Какво е Увеа?
Увеята е съдовата туника на окото, разположена между склерата (външна влакнеста туника) и ретината (вътрешна нервна туника). Анатомично увеалният тракт включва ириса, цилиарното тяло и хороидеята.
Увеята се характеризира с наличието на множество кръвоносни и лимфни съдове, които доставят хранителни вещества и кислород към повечето от очните структури. Поради тази причина възпалителен процес, засягащ увеалната лигавица, може да има последствия и върху роговицата, ретината, склерата и други тъкани на окото.
Увеята също така съдържа вътрешните мускули на очната ябълка, които позволяват акомодация и регулира секрецията и реабсорбцията на водната течност.
Com "е готово
Увеята е предимно съдова анатомична структура, разположена между склерата (бялата част на окото) и ретината (най -вътрешната мембрана, образувана от фоторецептори, клетки, чувствителни към светлина).
Увеята може да бъде разделена на три части, съответно в предно-задната посока:
- Ирис: пръстен от пигментирана мускулна тъкан, който се разширява и стеснява, действайки като диафрагма, променяйки диаметъра на предния отвор (зеница);
- Цилиарно тяло: включва цилиарния мускул, който позволява набора от движения, необходими за фокусиране на наблюдаваното изображение (акомодационен процес);
- Хориоидеята: богата на кръвоносни съдове, напоява повечето тъкани на очната ябълка.
Ирис
Ирисът е предната част на съдовата туника и е единственият компонент на увеята, който се вижда през роговицата. Тази структура изглежда като тънка пръстеновидна мембрана, поставена като диафрагма пред лещата (която действа като леща) .
В центъра ирисът има централен отвор, зеницата, чийто диаметър може да се променя, благодарение на сфинктера и разширяващия мускул, в зависимост от интензивността на светлината.
Ирисът също е отговорен за характерния цвят на очите ни.
Цилиарно тяло
Цилиарното тяло започва от склерокорнеалния възел и се простира до ora serrata, което маркира границата със задната хороидея; предната му част (включително цилиарния мускул и цилиарните израстъци) е във връзка с периферната част на „ириса.
Цилиарното тяло е очната структура, отговорна както за производството на воднист хумор, така и за контрола на акомодацията (фокусиране на изображенията). Чрез цилиарния мускул всъщност тази част от увеята действа чрез регулиране на кривината на лещата, към която тя е свързана чрез окачващите връзки на същата (зонуларни влакна).
Хориоидея
Хориоидеята се формира от обширна мрежа от кръвоносни съдове, произтичащи от офталмологичната артерия.Тази част от увеята осигурява подхранване и оксигенация на ретината и склерата.
Хориоидеята също се състои от меланоцити, които в различна степен придават различна степен на цвят на фундуса. Тези пигменти имат важната функция да абсорбират светлината, която достига до задната част на окото, предотвратявайки отражението му (явление, което би причинило изкривяване на визуалния образ).
Функции
Увеята изпълнява следните функции:
- Той представлява пътя за достъп до плавателните съдове, които захранват окото;
- Регулирайте количеството входяща светлина;
- Подобрява контраста на изображението на ретината, намалявайки отражението на светлинните лъчи вътре в окото;
- Секретира и реабсорбира водната течност, която циркулира в очната ябълка;
- Проверете формата на лещата в процеса на фокусиране.
Много от тези функции са под контрола на автономната нервна система.
Болести на Увея
Увеит
Увеитът е възпаление на един от компонентите на увеалния тракт (ирис, цилиарно тяло или хороидея):
- Когато увеята е възпалена в предната си част, на нивото на ириса, говорим за ирит (възпаление само в предната камера) или иридоциклит (възпаление в предната камера и в предното стъкловидно тяло);
- Ако възпалението е локализирано в междинната част на увеята (цилиарното тяло), вместо това говорим за циклит;
- И накрая, що се отнася до задната част на увеята (хороидеята), се разграничават следните въз основа на локализацията на първоначалния възпалителен процес: хориоидит, ретинит, хориоретинит и ретинокороидит.
Най -честите симптоми на увеит включват свръхчувствителност към светлина (фотофобия), окулодиния, зачервяване на очите, възприемане на плаващи и намалено зрение. Други прояви зависят от локализацията и тежестта на възпалението. Ако се пренебрегне, увеитът може да доведе до тежки последици за зрението, включително катаракта, глаукома, отлепване на ретината и трайна слепота.
Увеитът може да бъде резултат от различни очни и неочни инфекции (херпес симплекс и зостер, паротит, токсоплазмоза, туберкулоза, сифилис, лаймска болест и др.), Травми и системни заболявания, много от които са автоимунни.Възможните причини включват множествена склероза, саркоидоза и различни спондилоартропатии. В много случаи обаче увеитът е идиопатичен, така че етиологията остава неизвестна.
