Както знаем, цьолиакия представлява „трайна непоносимост към глутен, автоимунно заболяване, двусмислено и двусмислено, което се проявява по различни начини, водещо до последствия като подуване на корема, колит, метеоризъм, остеопороза и устна афтоза.
Погрешно дерматитът херпетиформис има тенденция да се счита за автоимунно заболяване; като се има предвид обаче установената връзка с цьолиакия, дерматитът на Дюринг е по -правилно класифициран като кожна проява на „хранителна непоносимост.
В допълнение към това дори „херпетиформеното“ име може да бъде подвеждащо: всъщност на пръв поглед човек може да си помисли, че тази форма на дерматит има известна връзка с инфекциите, предизвикани от Херпес симплекс. В действителност няма "етиопатологична връзка с"Херпес: терминът херпетиформ всъщност е приписван за конкретните прояви на този дерматит, с появата на специфични мехури, мехурчета и корички, които припомнят типичните признаци, оставени от гореспоменатия вирус.
Формулировката „болестта на Дюринг“, от друга страна, се дължи на лекаря, който за първи път е идентифицирал и описал болестта през 1884 г. По -късно, през 1988 г., въпросната болест също е клинично описана от Brocq (оттук и името на "болезнен полиморфен дерматит на Brocq").
За да се установи тясната връзка между това заболяване и цьолиакия, беше необходимо да се изчака до 1966 г.
, с "честота на един човек на 10 000; Ирландия е" изключение, тъй като заболяването се среща с честота 1: 500.
Херпетиформен дерматит се среща при млади хора и възрастни и е много рядко херпетиформен дерматит да засегне бебета и възрастни хора.
Особено разпространено е сред кавказките целиакии от Северна Европа; докато рядко засяга хора от азиатски или черен етнос.
Макар и рядко при кърмачета, дерматитът херпетиформис може да прояви първите си симптоми в юношеска възраст, с по -голяма честота при жените. Напротив, в зряла възраст най -засегнати са мъже.
Статистиката също свързва дерматит херпетиформис с цьолиакия: кожното заболяване се среща при всеки пет души с цьолиакия. Всъщност не всички хора с цьолиакия също страдат от това кожно заболяване. Обратно, индивид с дерматит на Дюринг със сигурност ще има цьолиакия.
: глутенът е причината за анормалния отговор на антителата (IgA - имуноглобулини тип А), отговорен за кожната проява.От друга страна, вярно е, че херпетиформената проява често се свързва с други автоимунни патологии (злокачествена анемия, диабет тип 1 или нарушения на щитовидната жлеза).
Генетичният отпечатък и предразположението във всеки случай винаги играят роля от първостепенно значение в етиопатогенезата на дерматит херпетиформис: и тази дермална проява, и цьолиакия, следователно, демонстрират една и съща генетична чувствителност (гените са еднакви) и, при и двете заболявания, глутенът е отговорен за автоимунната реакция.
Имунните реакции се контролират от системата за идентификация на антигени, наречена HLA (Човешки левкоцитен антиген), основополагащи за правилното функциониране на защитните системи: когато се променят гените, които контролират тази система, вероятността субектът да бъде засегнат от едно или и двете заболявания е много голям; по -специално целиакиите обикновено имат специфичен HLA ген.
За да разберем по -добре: вследствие на генетично предразположение и неговото взаимодействие с други непризнати фактори, както при херпетиформената проява на Дюринг, така и при цьолиакия, ние сме свидетели на неуспех да се разпознаят някои структури на организма от имунната система. Дерматит херпетиформис антителата атакуват кожата, причинявайки увреждане на кератиноцитите (кожни клетки), докато при цьолиакия атаката се случва в чревната лигавица.
, придружено от дразнене и възпаление: протичането със сигурност не е естествено, тъй като реакцията предизвиква самата имунна система.По принцип появата на обриви се предхожда от силен сърбеж или усещане за парене, които често се появяват в лактите, коленете, кръста и дори в скалпа.
