Екстрасистола

Общност

"Екстрасистолата" е сърдечна аритмия, характеризираща се с импулси на сърдечна контракция (систоли) с преждевременно начало и / или място на произход, различно от синоатриалния възел

Имаше много дискусии относно правилното определение на екстрасистола, което буквално означава „добавен ритъм“, но което всъщност представлява преждевременна систола; поради тази причина понякога се нарича екстрасистол преждевременно сърцебиене или извънматочен ритъм (за да се подчертае произхода на импулса, различен от синоатриалния възел).

Екстрасистолите могат да бъдат изолирани явления (които се появяват спорадично) или последователни явления (които следват един след друг → екстрасистоли по двойки, тризнаци или заготовки); освен това те могат да се редуват редовно с един или повече нормални удари, до такава степен, че сърцето ритъмът се нарича бигеминален, тригеминален или квадригеминален, въз основа на нормалната ритъм на екстрасистола-систола.

Екстрасистолата е най -често срещаната сърдечна аритмия, както при здрави индивиди, така и при хора със сърдечни заболявания (кардиопатична). Причините са различни и зависят от здравословното състояние на засегнатия индивид: при кардиопатичен индивид „екстрасистолата е свързана на болното сърце, докато при здрав пациент може да зависи от различни фактори, като злоупотреба с алкохол и тютюнопушене, кафе, физическа умора или психически стрес. Диагнозата се поставя главно чрез електрокардиограма и терапията зависи от наличието или по -малко от сърдечно заболяване в основата на извънсистоличния епизод.

Забележка: За да се разберат някои понятия, илюстрирани в статията, е необходимо основите на анатомията и физиологията на сърцето да са илюстрирани в общата статия за сърдечните аритмии.

Какво е екстрасистола?

Екстрасистолата е сърдечна аритмия, характеризираща се с анормални сърдечни контракции (систоли), имащи едно или и двете от следните:

1. Преждевременна поява в сравнение с нормалния стимул. Той пречи на провеждането на импулса.
2. Извънматочен произход, т.е. мястото на възникване на импулса е различно от синоатриалния възел.

Тези две характеристики пречат на нормалния синусов ритъм, който произхожда от доминиращия маркер център, или дори го заместват.
Екстрасистолите са далеч най -честите аритмии, до такава степен, че някои кардиолози потвърждават, че всеки индивид, поне веднъж в живота си, е представял епизод на преждевременна / извънматочна систола.
Екстрасистолите се появяват по различни начини. Те могат да бъдат:

1. Спорадично. Екстрасистолата е изолиран феномен.
2. По двойки. Настъпват два последователни извънсистолични явления, един след друг.
3. За да здравей. Това е терминът, който показва последователността на три или повече извънсистолични явления.

Освен това може да се случи една или повече екстрасистоли да влязат в нормалния синусов ритъм със собствена ритъм. С други думи, възможно е да се случи „редовно редуване между екстрасистола и нормален сърдечен ритъм. В тези случаи ритъмът се определя като:

1. Bigemino, ако има редуване между нормален ритъм и екстрасистола.
2. Тригеминална, ако се появят систолични тройки, съставени от нормален ритъм и две екстрасистоли; или от два нормални удара, последвани от „екстрасистола.
3. Четириъгълник, ако последователността от четири систоли се състои от една екстрасистола и три нормални удара.

Както бе споменато, екстрасистолите също могат да бъдат разграничени по мястото на произход.

1. Синусови екстрасистоли. Това са много редки събития. Произходът на преждевременния ритъм се крие в част от синусовия възел, малко по -различна от тази, която обикновено действа като доминираща стъпка.
2. Предсърдни екстрасистоли. Те са на второ място в честотната скала на външния вид. Контракционният импулс, преждевременно по отношение на синусовия импулс, може да бъде генериран във всяка точка на мускулатурата на предсърдието. Ефектите зависят от това колко рано е началото на екстрасистолата: колкото по-рано е, толкова по-голяма е вероятността вентрикулите да са все още в невъзбудима диастолична (т.е. релаксационна) фаза. Следователно, вентрикуларният миокард не се свива, въпреки че получава стимула.
3. Атриовентрикуларни съединителни екстрасистоли. Те са рядкост, те са на трето място по честота на появяване. Точният участък на произход е в близост до атриовентрикуларния възел, или в снопчето на His, тоест между предсърдията и вентрикулите.Импулсът, генериран между двете сърдечни кухини, може да се разпространи към двете, като стимулира първо предсърдията или първо вентрикулите. Следователно следва, че провеждането на импулса е разстроено и аномално.
4. Вентрикуларни екстрасистоли. Те са абсолютно по -чести преждевременни систоли. Те възникват навсякъде в вентрикулите и могат да се разпространят в предсърдията. "Екстрасистолата на вентрикулите е последвана от синусовия стимул, който обаче се влива в невъзбудимостта на миокарда (тъй като наскоро е получил преждевременно стимулиране). Следователно няма" ефективен отговор на нормалния ритъм. Тази липса на мускулна възприемчивост води до пауза, наречена компенсаторна с усещане за „загуба на сърдечен ритъм“.'.

