Артерит на Хортън

Общност

Артеритът на Хортън (или гигантски клетъчен артериит) е възпалителен процес, който засяга артерии със среден до голям калибър. Въпреки че може да засегне всеки артериален съд, възпалението засяга артериите, които преминават през главата, особено слепоочията и шията.. Не е изненадващо, че артеритът на Хортън е известен и с третия синоним на темпорален артериит.

Фигура: класически признак на артерит на Хортън: подуване на артерията, засегната от възпаление. От сайта: www.medibird.com

Ако се пренебрегне или не се лекува правилно, артеритът на Хортън може да има неприятни последици.

АРТЕРИТИСЪТ НА ХОРТОН Е ВАСКУЛИТ

Когато говорим за васкулит, имаме предвид „възпаление на кръвоносните съдове, както артериални, така и венозни. Артеритът на Хортън е форма на васкулит, ограничен до артериалните съдове“.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Както ще се види в главата, посветена на рисковите фактори, артеритът на Хортън се среща главно в напреднала възраст и при жени.Изглежда, че има по -висока честота сред хората от северно -европейските страни, особено скандинавските.
Приблизително един човек на всеки 4500 души получава артерит всяка година.

Причини

Точната причина, която задейства артеритита на Хортън, не е ясна. Според най -приетата хипотеза възпалението на артериите се дължи на комбинация от генетични фактори и фактори на околната среда; следователно наличието само на един от двата компонента не е достатъчно. развийте разстройството.
Забележка: Когато говорим за фактори на околната среда, имаме предвид, в случай на артерит на Хортън, инфекции с вирусен или бактериален произход.

ПАТОЛОГИЧЕСКА АНАТОМИЯ

Артериите са гъвкави тръби с дебела, но еластична стена. Тези съдове носят кислородната кръв, която излиза от лявата камера на сърцето, навлизайки в аортата (главната артерия на човешкото тяло), за да се разпредели в артерии с постепенно намаляващ диаметър до капилярите.
Когато артериалните съдове се възпалят, необичайно се уголемяват и възпрепятстват нормалния кръвен поток. Тази анатомична промяна изглежда е отговорна за симптомите, свързани с артерит на Хортън.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Артеритът на Хортън се среща главно при лица, страдащи от ревматична полимиалгия. Тази асоциация всъщност засяга около 15% от пациентите, засегнати от това последно заболяване, характеризиращо се с „дифузно мускулно възпаление, придружено от болка и скованост на мускулите.
Следните фактори също допринасят за развитието на артерит на Хортън:

• Напреднала възраст: Артеритите са редки при хора на възраст под 50-55 г. Много по-често се срещат обаче на възраст от 65-70 години.
• Женски пол: Гигантските клетъчни артерити се срещат два пъти по -често при жените, отколкото при мъжете.
• Скандинавски произход: по -висока честота на заболяването е отбелязана сред населението на Северна Европа, особено тези от Скандинавия. Причината обаче е неизвестна.

Симптоми и усложнения

За допълнителна информация: Симптоми на артерит на Хортън

Артеритът на Хортън се характеризира с много разнообразна симптоматика; ако в началните етапи може да прилича по някакъв начин на грип, той се отличава от това с постоянна болка в главата, в слепоочията. С течение на времето грипоподобните симптоми се влошават и освен главоболието има и усещане за болезненост (винаги във временната област на черепа), загуба на зрение и болка в челюстта.
Обобщавайки симптомите и признаците на артерит на Хортън са:

• Главоболие и усещане за болезненост във временната област
• Прогресивна загуба на зрение и / или двойно виждане
• Болезненост на скалпа (когато сресвате косата си или поставяте главата си върху възглавницата)
• Болка в челюстта, особено при дъвчене или отваряне на устата
• Симптоми на треска и грип (умора, скованост и болка в мускулите на шията, раменете и бедрата и др.)
• Необяснима загуба на тегло
• Подуване и втвърдяване на засегнатите артерии (темпорални, в повечето случаи)

Болка в главата или главоболието

Продължителната болка в слепоочията е основният симптом на артерит на Хортън. Обикновено се появява от двете страни, но не е изключено тя да бъде едностранна или да засегне и челото.

