Колектомия

Общност

Колектомията е хирургична операция за отстраняване на цялото дебело черво или само на част от него.
Изпълнима с традиционна операция или лапароскопия, колектомията позволява да се лекуват или предотвратяват различни болестни състояния, засягащи дебелото черво.

Резекция на болния тракт на дебелото черво по време на колектомия.

Изображение е взето от: www.obesitysurgeryassociates.com

В допълнение към тоталната колектомия и междинната колектомия (т.е. на част от дебелото черво), съществуват още „хемиколектомия (с която се отстранява само дясното или само лявото дебело черво) и проктоколектомия (с която се отстраняват дебелото черво и ректума. заедно).
Операцията за колектомия изисква специална подготовка и се извършва под местна анестезия.
В края на процедурата пациентът се инжектира за няколко дни и обикновено остава в болница за около седмица.

Какво е колектомия?

Колектомията е операция, насочена към пълно или частично отстраняване на чревния тракт, наречен дебелото черво.
Очевидно е, че по време на всяка колектомия трябва да се практикува и реканализация на червата, за да се позволи отново транзитът (следователно и изхвърлянето) на изпражненията.

КЪДЕ Е НАМЕРЕН КОЛОНЪТ? КРАТКО ПРИЗОВАНИЕ НА ЧЕРВЕНАТА АНАТОМИЯ

Червата са частта от храносмилателната система между пилора и аналния отвор. От анатомична гледна точка тя е разделена на два основни сектора: тънкото черво, наричано още тънко черво, и дебелото черво, наричано още дебело черво.

Тънките черва са първият участък; той започва от пилоричната клапа, която го отделя от стомаха, и завършва в илеоцекалната клапа, разположена на границата с дебелото черво. Тънките черва се състоят от три секции (дванадесетопръстника, йеюнума и илеума), дълги са около 7 метра и имат среден диаметър 4 сантиметра.
Дебелото черво е крайният тракт на червата и храносмилателната система.Тя започва от илеоцекалната клапа и завършва в ануса; той се състои от 6 участъка (сляпо черво, възходящо дебело черво, напречно дебело черво, низходящо дебело черво, сигма и ректум), е с дължина около 2 метра и има среден диаметър 7 сантиметра (оттук и името на дебелото черво).

ОСНОВНИ ВИДОВЕ КОЛЕКТОМИЯ

В зависимост от количеството отстранено дебело черво, колектомията придобива различно специфично име; това име се отнася до отстранената част от дебелото черво.
Следователно съществуват следните видове колектомия:

• Тотална колектомия, която се състои в отстраняване на цялото дебело черво.
• Субтотална колектомия, която представлява отстраняване на една или повече части на дебелото черво.
• Хемиколектомия, която е отстраняване на дясната или лявата част на дебелото черво
• Проктоколектомия, която се състои в двойно отстраняване на дебелото черво и ректума.

Когато го направите

Колектомията се извършва за предотвратяване или лечение на определени болестни състояния, които могат да възникнат в дебелото черво.
Тези болестни състояния се състоят от:

• Рак на дебелото черво. Колкото по -напреднал е ракът на дебелото черво, толкова по -голяма част от червата се отстранява.В случаите на много тежки злокачествени новообразувания се използва и тотална колектомия.
• Болест на Crohn и улцерозен колит. Те са две автоимунни заболявания, принадлежащи към категорията на така наречените възпалителни заболявания на червата. Характеризирано с нарушения на алвуса и коремната болка, болестта на Crohn и улцерозен колит изискват колектомия, когато предписаните лекарствени терапии не са дали задоволителни резултати или когато са открити предракови клетки по време на контролна колоноскопия.
• Дивертикулит. Дивертикулитът изисква колектомия, когато лекарствената терапия и приемането на здравословен начин на живот не са дали желаните резултати.
• Обструкция на червата. Ако оклузията е тежка, може да се наложи и тотална колектомия.
• Продължително чревно кървене. Когато загубата на кръв в червата е тежка и не показва подобрение, частичната колектомия може да бъде единственото терапевтично решение. Отстранената чревна област очевидно е кървящата.
• Чревни полипи. Чревните полипи са доброкачествени тумори, които обаче в някои случаи могат да се превърнат в злокачествени образувания. За да се предотврати това усложнение, може да се използва частична колектомия, чрез която се елиминира чревната област, ръководена от полипи.

Рискове

Както всяка хирургична операция, колектомията може да включва и усложнения, като:

• Вътрешно кървене
• Инфекции
• Образуване на кръвни съсиреци във вените (дълбока венозна тромбоза) или в белите дробове (белодробна емболия)
• Инсулт или инфаркт по време на операцията
• Алергична реакция към анестетици или успокоителни, използвани по време на операцията

Освен това, тъй като хирургът променя жизненоважен орган, заобиколен от други също толкова деликатни структури, съществува реален риск от:

• Увреждане на пикочния мехур или тънките черва, причинено от хирургически инструменти.
• Проблем с фекалния транзит. Това се дължи на дефект в реканализацията на червата.

