Общност
Митралната стеноза е стесняване на митралната или митралната клапа на сърцето. В резултат на това стесняване болестта компрометира редовния кръвен поток, преминаващ през отвора, разположен между лявото предсърдие и лявата камера, контролиран точно от митралната клапа.
Какво е митрална стеноза.Патологична анатомия и патофизиология
Митрална стеноза (от гръцки στενόω, тясно) е стесняване на митралната клапа, така че да компрометира правилната му активност. Митралната клапа се намира в отвора, който свързва лявото предсърдие с лявата камера на сърцето. Неговата функция е да регулира еднопосочното преминаване на кръв, богата на кислород, между двете сърдечни кухини, по време на фазите на диастола и систола. С други думи, в сърцето на индивид с митрална стеноза кръвта е възпрепятствана при преминаването й от лявото предсърдие към лявата камера.
Преди да разгледаме как изглежда и работи митралната клапа, засегната от стеноза, т.е. анализирайки съответно нейната патологична анатомия и патофизиология, е полезно да споменем някои основни характеристики на клапата:
- Пръстенът на клапана. Кръгова структура, която ограничава отвора на клапана.
- Отворът на клапана е с диаметър 30 mm и има площ от 4 cm2.
- Две клапи, отпред и отзад. По тази причина се казва, че клапанът е двуспичен. И двата клапи влизат в вентилния пръстен и са обърнати към камерната кухина.Предният клапан е обърнат към аортното отвор; задната клапа, от друга страна, е обърната към стената на лявата камера. Клапите са съставени от съединителна тъкан, богата на еластични влакна и колаген.
За да се улесни затварянето на отвора, ръбовете на клапите имат специфични анатомични структури, т.нар комисионери. На клапите няма директно управление от нервен или мускулест тип. По същия начин няма васкуларизация.
- Папиларните мускули. Има две от тях и те са разширения на вентрикуларните мускули. Те се доставят от коронарните артерии и придават стабилност на сухожилията.
- Сухожилните връзки. Те служат за съединяване на клапанните клапани с папиларните мускули. Тъй като пръчките на чадъра му пречат да се обърне навън при силен вятър, сухожилните връзки предотвратяват натискането на клапана в атриума по време на камерната систола.
Митралната стеноза е резултат от сливането на комисурите. Сливането може да бъде повече или по-малко подчертано и трансформира отвора в пукнатина. В случаи на не тежка стеноза или в началния стадий, върховете могат да изглеждат само удебелени; обратно, ако стенозата е тежка, клапите стават твърди и там се отлагат калциеви соли (калцификация).
Колкото по -голямо е стесняването на отвора, толкова по -тежка е формата на стеноза:
- Лека митрална стеноза, ако повърхността е по -малка от 4 cm2, но не по -малка от 2
- Умерена митрална стеноза, ако повърхността е с размери между 2 и 1 cm2.
- Тежка митрална стеноза, ако повърхността е по -малка от един cm2.
Когато нормалният кръвен поток през митралната клапа е възпрепятстван, кръвта има тенденция да се натрупва в предсърдието, първата кухина, през която преминава, когато достигне сърцето. Това е богата на кислород кръв от белите дробове. Принудителната пауза води до повишаване на вътрешното налягане предсърдието и като цяло във всичко преди оклузията, включително белите дробове (последва предсърдна и белодробна хипертония). Ситуацията отразява какво се случва с язовир, който непрекъснато натрупва вода и не успява да я изхвърли. От анатомична гледна точка , увеличаването на налягането определя "хипертрофия на стените на" лявото предсърдие. Хипертрофията е увеличаване на обема на клетките.В този случай това се дължи на увеличеното усилие, което клетките полагат, за да изтласкат кръвта през тесен отвор.