Болки в шията, раменете и ханша

Въпреки че приличат на симптомите на грип, болките и усещането за скованост в областта на шията, раменете и бедрата много често са прояви на полимиалгия ревматика.
Следователно тяхното отсъствие не изключва непременно артеритита на Хортън.

КОГА ДА ВИДИМ ДОКТОРА?

Важно е да се обърне внимание на начините, по които се появява главоболието: ако това е продължително и придружено от другите симптоми, споменати по -горе, то заслужава по -нататъшно проучване, насочено към разбиране на причините за появата му.
За да се избегнат неприятни проблеми, е добре в началото да се идентифицира артеритът на Хортън, защото той може да причини няколко сериозни усложнения, като например слепота.

УСЛОВИЯ

Има поне три възможни усложнения, свързани с появата на артерията на Хортън.Най -важното е без съмнение слепотата; другите две, по -рядко, са аортна аневризма и инсулт.

• Частична и пълна слепота. Възниква поради подуване и последващо стесняване на артериалните съдове, които пренасят кислородна кръв към очната тъкан. С други думи, когато кръвоснабдяването, което подхранва очите, се проваля, те страдат от увреждане на клетъчно ниво с драматичен резултат. Загубата на зрение е прогресивна и, ако артеритът не се лекува правилно, може да стане тотален.
• Аортна аневризма. Както бе споменато, артеритът на Хортън може да засегне всеки артериален съд със среден и голям калибър; аортата е един от тях. Макар и рядко, аортната аневризма е по -честа, ако не се лекува гигантски клетъчен артериит.
• Удар. По -тесните артериални съдове са по -склонни да се запушат от кръвен съсирек. Ако това се случи, може да настъпи инсулт.

Диагностика

За диагностициране на артерит на Хортън са необходими специфични клинични и инструментални изследвания, както и значителна прозорливост от страна на лекаря.Опасността всъщност е да се объркат симптомите на това възпаление на артериалните съдове с тривиален грип.

Клинични прегледи:

• Физическо изследване
• Кръвни тестове
• Биопсия

Инструментални изследвания:

• Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР)
• Доплеров ултразвук (доплеров ултразвук)
• Позитронна емисионна томография (PET)

ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ

Лекарят първо се интересува от клиничната история на пациента; всъщност знанието дали той страда от ревматична полимиалгия (или симптоми, които могат да бъдат проследени до нея) вече е много важно показание.
След това той отива да провери темпоралните артерии, търсейки подуване и други външни признаци на съдово възпаление.

КРЪВНИ ИЗПИТВАНИЯ

Ако има съмнение за артерит на Хортън, тестът за утаяване на еритроцитите (ESR), извършен върху кръвта на пациента, може да предостави значителна информация. Този тест се основава на оценката на скоростта, с която червените кръвни клетки се утаяват на дъното на тръбата, която ги съдържа. Колкото по -бързо е това движение (по -високи стойности на ESR), толкова по -вероятно е да има продължаващо „възпаление“.
Друг кръвен параметър, свързан с възпалително състояние, е високото присъствие на определен протеин, произвеждан от черния дроб, известен като С-реактивен протеин.
И двата теста, както този на утаяване, така и този на С-реактивния протеин, са бързи и неинвазивни.

БИОПСИЯ

Биопсията е може би най -безопасният клиничен преглед, пълен с полезна информация, който се извършва под локална анестезия и включва отстраняване на малко парче темпорална артерия и наблюдение под микроскоп.

Фигура: Артеритът на Хортън почти винаги засяга повърхностната темпорална артерия.