Лечението зависи от причината, но обикновено се основава на използването на локални или вътреочно инжектирани кортикостероиди, комбинирани с циклоплегично-мидриатично лекарство, за намаляване на възпалението и болката. Тежките и огнеупорни случаи може да изискват използването на кортикостероиди или системни имуносупресори.Инфекциозният увеит изисква специфична антимикробна терапия.
- Панувейти. Когато възпалението е широко разпространено и засяга всички слоеве на увеята едновременно, то се нарича панувеит.
- Ендофталмит. Ендофталмитът е остър панувеит, възникнал по -често от метастатичното разпространение на бактериални, гъбични и вирусни инфекции. Това състояние представлява „спешна медицинска помощ, тъй като прогнозата за зрението е пряко свързана с времето, което изтича от„ началото на възпаление при лечение.
Повечето случаи следват операция и очна травма. Понякога може да се наблюдава и остър стерилен ендофталмит, израз на реакции на свръхчувствителност.
Това тежко възпаление на очната ябълка обикновено причинява силна болка в очите, конюнктивална хиперемия и намалено зрение. В някои случаи нелекуваните вътреочни инфекции се простират извън пределите на окото и засягат орбитата и централната нервна система.
Лечението включва интравитреално (и евентуално интравенозно) приложение на широкоспектърни антибиотици (напр. Ванкомицин и цефтазидим). След това лечението трябва да се адаптира въз основа на резултатите от културата и антибиограмата.Понякога се обмисля използването на вътреочни кортикостероиди (с изключение на гъбичния ендофталмит) и витректомия. Визуалната прогноза често е лоша дори при ранно и адекватно лечение.
Вродени аномалии на увеята
Вродените малформации на окото, засягащи ириса, цилиарното тяло и хороидеята, включват колобоми, т.е. лезии с форма на цепка, които водят до повече или по-малко сериозни дефекти на зрението. Тези състояния могат да възникнат спорадично или в контекста на различни генетични синдроми.
Тумори на увеята
Увеалните тумори включват меланоми на ириса и най -вече тези на хороидеята.Увреждането, причинено от тези неоплазми, засяга зрителната функция и целостта на окото. Увеята може да бъде и мястото на метастази, в резултат, по -специално, от рак на гърдата или белия дроб.
Хороиден меланом
Хориоиден меланом е най -често срещаният първичен злокачествен вътреочен тумор при възрастни.
Неопластичният процес произхожда от хороидалните меланоцити и може да се разпространи локално, вътрешно инфилтрирайки луковицата или най -външните орбитални тъкани. Хороидалният меланом също може да причини отдалечени метастази.
Представянето на заболяването се случва най -често на възраст между 50 и 60 години. Симптомите на хороидния меланом са склонни да се развиват късно и не са специфични; възможните прояви включват: намалена зрителна острота, дефицит на зрителното поле, фосфени (светкавици, понякога оцветени ) и метаморфопсии (изкривено зрение). Други симптоми, съобщени от пациентите, могат да се дължат на съпътстващо отлепване на ретината.
Диагнозата се основава на изследване на фундуса, допълнено, когато е посочено, с други тестове, като флуорангиография, луковичен ултразвук и КТ.
Лечението варира в зависимост от местоположението и размера на тумора. Малките тумори се лекуват с лазер, лъчетерапия или брахитерапия, за да се запази зрителната функция и да се спаси окото. Локалната резекция се извършва рядко. Големите тумори, от друга страна, изискват енуклеация (отстраняване на цялата очна ябълка).
Хориоидални метастази
Тъй като хороидеята е богато васкуларизирана, хороидалните метастази са чести, особено ако са резултат от рак на гърдата при жените и от рак на белия дроб и простатата при мъжете.
Симпатична офталмия
Симпатичната офталмия (ОС) е рядък преден грануломатозен увеит, който се появява след проникваща травма, контузия или операция на контралатералното око (следователно не е пряко засегната от задействащото събитие).
Етиологията на разстройството все още не е изяснена, но в началото на възпалителния процес е установена автоимунна реакция, насочена срещу очните авто-антигени, образувани след първоначалната лезия.
Обикновено възпалението на увеалния тракт настъпва в рамките на 2-12 седмици. Симптомите обикновено включват: поплавъци, болка, фотофобия, пареза на акомодацията, метаморфопсия и загуба на зрение. Симпатичната офталмия често се свързва с патологични процеси, засягащи задния сегмент, включително хориоидит, макулен оток и ексудативно отлепване на ретината.
Лечението обикновено изисква прилагане на високи дози перорални кортикостероиди (в продължение на поне 3 месеца), комбинирани с имуносупресивни лекарства (циклофосфамид, азатиоприн или циклоспорин). Бързото затваряне на раната намалява риска от симпатична офталмия.
