ВЪВЕДЕНИЕ: Артикуларният хрущял е високоспециализирана съединителна тъкан, изградена от клетки, наречени хондроцити и околната поддържаща тъкан, матрикса. Той има перлено бял цвят и покрива краищата на ставните кости, предпазвайки ги от триене.Функцията му е подобна на тази на амортисьор, способен да защитава нормалните връзки на ставите и да позволява движение.
Поради пълната липса на васкуларизация и инервация, хрущялът показва лоша регенеративна способност в случай на нараняване, особено ако е тежко. Дори когато това се регенерира, той все още поражда тъкан тип фиброхрущял, по -малко устойчива и еластична от оригинала; следователно може да компрометира функционалността на ставата и да благоприятства появата на дегенеративни явления с течение на времето (артроза или остеоартрит).
Хрущялните лезии са много често срещан проблем, който лесно се открива при възрастните хора (дегенеративен остеоартрит), но понякога и при младите, където увреждането с травматичен произход се случва по -често с висок риск от еволюция в артритни форми. До преди няколко години възможностите за лечение са ограничени и пациентът е осъден на инвалидност или, когато е възможно, да замени ставата със ставна протеза. Днес съвременните хирургични техники, свързани с тъканното инженерство, предлагат повече надежда.
Възможно е да се стимулира костния мозък да образува репаративна тъкан от фиброхрущял, като се правят множество малки дупки (перфорация), причинявайки микро фрактури или изпиляване на повърхността на субхондралната кост (костна част под хрущяла); както бе споменато преди няколко реда, възстановителната тъкан, която се образува, е от фибро -хрущялен тип (от серия В) и като такава има много по -ниска функционалност от хрущяла, осигурен от майката природа. Поради тази причина тези техники в момента са показани при лечението на плитки и скромни хондрални лезии.
В случай на по -обширни лезии е възможно да се избере трансплантация на хрущял.
Трансплантация на хрущял
Добре е първо да се изясни, че този термин се отнася не за една, а за три различни хирургични техники.
→ Перихондриум или надкостнични импланти (тънки мембрани, които покриват съответно хрущяла, с изключение на ставните части, и костите, с изключение на ставните повърхности и местата на поставяне на сухожилията).Хирургът взема клапи на тези тъкани и ги вкарва в увредената зона, където те индуцират растежа на тъкан, подобна на хрущяла или фиброхрущяла.
ПОКАЗАНИЯ: Дългосрочните резултати са противоречиви; поради тази причина това не е широко разпространена техника.
→ Мозаикопластика или остеохондрална присадка: включва използването на цилиндри от остеохондрална тъкан (т.е. костни части с надлежащия хрущял), взети от увредената става на същия пациент и натиск, присаден в дефекта на хрущяла.
ПОКАЗАНИЯ: Тази трансплантация на хрущял може да се извърши артроскопски, поради което е минимално инвазивна и не причинява отхвърляне и проблеми с инфекцията. Извършва се по същото хирургично време и е показан само за малки лезии, докато дълбочината не е ограничаващ фактор; по очевидни причини остеохондралният материал, необходим за присаждането, всъщност е ограничен и по -високите проби биха причинили значителни щети на мястото на донора. Следователно трансплантацията на хрущяла е резултат от компромис: „критична зона за функционалността на ставата“ е „ ремонтиран “вземане на хрущяла от по -малко важна област, но не за това безполезно или излишно.
Трансплантацията на хрущял не може да се извърши за неоперабилни стави, като тези в пръстите, краката или гръбначния стълб; вместо това е посочено за коляното, глезена, рамото и бедрата.
→ Автоложна трансплантация на хондроцити: хрущялните клетки се събират от пациента чрез отстраняване на малка филия хрущял в ненатоварваща зона. Чрез биотехнологични техники събраните хондроцити се изолират и култивират в лаборатория в продължение на 2-4 седмици, през които те се диференцират чрез умножаване на техния брой. В този момент пациентът се подлага на нова операция, по време на която лезията се почиства и покрива с периоста, оставяйки малка дупка, през която култивираните клетки след това ще бъдат инжектирани. Периосталната клапа, взета от предно-медиалната повърхност на ипсилатералната пищяла, е отговорна за всякакви усложнения, които могат да възникнат за кратко време; освен това изисква доста сложна хирургична техника, която не може да се извърши артроскопски. За да се преодолеят тези проблеми, могат да се използват импланти с автоложни хондроцити върху хиалуронова киселина с биотехнологичен произход, които също имат предимството, че изискват по -малко инвазивна хирургична техника. Изследването в момента е насочено към идентифициране на нови биотехнологични носители, способни да благоприятстват присаждането и разпространението на трансплантирани хондроцитни култури, в съответствие с характеристиките на "естествения" ставния хрущял.
Също така в този случай, тъй като пациентът е донор и реципиент едновременно, няма проблеми с отхвърлянето или инфекцията. За разлика от предишната техника, ограничаващият фактор не е толкова големината на лезията, а нейната дълбочина: ако увреждането се простира до подлежащата кост (тежки наранявания, остеохондрит, напреднала артроза), имплантът се вкоренява трудно, тъй като липсва на костната опора, описана в предишния случай. Следователно се търсят биотехнологични материали, които действат като подходяща опора, за да се избегне разпръскването на хондроцитите в заобикалящата ги среда и да се благоприятства растежа им дори при наличие на нелечими в момента патологии.
ЗАБЕЛЕЖКИ: както лечението, основано на перфорации, ожулвания и микрофрактури, така и тези, включващи трансплантация на хрущял, са показани за пациенти на възраст под 40-50 години, тъй като стареенето намалява пролиферативния капацитет на хрущяла до нула. Нито една. тази статия е валидна за напреднал остеоартрит.