Дерматитът може да прогресира и да прояви малки мехури и мехури: увреждането на кожата обаче не остава незабелязано, тъй като пациентът непрекъснато е подложен на свиреп и непоносим сърбеж, до такава степен, че не може да устои на желанието да се надраска и разтрие заинтересованата страна непрекъснато. По този начин дразненето на кожата се влошава експоненциално, мехури и мехури се спукват, което води до образуване на струпеи, язви, ерозии и белези.В някои случаи може да възникне дори леко кървене.
Обривът прогресира бавно, но неумолимо: първо се появяват малки мехури, разпръснати в определени области на тялото, които след това се развиват в по -тежки форми, понякога дори засягат цялата повърхност на тялото; най -засегнатите от херпетиформен дерматит места са краката, ръцете и гърба, въпреки че има и възможни обриви по лицето и скалпа.
Когато струпките изчезнат, остават белези: в тези точки кожата може да претърпи хроматични вариации (хипопигментация или по-рядко хиперпигментация) в сравнение с невредимата кожа.
В редки случаи болестта може да регресира, докато окончателно изчезне.
Освен това в повечето случаи хората, страдащи от херпетиформен дерматит, също проявяват чревни симптоми, като диария и коремна болка, които са склонни да се увеличават с поглъщането на храни, съдържащи глутен, именно поради пряката връзка с цьолиакия.
") или екзема. Пациентът трябва незабавно да отиде при специалист, който ще трябва да извърши биопсия (инвазивен преглед, който включва отстраняване и анализ на част от тъканта), свързан с търсенето на антителата, които са предизвикали проблема, за да се отдели светлина върху „произхода на болестта. Малко парче кожна тъкан не е ранен той се взема и анализира: ако анализът е положителен в присъствието на специфичен IgA, тогава вероятно се смята, че пациентът има дерматит на Дюринг.IgA са антитела, които принадлежат на имунната система: в червата имуноглобулините тип А са от съществено значение за защита от атаки от патогенни микроорганизми; ако IgA се свързва с определени кожни тъкани, може да се задейства дерматит, тъй като клетките на имунната система се бунтуват срещу самия организъм.
Допълнителна диагноза се поставя чрез кръвни тестове: антителата, отговорни за непоносимостта към глутен, също се търсят в кръвта. Сред идентифицираните антитела си спомняме: антиендомизийните, антиглиадиновите и тъканните антитрансглутаминазни антитела.
При цьолиакия се наблюдава атрофия на чревните ворси, свързана с дефицит на фолиева киселина и желязо: същите състояния се срещат и при лица, страдащи от херпетиформен дерматит, поради което е препоръчително да се търсят всички дефицити на тези вещества за задълбочена диагностика на дерматит.
Оценката на заболяването е абсолютно съществена: ако не е поставена точна диагноза, не е възможно да се пристъпи към решаваща терапия.
съдържащи глутен.
Безглутеновата диета всъщност е единственото възможно лечение, способно напълно да изкорени провокиращите фактори.Ако това не е достатъчно, със съвета на лекаря е възможно да се прибегне до използването на специфични лекарства.
Фармакологично лечение
Ако безглутеновата диета не е достатъчна, за да се предотврати появата на херпетиформен дерматит, лекарят може да предпише на пациента да приема определени лекарства, за да противодейства на симптомите на заболяването.
В тази връзка обикновено се използват активните съставки дапсон (преференциална терапия) и сулфапиридин (алтернативно лечение, по -малко ефективно от предишното).
По принцип тези лекарства действат доста бързо, дотолкова, че в повечето случаи симптомите отшумяват след няколко дни лечение.
Тези мощни лекарства обаче могат да причинят вторични странични ефекти като повръщане, анемия и липса на апетит.Освен това, те действат само върху проявата на кожата, като не отчитат никаква ефикасност в червата (не са подходящи за противодействие на цьолиакия).
В заключение, следователно, само скрупулезната диета без глутен представлява най-подходящото решение за противодействие на появата на дерматит херпетиформис.
.jpg)
