Холестеатом

Общност

Холестеатомът е заболяване на средното ухо, характеризиращо се с необичайно събиране на епителни клетки близо до тъпанчето или трите костилки.

Фигура: Жив холестеатом. От сайта: www.ao.pr.it

Натрупването на тази маса от клетъчни отломки много често се дължи на бактериални инфекции на ушния канал, но не само.

Основният симптом на холестеатома е загуба на слуха (хипоакузис): отначало е умерена; впоследствие, когато образуването се разширява, става много по -интензивно. Ранната диагностика е от съществено значение за предотвратяване на пациента да изпита усложнения, дори неприятни; натискът, упражняван от холестеатома, всъщност може да увреди околните структури.
Хирургия се използва за отстраняване на холестеатом. Въпреки инвазивността на операцията, получените ползи препоръчват да се подложите на операцията.

Анатомия на ухото

Ухото е разделено на три части:

• Външно ухо
• Средно ухо
• Вътрешно ухо

Външното ухо започва от ушната мида и завършва там, където се намира тъпанчето.
Средното ухо се намира зад тъпанчето и има три малки кости: чукът, наковалнята и стремето. Той комуникира с носа, през канал, наречен Евстахиева тръба. Следователно въздухът преминава през средното ухо.
Вътрешното ухо е областта, в която се намират кохлеята и полукръглите канали.

ТРИТЕ КОСТИ НА СРЕДНАТА УША

Трите костилки, чук, наковалня и стреме, са кръстени така заради приликата си с трите инструмента, използвани от ковача по време на изработката му.
Чукът е малката кост, поставена в контакт с тъпанчето.Стремето се свързва с кохлеята.

ЗВУКОВИ ВЪЛНИ И СЛУХ

Как работи ухото и възприемането на звуците?

Звуковите вълни проникват във външното ухо и стигат до тъпанчето. Поразен от звуците, тъпанчето вибрира. Тази вибрация се предава на трите костилки, които се привеждат в движение. Чукът започва да се движи, след това наковалнята и накрая, наковалнята. С други думи, движението на една кост определя движението на следващата. Това е така наречената костна верига.
От стремето звуковият сигнал преминава към кохлеята. Последният превежда звука в нервен сигнал, който се насочва към мозъка за окончателна идентификация.

Какво е холестеатом?

Терминът холестеатом идентифицира „необичайна колекция от плоски епителни клетки, съответстващи на малка ниша, в средното ухо“. Това натрупване има вид на перлено-бяла маса, която постепенно увеличава обема си с времето.
Наличието на холестеатом представлява заплаха за слуховите способности на страдащите от него, тъй като може да причини и пълна глухота.

Какво представляват плоските епителни клетки?
Когато говорим за епителни клетки или епителна тъкан, имаме предвид лигавични клетки, присъстващи както вътре, така и извън тялото. Например, c "е" епителът на кожата, устата, вагината, белодробните алвеоли и т.н.
Плоскоклетъчните (или павета) епителни клетки имат плоска форма и имат леко повдигнато ядро, което прилича на люспи. Съществуват различни подгрупи на плоскоклетъчни епителни клетки: има „кератинизирани“, „некератинизирани“, прости и др.; външният им вид зависи от положението и органа, който покриват.

ЕВОЛЮЦИЯ НА КОЛЕСТЕАТОМАТА

Как се развива холестеатомът?
В началните си стадии холестеатомът засяга и уврежда тъпанчето и трите костилки на средното ухо. Впоследствие се разширява, нахлувайки в структурите на вътрешното ухо (кохлея и полукръгли канали) и дори в съсцевидния участък (или мастоидния отросток) на темпорална кост на черепа.Най -лошите форми на холестеатом всъщност проникват в мозъка, причинявайки мозъчни инфекции с неприятни последици.

РАКЪТ ЛИ Е КОЛЕСТЕАТОМАТА?

Името холестеатом може да предполага злокачествена туморна патология, но трябва да се уточни, че няма раков произход.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Холестеатомът е рядко заболяване, което засяга един на 10 000 души всяка година. Тя може да възникне на всяка възраст, без особени предпочитания.
Някои статистически проучвания съобщават, че сред 1000 души с различни слухови проблеми само един случай има холестеатом.

Причини

Фигура: Жив холестеатом. Променено от сайта: http://chroniclescamera.blogspot.it/

Точната причина за холестеатома все още не е напълно изяснена.Според най -акредитираната хипотеза анормалното събиране на плоскоклетъчни клетки се дължи на неправилен клетъчен оборот на вътрешната епителна обвивка на слуховия канал. С други думи, при липса на нарушение, слуховият канал замества собствените си епителни клетки, създавайки нови и премахвайки старите. В случаите на холестеатом обаче тези клетки, вместо да се лющят и да се разпръснат (както "обикновено е"), се натрупват в точка на средното ухо. Така се създава бисерната бяла маса, спомената по-горе.