Трябва да се отбележи, че изброените по -горе са само някои от характеристиките на различните екстрасистоли. Всеки от тях всъщност има допълнителни подробности, полезни за кардиолога за определяне на пълна диагноза. Споменахме обаче момента, в който се появява екстрасистолата и как тя се вписва в нормалния сърдечен ритъм, тъй като този момент (ранна или късна диастола) е важен, за да се разберат ефектите на екстрасистолата върху сърдечния дебит. Диастолата е фазата, в която сърцето се отпуска, след като се свие, за да изпомпва кръвта в кръвообращението: това е времето, необходимо на миокарда да се "зареди" и да бъде възприемчив отново към нов импулс. "Екстрасистола, която възниква в ранната диастола, ще намери миокарда много малко възприемчиви към стимула; и обратно, „екстрасистола, която се появява в късната диастола, ще открие миокард, по -податлив на преминаването на импулса“. Това също се отразява на синусовия ритъм след екстрасистолата и сърдечния дебит, което следователно ще бъде компрометирано.

Причини

Причините, които определят „екстрасистола“, са различни и зависят от здравословното състояние на индивида, засегнат от преждевременна систола.
Припомняйки, че екстрасистолите са най-честите аритмични епизоди, ако възникнат при здрав индивид, тъй като е лесно да се случи, те НЕ трябва да се считат за сърдечно заболяване, тъй като нямат клинично значение за кардиолога. НЕпатологичните преждевременни систоли са:

1. Тютюн.
2. Злоупотреба с кафе и чай.
3. Алкохол.
4. Вагусна или симпатикова рефлекторна стимулация, идваща от коремните органи.
5. Състояния на умора, физическа и психическа.
6. Тревожни и анксиолитични лекарства.
7. Бременност.

По време на бременността екстрасистолите са доста чести явления и продължават до раждането; след това те престават. Следователно, при липса на други признаци, които могат да предполагат сърдечно заболяване, те не трябва да предизвикват страх.

Картината относно екстрасистолите, свързани със сърдечни заболявания, е съвсем различна. В този случай причините, т.е. сърдечните заболявания, са много по -сериозни и изискват повече внимание.Един обикновен екстрасистол всъщност може да доведе до аритмии с по -сериозни последици. Аз:

1. Екстрасистолата е суправентрикуларна, може да се превърне в предсърдно трептене или предсърдно мъждене.
2. Екстрасистолата е вентрикуларна, може да се превърне във вентрикуларна фибрилация.Те са далеч най -опасните.

Сърдечните заболявания, свързани с извънсистолични епизоди, са:

1. Сърдечна недостатъчност.
2. Валвулопатии.
3. Камерна хипертрофия.
4. Инфаркт на миокарда.

И накрая, има и други патологични ситуации, които не засягат сърцето, които могат да причинят екстрасистоли. Те са:

1. Хипертиреоидизъм.
2. Нарушения на стомашно -чревната система (пример: гастроезофагеален рефлукс).
3. Хипертония.
4. Електролитен дисбаланс (хипокалиемия; хиперкалциемия; хипомагнезиемия).

Симптоми

Повечето екстрасистоли не се усещат от засегнатия субект. Това се дължи на факта, че те са незначителни прояви. Усещането е за липсващ пулс или по -интензивен сърдечен ритъм.
Когато екстрасистолите се появят в заготовки (т.е. поне три последователни преждевременни систоли), нарушенията на сърдечния ритъм се забелязват по -лесно.
Други типични симптоми са:

1. Тревожно усещане в гърдите, подобно на трептене на крила.
2. Сърдечен ритъм (или сърцебиене).
3. Тревожност.
4. Замайване.
5. Гадене.
6. Бледност.
7. Липотимия (слабост).

Диагностика

Точната диагноза изисква кардиологичен преглед. Традиционните тестове, валидни за оценка на всеки аритмичен / екстрасистоличен епизод, са:

1. Измерване на пулса.
2. Стетоскопия.
3. Електрокардиограма (ЕКГ).
4. Динамична електрокардиограма по Холтер.