От сайта: www.vision-and-eye-health.com

На инструмента клетките на възпаления артериален съд изглеждат по -големи от нормалните, гигантски, както казва второто име на артеритита на Хортън: гигантски клетъчен артериит.
Има обаче малък недостатък: тракт от невъзпален съд може да бъде отстранен по погрешка и това води до отрицателен резултат от изследването (дори при наличието на болестта). В тези случаи ние продължете, като вземете втора проба от съд, в различна точка от предишната.

ИНСТРУМЕНТАЛНИТЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Инструменталните тестове се използват от лекаря както за потвърждаване на диагнозата, така и за проследяване на ефектите от терапевтичните интервенции.

• Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР): използвайки контрастна течност, позволява зрението на кръвоносните съдове и как те се променят след възпаление.В никакъв случай не е инвазивен преглед.
• Доплеров ултразвук (доплеров ултразвук): всъщност е "ултразвук на кръвоносните съдове. Той осигурява" подробно изображение на артерии и вени, без никаква опасност за пациента.
• Позитронно -емисионна томография (PET): чрез инжектиране на радиофармацевтик в артериалните съдове е възможно да се прецени дали (и как) техните функции са се променили след възпаление (или след лечение). Това е леко инвазивна процедура, тъй като използва йонизираща радиация.

Лечение

За лечение на артерит на Хортън е необходимо да се използват кортикостероидни лекарства (например преднизон), тъй като те са единствените препарати, способни да спрат възпалението.

ВРЕМЕ НА ЛЕЧЕНИЕ И МОНИТОРИНГ

Първите ефекти от терапията се наблюдават след няколко дни, дори ако за пълно възстановяване лечението трябва да продължи поне една или две години.
През това време напредъкът на възпалението се следи от два надеждни и лесно провеждани теста: тест за утаяване на еритроцитите и тест за С-реактивен протеин. Когато горните тестове са без аномалии, пациентът може да се счита за излекуван. Ако останат съмнения, лекарят може да поиска ПЕТ сканиране.

ДОЗИ

След първия месец от лечението, приложените дози кортикостероиди постепенно се намаляват. След като се установи минималното количество, което може да овладее възпалението, това се следва до края на лечението.

СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ

Странични ефекти от лечението с кортикостероиди:

• Остеопороза
• Хипертония (високо кръвно налягане)
• Мускулна слабост
• Глаукома
• Катаракта
• Качване на тегло
• Диабет (повишаване на нивата на кръвната захар)
• Чувствителна кожа и лесно натъртване
• Отслабване на имунната система

Кортикостероидите са много мощни и ефективни противовъзпалителни средства, които обаче могат да причинят множество странични ефекти, особено когато се приемат продължително време.

СЪВЕТИ ЗА СЛЕДВАНЕ

По време на лечението, за да държите под контрол страничните ефекти, свързани с кортикостероидите, е добре да следвате някои съвети.
На първо място, от съществено значение е да се коригира диетата, за да не се благоприятства повишаването на кръвното налягане и кръвната захар (глюкоза в кръвта). Следователно, трапезната сол трябва да бъде умерена и мазна храна, сладкиши, захари и алкохол, в в полза на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и постно месо / риба.
Второ, много е полезно да приемате калций и витамин D срещу остеопороза.
И накрая, ако възрастта позволява, е важно да останете активни, за да стимулирате костния обмен и да ограничите наддаването на тегло и намаляване на мускулния тонус.

Прогноза

Артеритът на Хортън, ако бъде диагностициран рано и се лекува правилно, се решава по повече от положителен начин.
Напротив, късната диагноза и / или приблизителното излекуване могат да повлияят, дори значително, на процеса на възстановяване, като по този начин правят прогнозата отрицателна.

За положителна прогноза за артерит на Хортън са важни следните:

• Ранна диагностика
• Незабавна терапия с кортикостероиди
• Адекватна диета
• Бъдете активни
• Прием на калций и витамин D.