Недребноклетъчен рак на белия дроб

Общност

Сред злокачествените новообразувания на белия дроб недребноклетъчният рак е най-честата форма, съставляваща около 70% от случаите. Този тумор произхожда от епителните тъкани (поради което се нарича още карцином), които очертават бронхите и белодробния паренхим.

Началото на болестта е тясно свързано с пушенето на цигари, но може да зависи и от излагане на радиация и замърсители на околната среда.
Понякога пациентите с ранен стадий (т.е. все още малък) недребноклетъчен рак на белия дроб може да нямат оплаквания; в тези случаи туморът може от време на време да бъде открит след като се направи например рентгенова снимка на гръдния кош по други медицински причини. В по -напредналите стадии на заболяването, от друга страна, може да се появи задух (диспнея), стягане в гърдите и / или кървене с кашлица (хемофтое или хемоптиза).
По време на протичането си недребноклетъчният рак на белия дроб може да образува маса, която възпрепятства правилния въздушен поток или може да причини белодробно или бронхиално кървене. В допълнение, ракът може да метастазира в медиастиналния, надбъбречния, черния дроб, костите и лимфните възли.
Оценката на недребноклетъчния рак на белия дроб се основава на образни тестове на гръдния кош (като рентгенови лъчи и компютърна томография) и хистологичен анализ на проби, събрани чрез биопсия, бронхоскопия или торакоскопска хирургия.
В зависимост от стадия на заболяването, лечението може да включва операция, химиотерапия и / или лъчетерапия.

Хистологични варианти

Недребноклетъчните или недребноклетъчните карциноми (NSCLC) представляват приблизително 70% от белодробните злокачествени заболявания.
В зависимост от вида на клетките и тъканите, от които произхожда туморът, могат да възникнат различни форми на заболяване; всъщност недребноклетъчният рак на белия дроб може да се развие от клетките, които изграждат бронхите, бронхиолите и алвеолите.
Под микроскоп тези тумори могат да бъдат разграничени в три основни хистологични варианта:

• Аденокарцином: представлява 35-40% от недребноклетъчния рак на белия дроб и може да бъде разделен на свой ред на ацинарен, папиларен или бронхиолоалвеоларен карцином; той се развива на нивото на бронхите с по -малък калибър, следователно в по -периферна област от другите хистотипове. Аденокарциномът е най-често срещаният рак на белия дроб при непушачи и понякога се свързва с наличието на белодробни белези (вторични, например, при плеврит или туберкулозни инфекции).
• Плоскоклетъчен карцином: наричан още плоскоклетъчен, плоскоклетъчен или епидермоиден клетъчен карцином; той представлява 25-30% от рака на белия дроб и възниква в дихателните пътища със среден до голям калибър, от трансформацията на епитела, който облицова бронхите.Тази форма на белодробен рак има най-добра прогноза.
• Голям клетъчен карцином: това е по-рядко срещаният вариант (10-15% от случаите); може да се появи в различни области на белия дроб и да показва тенденция към растеж и разпространение доста бързо.

Смесените тумори, от друга страна, са редки.

Причини

Недребноклетъчният рак на белия дроб се дължи на бързия и неконтролиран растеж на някои респираторни епителни клетки. Това е резултат от „продължително излагане на канцерогени, които действат като причиняват множество мутации. Натрупването на тези генетични изменения в крайна сметка води до неопластичен феномен (забележка: изчислено е, че по време на клиничната диагноза при карциноми на белия дроб имаше 10 до 20 мутации).
Както при други неоплазми, онкогените участват в началото на туморния процес, който: стимулира клетъчния растеж (K-ras, c-Myc), причинява аномалии в сигналната трансдукция на рецептора за растежни фактори (EGFR, HER2 / neu) и инхибират апоптозата (Bcl-2). В допълнение, с течение на времето могат да се намесят мутации, които инхибират гените на туморните супресори (р53), които допринасят за пролиферацията на анормални клетки.

Рискови фактори

• Тютюнев дим. Тютюнопушенето е най -важният предразполагащ фактор за рак на белия дроб: около 80% от раковите заболявания се срещат при пушачите. Рискът се увеличава с възрастта (колкото по -млади сте, толкова по -голяма е предразположеността към болестта), броят на цигарите, които се пушат ежедневно, продължителността на този навик, липсата на филтър и склонността към вдишване на дим. Много от веществата, идентифицирани в цигарите, са потенциални канцерогени (включително полициклични ароматни въглеводороди, нитрозамини, алдехиди и фенолни производни), тоест те са способни с течение на времето да стимулират трансформацията на клетките в туморен смисъл. В допълнение към тези компоненти са открити и други вредни вещества, като арсен, никел, плесени и различни добавки. Рискът от развитие на недребноклетъчен рак на белия дроб може постепенно да намалее в рамките на 10-15 години след прекратяване на навика , но никога не може да бъде сравнима с тази на непушачите. Началото на рака може да бъде благоприятно и от пасивното пушене и само в малка част от случаите заболяването се среща при тези, които никога не са пушили.
• Професионални рискове. Някои видове индустриална експозиция увеличават вероятността от развитие на недребноклетъчен рак на белия дроб. По -специално, рискът е по -висок в случай на излагане на азбест (или азбест) и радиация на работното място, общопризнато като канцерогенно. „Повишена предразположеност за развитие на болестта се открива и сред работниците, изложени на никел“, на хромати, въглища , азотни газове, арсен, силициев диоксид и берилий.
• Замърсяване на въздуха. Замърсяването на въздуха може да играе роля в настоящото нарастване на случаите на недребноклетъчен рак на белия дроб. Напоследък вниманието е насочено главно към замърсителите на въздуха, които могат да се натрупват на закрито, като радон, продукт на разпадане на естествени радиоактивни елементи в почвата и скалите, като радий и уран.
• Предишни патологични състояния. Някои видове недребноклетъчен рак на белия дроб (обикновено аденокарциноми) възникват в близост до области на белези. Те могат да бъдат причинени от грануломатозни инфилтрации (туберкулоза), метални чужди тела или рани, предшестващи развитието на тумора.Предразположението може също да се увеличи при наличие на белодробни заболявания (като фиброза и ХОББ) и предишни лъчетерапевтични лечения (използвани например за лимфом). Белият дроб също може да бъде място на метастази в резултат на първични тумори на други органи (включително панкреаса, бъбреците, гърдата и червата).
• Познаване. Положителната „фамилна анамнеза може да увеличи риска от развитие на тази форма на рак.