Подготовка

Колектомията е хирургична процедура, която включва обща анестезия.Поради това, преди извършването й, лицето, което ще бъде оперирано, трябва да бъде подложено на следните клинични проверки:

• Обстоен физически преглед
• Пълен кръвен тест
• Електрокардиограма
• Оценка на клиничната история (болести, претърпени в миналото, всякакви алергии към анестетици, лекарства, приемани по време на проверките и др.).

Ако не се появят никакви противопоказания, оперативният хирург (или член на неговия персонал) ще илюстрира процедурите, възможните рискове, препоръките преди и след операцията и накрая времето за възстановяване.

Основните препоръки преди и след операцията:

• Преди колектомията спрете всяко лечение на базата на антитромбоцитни средства (аспирин), антикоагуланти (варфарин) и противовъзпалителни средства (НСПВС), тъй като тези лекарства, намалявайки съсирващата способност на кръвта, предразполагат към тежко кървене.
• В деня на процедурата продължете с гладуване поне от предишната вечер и с изпразване на червата и евентуално чисто. За да изпразните червата, лекарят обикновено препоръчва разхлабително решение да се приема няколко часа преди операцията, докато, за почистване на червата се използват антибиотици.
• След операцията бъдете подпомагани от доверено лице.

КОЛЕКТОМИЯ D "АВАРИЙНО

Понякога колектомията може да бъде спешна операция (например в случай на остра чревна обструкция). При такива обстоятелства няма време за спазване на определени предпазни мерки, като изпразване на червата или предоперативно гладуване.

Процедура

Колектомията може да се извърши с традиционна операция (наричана още "отворена") или с лапароскопска операция (или лапароскопска хирургия).
Преди анестезирането на пациента, това е свързано с различни устройства, които ще измерват по време на операцията жизнените му параметри (кръвно налягане, сърдечен ритъм, оксигенация на кръвта и т.н.).

ТРАДИЦИОННА КОЛЕКТОМИЯ

По време на "отворената" колектомия хирургът прави "разрез от няколко сантиметра на коремното ниво и от така създадения отвор отстранява болното дебело черво (цялата или само част, в зависимост от нуждите) и извършва реканализацията.

Схема на постоянна колостомия. Изображение взето от: lifescript.com

След реканализация той затваря големия коремен разрез с конци.

ЛАПАРОСКОПСКА КОЛЕКТОМИЯ

По време на лапароскопската колектомия хирургът прави (винаги на корема) малки разрези с дължина около един сантиметър, чрез които въвежда хирургическите инструменти (лапароскоп и др.), С които извлича от коремната си част отсечката на дебелото черво, която трябва да се оперира. след като болните участъци бъдат отстранени и реканализацията е извършена, той поставя отново модифицираното дебело черво на първоначалното му място и зашива малките разрези.

ЧЕРВЕНА РЕКАНАЛИЗАЦИЯ

В зависимост от вида на колектомията и размера на отстраненото дебело черво, хирургът може да реканализира останалото черво по различни начини.

• Той може да свърже отново останалите части на дебелото черво чрез конци и по този начин да възстанови проход за изпражненията, много подобен на нормалния. В тези случаи съществува опасност с течение на времето конците да се разхлабят.
• Той може да свърже останалата част от дебелото черво с „отвор в корема“ (колостомия); този отвор е свързан към торба за събиране на изпражнения. В зависимост от случая колостомията може да бъде временна или постоянна.
• В случай на проктоколектомия (отстраняване на дебелото черво и ректума), тя може да се присъедини към тънките черва към ануса.

СРАВНЕНИЕ НА ТРАДИЦИОННАТА КОЛЕКТОМИЯ И ЛАПАРОСКОПСКА КОЛЕКТОМИЯ

"Отворената" операция за колектомия със сигурност е по -инвазивна и изисква по -дълго време за възстановяване в сравнение с лапароскопската операция за колектомия. Това обаче позволява на хирурга да работи с по -голяма точност.
Чрез лапароскопска хирургия всъщност рискът от увреждане на съседните на дебелото черво органи (пикочния мехур, тънките черва и т.н.) в никакъв случай не е пренебрежим.

Постоперативна фаза

В края на колектомията има период на хоспитализация с продължителност максимум една седмица. През този период медицинският персонал следи състоянието на пациента и неговите черва на редовни интервали.
По принцип до края на хоспитализацията храненето се извършва интравенозно (парентерално хранене), тъй като червата все още не е зараснала достатъчно, за да може да смила и абсорбира твърда храна.
След изписването пациентът вероятно ще усеща болка и ще се чувства особено уморен. И двете са нормални усещания, които са склонни да отшумяват с течение на времето.
Добре е да се подлагате на периодични медицински прегледи и да се свържете с Вашия лекар при най -малката поява на коремен дискомфорт, кръв в изпражненията и т.н.

Ако е извършена колостомия, медицинският персонал ще научи пациента (или болногледача) как да смени торбата за събиране на изпражненията.

Резултати

Резултатите от колектомията зависят от това колко тежко е състоянието, което изисква извършването й. Всъщност, колкото по-тежки са чревните проблеми, толкова по-малко дългосрочни ползи може да осигури колектомията.