ПРОИЗХОД НА РАЗЛОЖЕНИЕТО: ЗАЩО ПРОИЗХОДЯ КОЛЕСТЕАТОМАТА?

Разграничават се два вида холестеатом, различни по произход:

• Вроден холестеатом. Присъстващ от раждането, той се характеризира с нарастване на епителната маса зад тъпанчето.
• Придобит холестеатом.Типично за зряла възраст, то е следствие от хронични и повтарящи се ушни инфекции, които затварят и блокират преминаването на въздух през Евстахиевата тръба.Това препятствие води до всмукване на тъпанчето навътре, образувайки по този начин един вид малък корпус. Тук старите плоскоклетъчни епителни клетки се натрупват, след като ги заменят с нови, и се улавят в тях. Това е отнемащ време процес, като по този начин обяснява защо се появява в зряла възраст.

Придобитият холестеатом е най -честата форма на холестеатом; всъщност вродените форми са редки.

Симптоми и усложнения

Холестеатомът обикновено засяга само едното ухо, причинявайки следните симптоми и признаци:

• Загуба на слуха (хипоакузис)
• Оторея с неприятна миризма
• Шум в ушите (т.нар. "Свирки" в "ухото")
• Перфорация на тъпанчето
• Главоболие

Тези прояви, когато холестеатомът е в начален стадий, са леки и не причиняват особени смущения на пациента. С течение на времето обаче колекцията от епителни клетки се разширява, влошавайки цялата симптоматика: първо се засягат трите кости, а след това структурите на вътрешното ухо (кохлея и полукръгли канали).

Какво е оторея?
Когато говорим за оторея, имаме предвид всяко отделяне от ушния канал, дължащо се на „инфекция на средното или външното ухо“. В зависимост от патологията, която я е причинила, отореята може да бъде хематологична, гнойна, лигавично-гнойна, неприятна миризма, водниста или мукоидна. Възможните причини за октопод са: травма, карцином на ухото, остър отит и хроничен отит на средното ухо, гръбначно-мозъчен мозък изтичане на течности или екзема.
Често отореята остава незабелязана, докато причините, които я предизвикват, се влошават допълнително.

ХИПОАКЗИЯ

Намаляването на слуха се класифицира на проводимо, сензоневрално или смесено (проводимо-сензоневрално). Проводимо е, когато са засегнати само трите кости (средно ухо); сензорно-неврално, ако са засегнати само кохлеа и полукръгли канали (вътрешно ухо); смесени, когато и двата са засегнати структурите на средното ухо и тези на вътрешното ухо.
В случаите на холестеатом загубата на слуха винаги е от проводим тип. Впоследствие, ако събирането на плоскоклетъчни клетки засяга и кохлеята, тя може да стане смесен тип. Друго ушно заболяване, което също първоначално е проводимо, а след това смесено, е отосклерозата.

УСЛОВИЯ

В светлината на горното, ако холестеатомът не се лекува правилно, той може да доведе до различни усложнения; основните са:

• Увреждане и възможно разрушаване на трите малки кости на средното ухо.
  Характеристика: холестеатомът, докато расте, засяга и трите костилки.
  Последици: възможна пълна и трайна глухота.
• Увреждане на мастоидната (или мастоидната израстък) част от темпоралната кост.
  Характеристика: мастоидната кост е свързана със средното ухо, през тъпанчевата кухина и се състои от множество клетки, пълни с въздух.
  Последици: мозъчен абсцес, менингит, ерозия на костите, загуба на слуха и др.
• Увреждане на кохлеята и полукръгли канали.
  Последици: постоянна глухота, замаяност и загуба на равновесие.
• Увреждане на лицевите мускули.
  Последици: парализа на мускулите на лицето.
• Ерозия на други костни части на черепа, разположени около ухото.
  Последици: инфекции, менингит, мозъчен абсцес и др.

Диагностика

Предварителната диагноза се основава на откриването на типичните симптоми на холестеатом: загуба на слуха, шум в ушите и оторея. След това са необходими допълнителни изследвания, като например:

• Отоскопско изследване
• Аудиометрични тестове
• Тампон на ушите
• КТ (компютърна аксиална томография)

КОЙ СПЕЦИАЛИСТ да се свърже?

Индивид, който изпитва класическите симптоми на холестеатом, може да се обърне както към отоларинголог, така и към общопрактикуващ лекар.

Фигура: CT сканиране на пациент с холестеатом. От сайта: www.infirmus.es

И двете, всъщност, с помощта на отоскопа, са в състояние да открият бяло-перлената маса на плоскоклетъчни клетки, разположени на нивото на средното ухо, и евентуална перфорация на тъпанчето.
Отоскопът е инструмент с малка светлина и лупа.

АУДИОМЕТРИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Аудиометричните прегледи се провеждат в болница и, за да се грижат за тях, е техник по аудиометрист. Целта на тези тестове е да се определи степента на загуба на слуха (лека или тежка).
Тестовете, извършвани най -често, са тестът на Rinne и тестът на Weber; те са едновременно бързи и неинвазивни.

Аудиометричен тест

Резултати, в случаи на холестеатом:

Тест на Rinne

Отрицателно, стига загубата на слуха да е проводима (положителни резултати се получават в случаите на сензоневрална загуба на слуха).

Тест на Вебер

По -високо възприемане на звуци, в ухото с холестеатом.

НАЛОЖКА ЗА УШИ

Както видяхме, един от типичните признаци на холестеатом е зловонна оторея. Лошата миризма се дължи на наличието в секрета на бактерия, Pseudomonas. За да идентифицирате този зародиш, отговорен за хронични инфекции в ушния канал, се нуждаете от тампон на ухото, върху който да извършите съответните лабораторни изследвания.

CT (КОМПЮТРИЗИРАНА АКСИАЛНА ТОМОГРАФИЯ)

Това изследване, което е леко инвазивно, тъй като използва йонизиращо лъчение, показва дали холестеатомът се е разширил и дали е повлиял на мастоидния процес или други области на мозъка.

Лечение

Терапията с холестеатом обикновено се състои в хирургично отстраняване на плоскоклетъчната маса. Тази операция обаче не е подходяща за всички пациенти; следователно в тези случаи лекуващият лекар е принуден да прибегне до алтернативни контрамерки, по -малко инвазивни, но и по -малко ефективни.

ХИРУРГИЧНАТА ИНТЕРВЕНЦИЯ

Премахването на холеастеатома може да се извърши след обща анестезия чрез две процедури:

• Тимпанопластика, свързана с мастоидектомия. Тази техника включва разреза на мастоидния отросток (т.е. частта от темпоралната кост, разположена зад ухото), за да има свободен достъп до слуховия канал. След като секцията е направена, холестеатомът, съдържащ се в ухото, се елиминира. Ако това също е засегнало тъпанчето и трите костилки, последните трябва да бъдат заменени с протези.Освен това, ако инфилтрацията на плоскоклетъчни епителни клетки е достигнала част от мастоидната кост, засегнатите области се отстраняват.хоспитализация и продължава няколко часа.
• Затворена техника тимпанопластика. Чрез тази процедура се осъществява достъп до ушния канал, без да се отстраняват костни стени. Правят се много малки разрези, които позволяват холестеатомът да се отстранява постепенно от зоните, където е вклинен. Ако тъпанчето и трите костилки са повредени, те се поправят или подменят, както в предишния случай. Операцията изисква хоспитализация и продължава няколко часа.

Първата хирургична процедура очевидно е много по -инвазивна от втората. Той обаче има повече ползи, отколкото рискове, особено в сравнение с тимпанопластиката със затворена техника. Всъщност рискът от повторно образуване на холестеатом е много нисък и усложненията са много редки събития. Напротив, с втората хирургична техника е възможно масата на плоскоклетъчните клетки да не бъде напълно отстранена и това може да доведе до рецидив след кратко време.

Процедура на намеса

Усложнения

Тимпанопластика, свързана с мастоидектомия Те са редки събития и се състоят от:

• Замайване
• Постоянна глухота
• Увреждане на лицевите нерви (парализа)

Тимпанопластика със затворена техника Съществува реален риск от рецидив след кратко време

НЕХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Ако общата анестезия представлява риск за здравето на пациента, се избира нехирургично лечение. Противодействията в тези случаи се състоят от нещо като „измиване на ушите“, което премахва отломките и клетките на холестеатом. Толкова инвазивно, колкото и „хирургическа операция , тези интервенции имат три недостатъка:

• Редовна практика
• Съдействие от опитен персонал, който помага при измиването
• Променлива ефективност

АНТИБИОТИЧНОТО ПОКРИТИЕ

В предоперативния период, след като заболяването е диагностицирано, се прилагат антибиотични лекарства. Те служат за борба с бактериалните инфекции, които, както видяхме, често причиняват холестеатом и неприятна миризма на оторея.

Прогноза и превенция

Прогнозата за тези с холестеатом зависи от това кога е диагностицирано заболяването и колко обширен е холестеатомът. С други думи, ранната диагностика гарантира по -висок процент на успеваемост на операцията и по -малък шанс за рецидив.
Обратно, късната диагностика и неуспешното лечение на ушни инфекции правят пациента по -предразположен към усложнения, като менингит и трайна глухота.
След операцията пациентът трябва да се грижи редовно да мие ушите (за отстраняване на отломките и ушната кал), като по този начин предотвратява образуването на друг холестеатом.