Общност
Литотрипсията все още представлява първият избор на лечение на уролитиаза, патология, по -известна като камъни в пикочните пътища.
Поради утаяването или натрупването на разтворени вещества, налични в урината, кристални агрегати, наречени камъни, могат да се развият в различните части на пикочните пътища: бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата.Тези конкременти, сравними с малки камъчета, могат да се разпаднат от различни източници на енергия, като звукови вълни или лазерни лъчи: това е точно принципът на литотрипсия, техника, която позволява раздробяването на камъка, улеснявайки спонтанното му изхвърляне чрез урина или принудително с помощта на ендоскопски инструменти, поставени в тялото на пациента.
Техниките на литотрипсия са разделени по същество на:
1) Екстракорпорална литотрипсия: лечението се извършва без анестезия; позволява раздробяването на камъка с помощта на външно за пациента устройство; тази машина, наречена литотриптер, е в състояние да произведе лъч от „ударни вълни“, които се разбиват върху твърдата повърхност на камъните, идентифицирани чрез флуороскопия или ултразвук;
2) Интракорпорална литотрипсия: ендоскопска операция, която позволява раздробяването на камъка с помощта на устройство, което генерира ударни вълни на близко разстояние от камъка, следователно директно вътре в пациента. Интракорпоралната литротрисия от своя страна се разделя на:
I) перкутанна нефролитотрипсия: достъпът до камъка се осъществява през дупка, направена в лумбалната област, през която се плъзга ендоскоп, за да достигне до бъбрека и да локализира камъка, след това сондата, способна да излъчва енергията, предназначена да го разбие.
II) уретеролитотрипсия (ендоскопска литотрипсия на уретера): достъпът до камъка се осъществява през уретрата, канала, който отвежда урината, натрупана в пикочния мехур, навън; от тук уретроскопът достига до пикочния мехур и след това се вкарва в уретера;
Фрагментите от камъка, генерирани от интракорпорална литотрипсия, могат да бъдат възстановени с помощта на специални щипци или кошници.
Екстракорпорална литотрипсия
Изборът за приемане на един вид литотрипсия, а не на друг, зависи от местоположението, размера и състава на камъка.
Екстракорпоралната литотрипсия със сигурност е по -малко инвазивна и се понася по -добре от пациента: тя се извършва амбулаторно и в повечето случаи е почти безболезнена, до такава степен, че се изисква най -малко лека фармакологична седация. За съжаление обаче приложението му е запазено за случаи, при които камъкът има достатъчно малък диаметър (по -малък от 2 см), благоприятна локализация (камъни в уретрата, камъни, разположени в бъбречния таз или в горните чашки) и не прекомерна твърдост (посочено в присъствието на калциево-оксалатни, струвитни, цистинови и брушитни камъни; като цяло е неефективно в случай на цистинови и калциевооксалатни монохидратни камъни). Извън тези серии екстракорпоралната литотрипсия може да бъде не само неефективна, но дори потенциално опасна за пациента. Каменните фрагменти, генерирани от операцията, всъщност трябва да бъдат елиминирани в урината, с риск - ако са твърде големи - да причинят колики, остра задръжка на урина, инфекции и увреждане на тъканите.
ЕКСТРАКПОРЕАЛНА ЛИТОТРИЗИЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ИЗЧИСЛЕНИЯТА % УСПЕХ Размер <1 см 84% (64-92%) Размер> 1 см <2 см 77% (59-89%) Размери> 2 см 63% (39-70%) Размери> 2.5 Бедни Местоположение Бъбречен таз 80% * Локализация на горните чаши 73% * Местоположение Долна чаша 53% * * Тези проценти ясно намаляват в случай на стеноза на яката на чашките: съответно 26 и 18% за горните и долните чашечни камъни.
Фрагментите, получени при литотрипсия, се елиминират в повечето случаи (55 до 78% една година след лечението).
ПОСТ-ИНТЕРВЕНЦИОННИ УСЛОВИЯ СЛУЧАЙ Бъбречни колики поради изхвърляне на каменни фрагменти 18,4 - 49%. Бъбречен хематом 0,1 - 0,6%. Ударните вълни, произведени от литотриптера, външни за пациента, се разпространяват през тъканите с ниско затихване, генерирайки минимални, но не и пренебрежимо малки увреждания. Ето защо те представляват абсолютни противопоказания за интервенцията: скелетни малформации, аневризми на аортата и бъбречната артерия, затлъстяване, бременност и непоправими нарушения на кървенето. Преди екстракорпорална литотрипсия също е необходимо да се оцени здравословното състояние на сърцето и способността за коагулация на кръвта; всички лекарства, които променят агрегацията на тромбоцитите (аспирин) или коагулацията (кумадин), ще бъдат спрени във времето според медицински показания.
За да се улесни изхвърлянето на камъка след литотрипсия, така наречената хидропинова терапия с минимално минерализирана вода може да бъде полезна да се приема в щедри количества (3/4 литра / ден) според медицински показания. В тази фаза, прилагането на билкови екстрактите също могат да бъдат полезни. кръв в урината) и лека бъбречна болка, ако ударните вълни са насочени към камъни в бъбреците; ако се появят по -сериозни симптоми, като треска и втрисане, незабавно се обадете на спешните служби.
След екстракорпорална литотрипсия е необходимо да се подлагат на редовни ултразвукови проверки, за да се оцени резултатът от операцията и да се предотвратят евентуални повторения. Ако операцията не е успяла да освободи бъбрека от камъка, лекарят може да предложи повторение на литотрипсията за един, два, три или повече пъти.
Интракорпорална литотрипсия
Интракорпоралната литотрипсия се извършва във всички онези случаи, при които екстракорпоралната техника не е практична; като се има предвид инвазивността на процедурата, макар и по -ниска от традиционната хирургична техника, операцията се извършва под обща анестезия и включва хоспитализация за няколко дни. Това изисква по -задълбочени изследвания в подготвителната фаза за операция и излага пациента на по -висок риск от усложнения по време на литотрипсия, като бъбречен кръвоизлив в случай на перкутанна литотрипсия или разкъсване на уретера в случай на уретеролитотрипсия.