Натрупването на кръв в предсърдието, поради намаляване на потока през вентила и последващото повишаване на налягането, генерира допълнителна промяна: вентрикуларното налягане всъщност е по -ниско от нормалното. Това налягане е от съществено значение във фазата на вентрикуларната систола, тоест когато сърцето се свива, за да изтласка кръвта в съдовите системи. Ако се намали, обхватът и притокът на кръв през аортата също намаляват.Така по време на митрална стеноза възникват следните последващи събития:
- Отворът на митралната клапа е стеснен.
- Кръвта спира насилствено в лявото предсърдие.
- Повишаване на предсърдното и белодробното налягане
- Стените на атриума стават хипертрофични.
- Вентрикуларното налягане е по -ниско от нормалното, тъй като кръвта по -трудно достига до камерата.
- Кръвообращението, причинено от вентрикуларна систола, е нарушено.
- Притокът на кръв през аортата се намалява.
И накрая, други два анатомични аспекта, характерни за митралната стеноза, засягат лявата камера и белите дробове. Лявата камера се деформира след предишна адаптация на сухожилните връзки и папиларните мускули. Тази адаптация се създава чрез запушване на клапана.
В белите дробове, от друга страна, се създават зони на оток поради застоя на кръвта в предсърдието и увеличаването на налягането, което тя произвежда във всички съдови системи нагоре по течението, особено в белодробната капилярна система (белодробна хипертония) .
Причини за митрална стеноза
Основната причина за митралната стеноза се дължи на ревматични заболявания.
Ревматичният произход на сърдечните заболявания се дължи на бактериална (стрептококова) инфекция на дихателните пътища. Като правило, след „инфекция, човешкото тяло реагира с производството на антитела, които убиват бактериите, без усложнения. При някои пациенти, защитните сили на антителата срещу стрептококи също разпознават клапните клетки като чужди и ги атакуват.Така се създава възпалително състояние, което води до деформация на митралната клапа.Последният е удебелен и с върхове.
Други причини за митрална стеноза са:
- Сенилна дегенерация, дължаща се на прогресивното отлагане на калциеви соли (калцификация) върху клапаните. Калцификацията създава скованост на тъканите. Това е събитие, което води до 5-6-то десетилетие от живота.
- Вродени сърдечни проблеми. От раждането някои структурни елементи на клапана се деформират.
- Клапни инфекции, дължащи се на ендокардит. "Ендокардит" е бактериална инфекция, характерна за вътрешните кухини на сърцето.
Симптоми и признаци
Когато митралната стеноза е лека, засегнатото лице няма особени симптоми или проблеми.
От друга страна, когато стенозата се влоши, се появяват първите симптоми, свързани с описаните по -горе патофизиологични аспекти: преди всичко преобладава повишеното налягане в лявото предсърдие и в отделенията нагоре по течението, включително белия дроб. Следователно основните симптоми са:
- Белодробна и предсърдна хипертония.
- Диспнея от натоварване.
- Предсърдно мъждене.
- Респираторни инфекции.
- Хемофтое.
- Органична слабост, дефинирана адинамия.
- Болка в гърдите, дължаща се на ангина пекторис.
Диспнея при упражнения е затруднено дишане. В конкретния случай възниква в резултат на по -ниския отток на кръв към лявата камера и впоследствие към аортата.Сърцето се бори да изпомпва кръвта през запушената митрална клапа и реакцията на тялото на последващата липса на кислород се състои в "увеличаване на броя на дихателните действия; дихателните действия, които все повече засягат сърцето. Освен това, тъй като циркулационният поток е възпрепятстван в лявото предсърдие, има натрупване на кръв във всички райони нагоре по течението, включително белодробните вени и белите дробове. Този застой причинява сериозни последици: "повишено белодробно налягане (белодробна хипертония), компресия на дихателните пътища и в най -тежките случаи изтичане на течности от съдовете към алвеолите. Последното състояние е прелюдия към" белодробна оток: при такива условия обменът на кислород-въглероден диоксид между алвеолите и кръвта е нарушен.
