Мастоидит

Определение

Рядко типично детско патологично състояние, мастоидит очертава гноен възпалително-инфекциозен процес, с остър или хроничен ход, засягащ мастоида (или мастоидните клетки). Обикновено мастоидит се дължи на бактериална обида, поради което се счита за най -непосредствената последица от отита на средното ухо.
Мастоидит възниква, когато гнойната инфекция се простира от средното ухо (вече засегнато от отит на средното ухо) до мастоидните въздушни клетки: този инфекциозен процес е отговорен именно за възпалението на мастоида и околните тъкани.

Дегенерацията на мастоидит може да доведе до разрушаване на костта: от казаното ние разбираме как незабавната медицинска намеса е от съществено значение за минимизиране на риска от усложнения, често необратими.

Терминологичен речник

Терминология

• Мастоиден процес: долно удължаване на камъка на слепоочната кост на черепа; неговата функция е да действа като котва за мускулите на шията
• Въздушни клетки: те се съдържат в мастоидния отросток и в рамките на две години от живота се развиват от антрума (единствената главна кухина). Въздушните клетки са свързани отзад към задната черепна ямка и превъзходно към средната черепна ямка.
• Тифна кухина на ухото: свързва средното ухо с мастоидния антрал (благодарение на малък канал, който пресича петролния темпорален)

Причини

Отитът на средното ухо, остър или хроничен, е един от етиопатологичните фактори, които най -често участват в появата на мастоидит.
В допълнение към отита на средното ухо, са идентифицирани и други заболявания, които могат да предразположат пациента към мастоидит.

• интракраниален абсцес
• менингит (особено причинен от пневмокок)
• парализа на лицевия нерв
• тромбоза на кавернозен синус

Най -разпространените патогени при мастоидит са: пневмокок, S. pyogenes, Стафилококи spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. От друга страна, Aspergillus и други гъбички са патогени, които рядко благоприятстват възпалението на мастоидните клетки.
Мастоидит може да бъде класифициран в два варианта:

1. Остър мастоидит: патологичен процес от гноен тип, по същество поради остър „отит на средното ухо“
2. Хроничен или латентен мастоидит: възпаление на мастоидните клетки, вследствие на хроничен възпалително-гноен процес на ухото или на холестеатом

Терминология

1. Гноен процес: патологичен процес, при който има образуване на гноен материал (гной) във възпалена тъкан
2. Холестеатом: плосък епител, който възниква по време на хроничен „среден отит

Тъй като въздушните клетки са свързани отзад към задната черепна ямка и по -високо от средната черепна ямка, всяко нагряване на мастоида може да причини менингит или мозъчен абсцес.

Рискови фактори

Установени са някои рискови фактори, които могат да предразположат пациента към появата на мастоидит. Инфантилната възраст (особено бебета на възраст 6-13 месеца), нарушената имунна система и предшестваща анамнеза за холестеатом могат да направят пациента по-податлив на мастоидит. Наблюдавано е също, че пациентите с затруднения в говора или с умствени увреждания са по-често засегнати от мастоидит , вероятно поради неспособността им да съобщават правилно симптомите и да изразяват себе си.

Честота

В момента мастоидит е доста рядък инфекциозно-възпалителен процес. Въпреки това, преди въвеждането на антибиотици, заболяването е било доста често срещано състояние, особено при деца. 100 000 здрави. Понастоящем смъртността се оценява като изключително ниска (0,01 на 100 000 деца).
Очевидно в развиващите се страни, където лекарства (особено антибиотици) не са много достъпни, смъртността от мастоидит е значително по -висока.

Симптоми

За допълнителна информация: Симптоми на мастоидит

Като цяло симптомите, които често се свързват с мастоидит, са: промяна в настроението (раздразнителност), главоболие, треска, продължаваща повече от 4 дни, болка в ушите, стомашно -чревни симптоми (повръщане и диария често са единствените наблюдаеми продроми при засегнатите бебета.).
В допълнение към тези симптоми, мастоидитът е придружен от редица характерни признаци, като например ретроурикуларен оток, свързан с еритема и флуктуация на мастоида. Клиничната картина на мастоидит също е белязана от всички характерни симптоми на средния отит.

Остър и хроничен мастоидит

В таблицата са описани по -подробно типичните симптоми на острата и хроничната форма на мастоидит.

Остър мастоидит Хроничен мастоидит Промяна на базалната температура
Ненормално изпъкване на външното ухо напред (флуктуация)
Подуване и зачервяване на задната част на ухото
Подуване и еритема на тъпанчевата мембрана
Липса на апетит
Раздразнителност
Оталгия
Перфорация на тъпанчето
Плач (при детето)
Предишна анамнеза за среден отит (остър или рецидивиращ) Нарушена слухова способност
Повтарящи се пристъпи на болка в ушите и ретро-аурикуларна болка
Повтарящо се главоболие
Треска (спорадични епизоди)
Инфекция (очевидна или не) на тъпанчевата мембрана
Раздразнителност и плач при кърмачета
Липса на очевидно възпаление на пери-мастоида

Усложнения

Когато не се лекува навреме, мастоидит може да създаде различни усложнения:

• септичен артрит
• мозъчен абсцес
• Абсцес на Безолд (разпространение на гноен материал от мастоидния отросток - по протежение на дигастралния мускул - до мускулите на шията)
• абсцес между надкостницата и "мастоидната кост (причина" на "изпъкналото око")
• костна ерозия
• зигоматичен мастоидит (разширяване на инфекцията в скулите)
• остеомиелит
• парализа на черепните нерви
• загуба на слуха
• спазъм на каротидната артерия
• смърт (рядко)

Диагностика

За диагностициране на мастоидит, прегледът на главата може да разкрие характерните признаци; за да се установи мастоидна клетъчна инфекция, е от съществено значение да се провери за ретро-аурикуларен оток, скованост на шийката на матката и флуктуация на ушната мида. Най-използваните диагностични тестове са: кръвна картина с формула (за подчертаване на левкоцитоза) и мастоиден рентген. Вместо това CT изследването е запазено за тежки случаи, при които се подозира разпространение на инфекцията към други места. Антибиограмата, от друга страна, е полезна в случай на предполагаема загуба на слуха.
При пациенти, заподозрени в мастоидит, е необходима диференциална диагноза с инфекциозен целулит, костни кисти, треска с неизвестен произход, фрактури на долния череп, паротиден оток, увеличени шийни лимфни възли, отит на средното ухо или външна част, вътречерепен сепсис и травма.

Лечение

Като предимно бактериална инфекция, антибиотиците са терапията на избор за лечение на мастоидит; като цяло пеницилините, цефалоспорините и макролидите са най -ефективните лекарства. В крайна сметка, в случай на умерено силна болка и възпаление, се препоръчва прилагането на терапевтични помощни средства като опиоиди или НСПВС (напр. Ибупрофен). Парацетамол се използва и в терапията за понижаване на температурата в контекста на мастоидит.
В допълнение към антибиотичната терапия, някои пациенти трябва да се подложат на по -силно лечение: хирургичен дренаж или мастоидектомия (полезно в случаи на мастоиден остеит, абсцеси, вътречерепно разширение на инфекцията и холестеатом). Хирургията е необходима в случай на констатирано изчезване на вътреклетъчните мастоидни прегради, развита по време на гнойния процес на мастоидит.