Знаци и симптоми

Ракът на белия дроб остава асимптоматичен за дълго време в ранните си стадии: това е причината те често да бъдат диагностицирани в напреднал стадий или да бъдат открити случайно по време на тестове, проведени по други причини.
Признаците, които могат да показват рак на белия дроб, включват:

• Непрекъсната кашлица, която не отшумява или се влошава с течение на времето
• Задух и / или хрипове
• Храчки, със или без следи от кръв;
• Дрезгавост (ако е засегнат ларингеалният нерв);
• Трудности или болка при преглъщане (дисфагия)
• Болка в гърдите, която се увеличава в случай на кашлица или дълбоко вдишване
• Повтаряща се или персистираща температура, обикновено не повишена;
• Необяснима умора;
• Нежелана загуба на тегло и / или загуба на апетит;
• Подуване на лицето и шията
• Дигитален хипократизъм (пръсти разтворени в крайниците);
• Респираторни инфекции (бронхит или пневмония) се повтарят.

Възможни усложнения

Недребноклетъчният рак на белия дроб може да се разпространи непрекъснато в близките структури или да причини метастази извън гръдния кош.
Следователно могат да присъстват и други симптоми като:

• Обструкция на дихателните пътища, плеврален излив, синдром на горната куха вена и тумор на Pancoast (болка в рамото или ръцете).
• Коремна болка, жълтеница, стомашно -чревни нарушения и органна недостатъчност, причинена от чернодробни метастази.
• Неврологични нарушения, произтичащи от развитието на мозъчни метастази, като промени в поведението, главоболие, замаяност, объркване, афазия и кома.
• Болка в костите и патологични фрактури от костни метастази.

Органите, които могат да бъдат засегнати от недребноклетъчен рак на белия дроб, метастазират, включват черния дроб, мозъка, надбъбречните жлези, костите, бъбреците, панкреаса, далака и кожата.

Диагностика

Диагностиката на недребноклетъчен рак на белия дроб първо включва „задълбочена медицинска история и пълен физически преглед.
Въз основа на събраната информация, Вашият лекар може да назначи допълнителни контролни тестове, като рентгенови снимки на гръдния кош, компютърна томография (КТ), магнитен резонанс и PET (позитронно-емисионна томография, самостоятелно или в комбинация с КТ).
Диагнозата изисква цитопатологично потвърждение чрез биопсия с тънка игла (аспирация с тънка игла), бронхоскопия или торакоскопска хирургия. Хистологичното изследване на така събраните тъканни проби позволява да се търсят клетъчните лезии, характерни за недребноклетъчния рак на белия дроб.В някои случаи туморни клонове могат да бъдат открити и в храчката на пациента.
Оценката на белодробната функция е от основно значение при планирането на евентуална хирургическа интервенция, която предвижда отстраняване на част от белия дроб.

Лечение

Като цяло, лечението на недребноклетъчен рак на белия дроб включва оценка на оперативността на пациента, последвана от избор между операция, химиотерапия и / или лъчетерапия. Въз основа на вида, размера, местоположението и стадия на рака е възможно също така да се избере мултимодален подход.
В ранните стадии на заболяването референтната терапевтична интервенция е хирургична резекция със сегментектомия, лобектомия или пневмонектомия, комбинирана с вземане на проби от медиастинални лимфни възли или пълна дисекция. При тези пациенти операцията може да бъде успешна. Адювантната химиотерапия след операцията хирургията вече е стандартна практика ; този подход намалява шансовете ракът да се върне (рецидив).
В по-напредналите стадии на недребноклетъчен рак на белия дроб, терапевтичният протокол включва химиотерапия, лъчетерапия, операция или комбинация от тях; последователността и изборът на лечение зависят от прогреса на заболяването при пациента и от възможното наличие на други съпътстващи патологични състояния.
Локално напреднали случаи, които нахлуват в сърцето, големите съдове, медиастинума или гръбначния стълб, обикновено се подлагат на лъчева терапия.
В крайните етапи на недребноклетъчния рак на белия дроб целта е палиативни грижи за управление на симптомите; когато лечението не е възможно, химиотерапията и лъчетерапията могат да се използват за забавяне на прогресията на тумора и подобряване на качеството на живот.

Прогноза

Въпреки напредъка в лечението, прогнозата за недребноклетъчния рак на белия дроб за съжаление остава лоша: само 15% от пациентите оцеляват повече от 5 години от момента на клиничното откриване на заболяването.
За да се подобри дългосрочната преживяемост, е необходимо да се съсредоточи вниманието върху ранната диагностика, разработването на нови форми на терапия и интервенции за предотвратяване на заболяването (например спиране на тютюнопушенето, приемане на предпазни средства на работното място, скрининг и др.).

Предотвратяване

Превенцията на рака на белия дроб несъмнено включва спиране на тютюнопушенето. По отношение на професионалните рискови фактори е важно да се прибегне до всички защитни мерки на работното място, които позволяват да се сведат до минимум рисковете и да се работи безопасно.