Предсърдното мъждене е „сърдечна аритмия, тоест промяна в нормалния ритъм на сърцето. Причинява се от нарушение на нервния импулс, идващ от синоатриалния възел. Това води до фрагментарни и хемодинамично неефективни предсърдни контракции (т.е. те не осигуряват адекватен кръвен поток). Всъщност лявото предсърдие функционира неправилно и притока на кръв, която се влива в подлежащата камера, е по -малко от нормалното. От това следва, че дори вентрикуларното свиване, което служи за изтласкване на кръвта в аортата, е недостатъчно, за да отговори на нуждите на организма за кислород. Изправен пред тази ситуация, индивидът, засегнат от предсърдно мъждене, увеличава дихателните действия, проявява сърцебиене, неравномерност на пулса и , в някои случаи припадък поради липса на въздух. Картината може да се дегенерира допълнително: забавянето на кръвния поток и натрупването на кръв в съдовите системи, особено ако е свързано с нарушена коагулация, водят до образуване на тромб (твърд, не -подвижни маси, съставени от тромбоцити) вътре в съдовете. Кръвните съсиреци могат да се разпаднат и да освободят частици, наречени емболи, които, пътувайки през съдовата система, могат да достигнат до мозъка или сърцето. На тези места те се превръщат в пречка за нормалното кръвообращение и оксигенацията на мозъка или сърдечните тъкани, причинявайки т. Нар. Исхемичен инсулт (мозъчен или сърдечен). В случай на сърце, той се нарича още инфаркт.
Респираторните или гръдните инфекции се дължат на белодробен оток.
Hemoftoe е така наречената кръвна плюнка, поради разкъсването на бронхиалните венули в белите дробове. Отново белодробният оток е спусъкът.
Болката в гърдите поради ангина пекторис е рядко явление. Ангината пекторис се дължи на хипертрофия на лявото предсърдие, т.е. Следователно не става въпрос за „запушване на коронарните съдове, а за дисбаланс между консумацията и доставката на кислород към тъканите.
Най -характерните физически признаци, от друга страна, са:
- Митрална фация.
- Първият и вторият тон, или щракване, на отваряне на митрала.
- Диастоличен шум.
Митралната фация се проявява с цианоза на лицето, особено на устните.
Щракването на митралния отвор е шум или тон, дължащ се на внезапното движение на клапана в момента на камерната контракция на сърцето. Това е следствие от анормалните налягания в лявото предсърдно и вентрикуларното кухина, както и от променената морфология на клапанните крила.Този шум се намалява, когато митралната клапа се появи, на клапите, калцификати, характерни за напреднала възраст.
Диастоличният шум се възприема, когато митралната клапа е отворена, в диастоличната или пресистоличната фаза.
Диагностика
Митралната стеноза може да бъде открита чрез следните диагностични тестове:
- Стетоскопия.
- Електрокардиограма (ЕКГ).
- Ехокардиография.
- Рентгенография на гръдния кош.
- Сърдечна катетеризация.
Стетоскопия. Откриването на диастоличен и пресистоличен шум може да бъде ключ към диагностицирането на митралната стеноза. Шумът от диастоличен шум възниква, когато кръвта преминава през стенотичната митрална клапа. Той се възприема в диастоличната фаза, тъй като именно в този момент атриовентрикуларните клапи са отворени и предсърдието все още не се е свило.Зона за откриване е в 5 -то междуребрено пространство, т.е. тази съвпадаща с позицията на митралната клапа.
ЕКГ. Чрез измерване на електрическата активност на сърцето, ЕКГ показва хипертрофия, претоварване на лявото предсърдие и предсърдно мъждене, всичко поради оклузия на клапана. Диагнозата чрез ЕКГ дава представа за степента на тежест на митралната стеноза: ако резултатът е сравним с този на здрав индивид, това означава, че стенозата не е тежка; обратното, изследването показва трите споменати нередности.
Ехокардиография. Използвайки ултразвуковото излъчване, този диагностичен инструмент показва по неинвазивен начин основните елементи на сърцето: предсърдията, вентрикулите, клапите и околните структури. От ехокардиографията лекарят може да открие:
- Калцификации или ревматични лезии на елементите, съставляващи митралната клапа.