Измерване на пулса. Кардиологът може да извлече фундаментална информация от оценката на:

1. Артериален пулс. Измерването се извършва върху радиалната артерия (на нивото на китката) .Информира за честотата и редовността на сърдечния ритъм.
2. Пулс на югуларна вена. Полезно е да се разбере вида на екстрасистолата.

Стетоскопия. Слушането на шумове и шумове е много полезно например за разграничаване на аортна или белодробна клапна стеноза от атриовентрикуларна клапна стеноза.

Електрокардиограма (ЕКГ). Това е инструменталното изследване, посочено за оценка на тенденцията на електрическата активност на сърцето. Въз основа на получените следи лекарят може да прецени тежестта и причините за екстрасистолите.

Динамична електрокардиограма по Холтер. Това е нормален ЕКГ, с предимството, че наблюдението продължава 24-48 часа, без да пречи на пациента да извършва нормални ежедневни дейности. Той е полезен, когато извънсистоличните епизоди са спорадични и непредсказуеми.

Анамнезата, т.е. събирането на информация от лекаря за това, което пациентът описва за екстрасистоличните атаки, също играе важна роля в диагностиката. Анамнезата е необходима, тъй като, както казахме, екстрасистолите възникват често и с епизоди които са на дни / седмици един от друг, дори и при тези, които нямат патологични разстройства от друго естество. Тези индивиди, освен ако ESA не е в ход, показват нормална ЕКГ следа, което прави правилната диагноза невъзможна.

Терапия

Епизодите на екстрасистолия при хора без сърдечни заболявания не изискват специфични терапевтични интервенции. Това е вярно, дори ако събитията са чести. Препоръчва се обаче:

1. Умерете консумацията на кофеин или алкохол.
2. Не пуши.
3. Намалете стреса и тревожността, без да прибягвате до лекарства.

С други думи, чрез коригиране на някои поведения и повече опазване на здравето, е възможно да се спре проблемът, свързан с преждевременната систола.

Поведението към сърдечни екстрасистоли е различно.В тези случаи терапевтичното лечение може да бъде фармакологично, електрическо или хирургично.
Използваните лекарства са:

1. Антиаритмици. Те служат за нормализиране на сърдечния ритъм. Например:
   1. Хинидин
   2. Прокаинамид
2. Бета -блокери. Те се използват за забавяне на сърдечната честота. Например:
   1. Метопролол
   2. Тимолол
3. Блокери на калциевите канали. Те се използват за забавяне на сърдечната честота. Например:
   1. Дилтиазем
   2. Верапамил

Трябва да се отбележи, че екстрасистолата с патологичен произход е симптом, поради което простото приложение на антиаритмични лекарства не е достатъчно за решаване на проблема.

Ако сърдечните заболявания са източникът на проблема, електрическото лечение обикновено се състои от така наречената катетърна радиочестотна аблация.

Тази техника използва катетър, който, веднъж проведен до сърцето, е в състояние да влее радиочестотен разряд, като удари областта на миокарда, която генерира екстрасистолата (т.е. маркера на пътя, който замества синусовия възел). Засегнатата област е унищожена и това трябва да върне контрола на свиващите импулси в ръцете обратно в синоатриалния възел.

Хирургичното лечение, от друга страна, е насочено към решаване на основния сърдечен проблем и следователно зависи от диагностицираното сърдечно заболяване. Например, ако пациентът страда от аортна стеноза, операцията, насочена към възстановяване на функцията на сърдечната клапа, също възстановява нормалната ритмичност на сърцето.

И накрая, както видяхме, някои екстрасистоли са причинени от не-сърдечни патологични състояния. Също така в тези случаи изчезването на преждевременните систоли е след лечение на диагностицираната основна патология. Такъв е случаят например с електролитен дисбаланс, за който терапията се състои в прилагане на магнезиеви добавки (ако пациентът страда от хипомагнезиемия) или калий (ако пациентът страда от хипокалиемия). Продължаваме по същия начин в присъствието на хипертиреоидизъм, като първо лекуваме последния, тъй като причинява екстрасистоли.

Предотвратяване

Въз основа на казаното, за да се предотвратят епизоди на екстрасистолия, е необходимо да се елиминират онези рискови фактори, които могат да допринесат за развитие на сърдечни заболявания. Избягването на тютюнопушенето например, освен че предотвратява незабавни екстрасистолични явления, също премахва риска от развитие на сърдечни заболявания в бъдеще. Също толкова важна е физическата активност, чието изпълнение (при условие, че се разглежда като отдих, а не като задължение) има положителни ефекти върху състоянията на тревожност и стрес, които могат да засегнат индивид. Всъщност се наблюдава, че физическите упражнения намаляват екстрасистолите при много субекти.