Въведение
Кератитът е общ възпалителен процес, засягащ роговицата. Въпреки че често е с инфекциозен характер, кератитът може да бъде причинен и от хирургическа травма или благоприятстван от проникването на обект в окото.
Въпреки че в идеалния случай може да засегне всеки, инфекциозният кератит се среща по-често при тежко имунокомпрометирани (напр. ХИВ-инфектирани) и пристъпили пациенти;
Симптоми
Кератитът винаги е симптоматичен: всъщност през повечето време наблюдаваните признаци и симптоми, възприемани на очно ниво, се проявяват доста ясно.
В повечето случаи кератитът започва с тежка, бързо появяваща се болка в очите, придружена от непоносимост към светлина (фотофобия), хиперемия (зачервени очи) и обилно сълзене. Наред с тези симптоми, пациентът, страдащ от кератит, често се оплаква от „променено зрение (замъглено зрение) и възприемане на чуждо тяло в окото.“ Понякога кератитът може да причини болка, която не позволява на пациента да отвори очи.
Тежестта на признаците и симптомите на кератит зависи от провокиращата причина, дълбочината на увреждането, структурното състояние на роговицата и имунния статус на гостоприемника.
Характерните признаци на роговични инфекции затрудняват диференциалната диагноза, тъй като повечето инфекциозни кератити се проявяват с почти същите симптоми.
Диагностика
Диагнозата на предполагаем кератит започва с анамнезата или със събирането на симптомите, докладвани от пациента.
Впоследствие пристъпваме към външна очна диагноза (очен тест), при която офталмологът наблюдава външния вид на очите на пациента, конюнктивата, клепачите, чувствителността на роговицата и слъзния апарат. Анализът на различните очни структури често е извършва с инструмент, наречен прорезна лампа, състоящ се от източник на светлина и лупа Този инструмент използва интензивна светлина за осветяване на ириса, роговицата, кристала и пространството между роговицата и кристала.
Но какво може да се оцени с използването на цепната лампа? Таблицата показва очните характеристики, които могат да бъдат оценени с този инструмент.
Очна структура, която трябва да се наблюдава в случай на предполагаем кератит
Характеристики, които трябва да бъдат оценени
Конюнктива
Възпаления, структурни промени: фоликули, папили, язви, белези, странни тела
Краищата на клепачите
Язви, аномалии
Сълзотворен филм
Сухо око
Роговица
Оток, язви в стромата, перфорация, изтъняване
Склера
Язви, възпаления, възли, дебелина
Потвърждение за предполагаем инфекциозен произход на кератит и идентифициране на причинителя може да бъде получено само чрез специфични микробиологични тестове, които включват култури и петна от GRAM. Изпращайки проба от разкъсване или някои роговични клетки в лабораторията за анализ, е възможно да се проследи причинителят, като по този начин се установи специфично лечение за относително кратко време.
Лечение
Лечението на кератит трябва да бъде внимателно оценено въз основа на причинителя, който го е предизвикал. Въпреки че лекарствата, използвани за лечение на различните форми на кератит, са различни, целите, които трябва да се преследват, са почти еднакви:
- Отстранете причинителя
- Проверете за възпаление
- Насърчаване на повторната епителизация (повторно израстване на увредения епител на роговицата)
НЕИНФЕКТИВНИ КЕРАТИТИ
За да се лекува травматичен кератит, причинен от неумелото използване на контактни лещи, е необходимо да се прилагат антибиотични очни мехлеми, които са от съществено значение за предотвратяване на възможна - доколкото е възможно - бактериална очна инфекция.
Лечението на неинфекциозен кератит, свързан с продължително излагане на ултравиолетова светлина, включва използването на краткодействащи циклоплегични лекарства (способни да предизвикат временен блок на парасимпатиковите нерви, за да благоприятстват разширяването на зеницата и да освободят цилиарния мускул). Понякога може да се предпишат и антибиотични офталмологични мехлеми (за предотвратяване на възможни инфекции) и превръзка на очите за 24 часа.
Ако възпалението на роговицата е свързано със злоупотреба с офталмологични кортикостероидни лекарства, обикновено е достатъчно да се прекъсне терапията, за да се възстанови здравето на окото; обаче се препоръчва медицински контрол.
Вливането на изкуствени сълзи под формата на капки за очи е показано за насърчаване на очното смазване в контекста на кератит, свързан със сухото око.
Кератитът, причинен от автоимунно заболяване, обикновено се лекува с кортикостероидни капки за очи; лечението на основното заболяване намалява риска от рецидивиращ кератит.
ИНФЕКЦИОННИ КЕРАТИТИ
Инфекциозният кератит има тенденция да напредва бързо; следователно навременната намеса е от съществено значение за предотвратяване на всякакви усложнения.
В зависимост от причинителя, лечението на инфекциозен кератит включва локално приложение и / или системно приложение (през устата или интравенозно) на:
- Антибиотични лекарства: напр. Левофлоксацин, Гатифлоксацин, Офлоксацин
- Антивирусни лекарства: напр. ацикловир (лекарство по избор за лечение на вирусен кератит на вируса на херпес)
- Противогъбични лекарства: напр. Вориконазол (показан за лечение на Candida и Fusarium кератит)
Като цяло, за да се ускори лечението и да се намали възпалението на нивото на роговицата за кратко време, лекарят предписва лечение с кортикостероидни лекарства, които да се прилагат директно в окото. Препоръчва се обаче да не се предприема самостоятелно лечение с този тип лекарства: в контекста на вирусен кератит, например, злоупотребата с тези локални лекарства може да благоприятства появата на много опасни язви на роговицата.
Задълбочаване
Кератитът, пренесен от Acanthamoeba, е най-опасното възпаление на роговицата.
Ако зрението е сериозно нарушено, лекарят може да препоръча трансплантация на роговица.
Предотвратяване
Като се има предвид, че навикът да се носят контактни лещи всеки ден е важен рисков фактор за кератит, се разбира, че правилното използване и почистване на лещите са от съществено значение, за да се избегне възпаление с травматичен произход на роговицата.
За да се предотврати травматичен кератит в резултат на неправилна употреба на контактни лещи, се препоръчва:
- Предпочитайте контактни лещи за еднократна употреба, които да се сменят от ден на ден
- Свалете лещите си преди лягане
- Измийте и подсушете добре ръцете си, преди да поставите или премахнете контактните лещи
- Работете внимателно с контактните лещи, като избягвате надраскване или повреждане
- Винаги използвайте качествени продукти за измиване и поддържане на контактни лещи
- Не носете контактни лещи преди плуване
Най -добрият начин за предотвратяване на травматичен кератит е да носите очила и слънчеви очила
Пациентите със сухо око трябва често да използват смазващи капки за очи, за да минимизират риска от нараняване на роговицата или травма.
За профилактика на вирусен кератит (и рецидивиращи форми) се препоръчва:
- Не поставяйте ръцете си към очите в случай на вирусна инфекция с херпес симплекс (например херпес)
- Не използвайте кортизонови капки за очи без предварителна консултация с Вашия лекар: този тип капки за очи може да увеличи риска от кератит и в случай на вирусна инфекция дори да влоши проблема
- Избягвайте използването на контактни лещи в случай на рецидивиращ кератит