- Аномалии в движението на бутоните.
- Увеличен размер на лявото предсърдие.
- Възможно наличие на тромби в лявото предсърдие.
- Максималната скорост на потока чрез използване на Доплер.От това измерване е възможно да се получат стойностите на налягането между лявото предсърдие и лявата камера.
Рентгенография на гръдния кош. Полезно е да се наблюдава ситуацията в белите дробове, да се провери дали е налице оток. Освен това, той позволява да се видят увеличените обеми на съдовете нагоре по течението на клапната стеноза, поради хипертрофия и застой на кръвта.
Сърдечна катетеризация. Това е инвазивна хемодинамична техника. Целите на този изпит са следните:
- Потвърдете клиничната диагноза
- Да се оценят количествено хемодинамичните промени, тоест на кръвния поток в сърдечните съдове и кухини.
- Уверете се уверено дали операцията може да се извърши.
- Оценете възможното наличие на други сърдечни патологии.
Терапия
Лечението зависи от това колко тежка е стриктурата. Лека и безсимптомна стеноза, тоест такава, която няма симптоми, изисква прости мерки, за да се избегне влошаване:
- Клинично наблюдение
- Общи хигиенни правила за предотвратяване на бактериални инфекции, като ендокардит.
Ако, от друга страна, стенозата, макар и лека, проявява симптоми, се изисква прилагане на някои лекарства:
- Дигиталис, бета-блокери и антиаритмици, в случай на предсърдно мъждене в началото.
- Диуретици, за намаляване на белодробната хипертония.
- Антикоагуланти, за предотвратяване образуването на тромби и емболи поради хронично предсърдно мъждене.
- Антибиотиците, когато се установи наличието на "ендокардит, това е" бактериална инфекция, която засяга вътрешните кухини на сърцето. В тази връзка е добра практика да се препоръча „внимателна хигиена на устната кухина и зъбите, за да се избегне предразположение към бактериални инфекции.
От друга страна, терапевтичният подход е различен за индивиди, страдащи от умерена или тежка митрална стеноза.В този случай е необходима операция. По -специално, ако след подходящи диагностични тестове пациентът има белодробна хипертония и оток, намесата става приоритет.
Възможните хирургични операции са:
- Митрална комисуротомия. Комисуротомията се състои в отделяне на клапаните, които са се слели заедно след ревматично заболяване, причиняващо стенозата. Това е истински разрез на създадената неестествена заварка. Може да се извърши с помощта на балонен катетър - в този случай говорим за перкутанна комисуротомия - или след торакотомия (комисуротомия на отворено сърце). Това не е валиден подход за пациенти с калцификации на върха.
- Смяна на клапана с протеза. Това е най -използваната интервенция за клапите на тези индивиди, страдащи от сериозни анатомични аномалии. Извършва се торакотомия и пациентът се поставя в екстракорпорална циркулация (CEC). Екстракорпоралната циркулация се осъществява чрез биомедицинско устройство, което се състои в създаване на кардио пътека. -белодробна подмяна на естествената.По този начин на пациента се гарантира изкуствено и временно кръвообращение, което позволява на хирурзите да прекъснат притока на кръв в сърцето, като го отклонят по друг също толкова ефективен път; в същото време, той позволява да работи свободно върху вентилния апарат. Протезите могат да бъдат механични или биологични.
- Валвулопластика. Стенозата се намалява с използването на балонни катетри, като по този начин се регулира промененото предсърдно налягане и се осигурява по -добър кръвен поток. Той е показан, когато се установи митрална стеноза поради калцификации и втвърдени клапи. Извършва се по подобен начин на ангиопластика.
- Ремонт на митрална клапа. Това е подход, показан за стеноза поради модификация или скъсване на сухожилните връзки, които се заменят от кардиохирурга. Също така е валидно решение в случай на аномалии на вентилния пръстен.Също така в този случай пациентите се поставят в екстракорпорална циркулация.Този метод не е подходящ за случаи на митрална стеноза с ревматичен произход.
