездесъщи симптоми: втрисане, силни болки в гърдите и кашлица. Пневмонията също се характеризира с: лош дъх, слабост, диспнея, мускулни болки, главоболие, изпотяване, бързо дишане
Септицемия (тревожна и преувеличена системна възпалителна реакция след пневмококова бактериална обида - в този случай)
Хипотермия / висока температура, повишена честота на дишане, тахикардия + сърдечна дисфункция, гангрена, хипотония, левкопения, петна по кожата, загуба на функция на органа, тромбоцитопения, дифузен тромб, смърт.
Пневмококова пневмония
Най-честото заболяване, предизвикано от пневмокок, е ПНЕВМОНИТ, често предшествано от чисто грипоподобни симптоми. Интензивността на симптомите зависи от общото здравословно състояние на пациента и пневмококовия серотип, участващ в инфекцията. Дори появата на симптоми не винаги е постоянна и някои пациенти първо развиват много леки симптоми, елемент, който усложнява диагнозата, което прави патологията още по -опасна и фина.
Тежката пневмония обикновено започва с много висока температура, която може да достигне 40-41 ° C за няколко часа; ясно, преувеличеното термично увеличение също включва развитието на широко разпространени студени тръпки (т.нар трепереща тръпка). Някои пациенти с пневмококова пневмония също се оплакват от болка в гърдите, диспнея, цианоза, полипнея и тахикардия. Кашлицата, вездесъща, първоначално е суха и дразнеща, а след това се превръща в мазна кашлица, с образуване на храчки, набраздени с кръв, с жълто-зеленикав оттенък. Възможни са и вторични симптоми, като астения, артихомиалгия, диария, подуване на корема, гадене и повръщане.
Не е необичайно пациентът да се зарази с Herpes labialis във връзка с пневмония.
Таблицата показва характерните симптоми на НЕ-инвазивни пневмококови инфекции.
НЕ-инвазивна пневмококова инфекция
Симптоми
БРОНХИТ (инфекция на бронхите)
Затруднено преглъщане, диспнея, болки в ставите, отделяне на зеленикаво-бяла храчка, фарингит, треска, грип, настинка, дрезгавост.
Конюнктивит (инфекция на конюнктивата)
Зачервяване и подуване на конюнктивата, сълзене, очен сърбеж, конюнктивална хиперемия, лимфаденопатия
OTITIS MEDIA (инфекция на средното ухо, типична за деца под 10 -годишна възраст)
Болка в ушите при допир (външен отит), отделяне на гноен материал от ушния канал, свързан с болка (отит на средното ухо), възпалено гърло, треска, ниска температура, запушен нос, кашлица
СИНУСИТ (инфекция на синусите, малки кухини, пълни с въздух, разположени зад скулите и челото)
Запушване на носа с отделяне на жълтеникава или зеленикава слуз + променено възприятие за вкуса на храната, лош дъх, запушване на носа, слабост, диспнея, болки в лицето и зъбите, треска, подути очи, затворени уши, хрема и кашлица
Диагностика на инфекции
Преди да се пристъпи към терапевтична стратегия за лечение на инфекцията, е необходимо да се установи патогенът, участващ в заболяването: пробите, върху които е възможно да се изолира бактерията, са кръв (за кръвна култура) и храчки (за анализ на културата и микроскопичен). Много стрептококи са морфологично сходни, така че е лесно да се обърка един щам с друг; поради тази причина културата на бактерията винаги е незаменима. Въпреки това, микроскопският анализ на проба от гноен материал, CSF или храчки е полезен, за да се подозира пневмококова инфекция и евентуално да се започне целенасочена терапия, докато се очакват резултатите от анализа на културата.
Оптокиновият тест (а-етилхидрокупреин) идентифицира и отличава пневмококовите колонии от всички други виридиращи стрептококи, много сходни от морфологична гледна точка: за разлика от другите стрептококи, пневмококът изглежда чувствителен към оптокините.
Освен това тестът за чувствителност на жлъчната сол се използва за диагностични цели за подчертаване на пневмококи: в присъствието на жлъчни соли (натриев дезоксихолат 0,05%) патогените, принадлежащи към тази категория, се подлагат на лизис за много кратко време.
Тестът за аглутинация Omniserum (специфична реакция на капсулно подуване) се използва вместо това за аглутинация на всички видове пневмококи.
За още по-задълбочено диагностично изследване е необходимо да се използва т. Нар. TYPING, следователно точната идентификация на вида на пневмокока, участващ в инфекцията: за това изследване е възможно да се използва реакцията на Neufeld ( или капсулно подуване) или „аглутинация на пързалката.
Противно на това, което може да се мисли, търсенето на антитела срещу антигени не се използва сред диагностичните техники, тъй като типовете антигени, които могат да бъдат включени в пневмококова инфекция, са много многобройни.
Изглежда обаче, че най -доброто диагностично изследване за инвазивна пневмококова инфекция е полимеразната верижна реакция (или по -просто PCR), въпреки че тази техника не е много разпространена.
Търсенето на пневмококов полизахарид в проба от урина не се препоръчва: всъщност това диагностично изследване се оказа не особено специфично за пневмококови инфекции.
Грижи
Пневмококът показва умерена чувствителност към някои антибиотици, по -специално към пеницилини, еритромицин и тетрациклини. Въпреки казаното, има съобщения за лекарствена резистентност, особено към пеницилини: в САЩ се смята, че 5-10% от пневмококите, отговорни за инфекцията, са напълно резистентни към тези лекарства, докато 20% се считат умерено устойчиви.
Резистентността към пеницилин е следствие от промяната на протеините, които свързват лекарството, а не толкова от синтеза на бета лактамаза.
По принцип пневмококови инфекции трябва да се лекуват с комбинацията амоксицилин + клавуланова киселина; цефалоспорините също са лекарства, показани за премахване на пневмококови инфекции.
Още статии на тема „Пневмокок - инфекция, симптоми, диагностика, терапия“
- Пневмококи
- Пневмококова ваксина - антипневмококова ваксина
